Adenoīdus sauc par patoloģiski palielinātiem mandeles bērniem (visbiežāk novēroja no trīs līdz septiņiem gadiem). Šī slimība dabiski rodas pēc iepriekšējām augšējo elpceļu slimībām (masalām, skarlatīnu, gripu) un var izraisīt dzirdes traucējumus, intelektuālās attīstības aizkavēšanos, anēmiju un pat izskatu izmaiņas (sejas forma). Diagnozei nepieciešama rūpīga un savlaicīga ārstēšana no otolaringologa, kurš veic diagnozi. Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, viņš pieņem spriedumu: adenoīdus var izārstēt vai noņemt. Bieži vecāki uzdod sev jautājumu: kā notiek šī operācija? Kad tieši tas ir vērts noņemt adenoidus?
Vai ir nepieciešams noņemt adenoidus?
Ir gadījumi, kad ķirurģija nav nepieciešama. Slimībai ir trīs attīstības posmi. 1 pakāpe parasti neiejaucas personas parastajā dzīvē: bērns brīvi elpo, problēmas parādās tikai miega laikā vēnu asins pieplūduma dēļ. Situācija ir diezgan labojama ar medikamentiem.
Vēl viena lieta - 2 un 3 posmi. Bērni visu laiku sāk ieelpot caur mutēm un snore miega laikā, jo adenoīdi aizvera korus (deguna aizmugurē) (iesakām izlasīt: ko darīt, ja bērns neelpo un kā palīdzēt?). Tas kaitē visam ķermenim. Ir jāapspriežas ar ekspertiem: otolaringologs, zobārsts, alergologs, imunologs, lai ārstēšana būtu pēc iespējas efektīvāka. Ir svarīgi darīt visu laiku, jo slimība nelabvēlīgi ietekmē bērna vispārējo veselību un izskatu.
Indikācijas operācijai
Iekaisušo mandeļu klātbūtne nav iemesls adenoīdu sagriešanai degunā. Nepieciešams rūpīgi pārbaudīt, un tikai pēc tam ārsts izlems par operācijas nepieciešamību.
Indikācijas adenoīdu izņemšanai
Tātad mēs uzskaitām galvenās ķirurģiskās iejaukšanās indikācijas, kad tiek veikta adenoīdu izņemšana bērniem:
- ORZ un ARVI. Gļotas, kas aizsargā organismu no iekaisuma un mikrobu reproducēšanas, sastopas ar šķērsli adenoīdu formā, tāpēc deguna dobums kļūst par labvēlīgu vidi infekciju parādīšanā.
- Faringīts, laringīts, traheīts - elpceļu slimības. Viņi gūst stresu, kas ietekmē gļotādu, un sākas iekaisuma process.
- Atkārtots otīts. Amygdala aug un palielina vidējās auss normālu darbību.
- Adenoid klepus. Tas parādās, kad rīkles un deguna gala nervu galiem ir kairinājums, un, ja bronhi nav iekaisuši, tad tas nav parastās saaukstēšanās, bet adenoīdu pazīme. Pēc operācijas šis klepus tiek likvidēts.
- Pneimonija, bronhīts.
- Nepareiza koduma veidošanās.
- Slikti rezultāti no konservatīvas, tradicionālas ārstēšanas.
- Galvassāpes, krākšana, apgrūtināta elpošana un miega traucējumi.
- Dzirdes traucējumi. Adenoīdi neļauj iekļūt gaisam uz vidusauss, kā rezultātā zonde zaudē savu mobilitāti.
- Runas aktivitātes pārkāpumi - vēl viena norāde dzēšanai.
Sagatavošanās darbam un testēšanai
Pirms operācijas akcīzes adenoidu ievadīšanai bērnam, bērnam būs jāiztur virkne testu. Vecākiem ir jāatrod medicīnas iestāde pilsētā, kur tos var droši noņemt. Bērnam slimnīcā būs jānokārto:
- asins analīzes recēšanai;
- urīna analīze;
- fekālijas tārpu klātbūtnei;
- B un C hepatīta asinis;
- vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes.
Iepriekšminēto analīžu rezultāti ir derīgi desmit dienas, tādējādi iepriekš aprēķinot operācijas laiku un datumu. Nozīmīgu lomu spēlē anestēzijas veids: vispārējai anestēzijai ir nepieciešama EKG un analīze elektrolītu līmenī. Pēc 14 gadiem šajā sarakstā tiek pievienota fluorogrāfija un sifilisa neesamības sertifikāts.
Pēc testu veikšanas jums ir jānāk pie pediatra un jāsaņem sertifikāts, kas apliecina, ka bērnam nav bijis kontakts ar infekcijas slimniekiem. Lūdzu, ņemiet vērā, ka tā derīguma termiņš ir trīs dienas. Jums ir jābūt politikai ar jums, SNILS, bērna dzimšanas apliecībai. Pieaugušajam pavadonis ir jābūt pasei, rentgena, sifilisa analīzei un bērnu vakcinācijas sertifikātam.
Pirmajās dienās gatavojas operācijai, kuras laikā ārsti sniedz zāles labākai asins recēšanai. Antiseptiskie līdzekļi tiek izmantoti rīkles ārstēšanai (parasti lieto „Miramistin”).
Dienu pirms operācijas bērna uzturs ir viegls, bez kaitīgas pārtikas. No viņa no rīta tiek ņemta asinis (ēdienu nevar ēst pirms tam, jūs varat dzert tikai ūdeni, lai izvairītos no dehidratācijas). Protams, ir svarīgs arī psiholoģiskais atbalsts: paskaidrojiet bērnam, kāpēc operācija ir nepieciešama un nomierināt viņu.
Zemāk ir video, kurā aplūkots jautājums par izņemšanu: skatiet to, lai saglabātu sevi no uztraukuma un, ja nepieciešams, paskaidrojiet bērnam, ka viss nav tik briesmīgs.
Anestēzijas izmantošana
Kā tiek veikta operācija - anestēzijā vai bez sedācijas? Tas vienmēr ir bijis strīds. Vispārējā anestēzija ir spēcīgs stress pat pieaugušajiem, un vēl jo vairāk - bērnam. Tomēr ārsti piedāvā jaunu un maigu anestēzijas veidu. Visbeidzot, vēlams izmantot vispārējo anestēziju: tas izglābs bērnu no negatīvām atmiņām un dos ārstam iespēju strādāt bez novirzīšanās. Tomēr attiecas arī vietējā anestēzija.
Vietējās anestēzijas priekšrocības un trūkumi
Šis anestēzijas veids visbiežāk tiek piedāvāts vecākiem bērniem, jo viņi ir izstrādājuši pašpārvaldi un pašpārvaldi. Turklāt ņem vērā bērna sāpju slieksni, viņa individuālās īpašības. Ārsti injicē nomierinošus līdzekļus, ja bērns baidās no asins redzes vai vienkārši apbēdina šo procesu. Vietējās anestēzijas neapstrīdamās priekšrocības:
- salīdzinoši zemu cenu salīdzinājumā ar citiem anestēzijas veidiem;
- blakusparādības pēc operācijas.
Negatīvie ir tas, ka jūs nekad nevarat uzminēt, kā bērns reaģēs uz operāciju, jo viņš pirmo reizi saskaras ar to. Ņemot mierīgu raksturu, bērns joprojām var panikas.
Kā paplašināto orgānu izgriešana? Aizaugusi audi tiek sasaldēti ar Lidokainu vai Ultracain. Praktiski nebūs sāpīgu sajūtu, bet, kā minēts iepriekš, pastāv risks, ka bērns nevarēs izturēt pārbaudi no psiholoģiskā viedokļa.
Priekšrocības un iespējamie riski vispārējai anestēzijai
To ir grūti noticēt, bet agrāk šādas operācijas tika veiktas bez anestēzijas. Tagad, protams, ārsti konsultē vecākus ar vispārējo (endotrahālo) anestēziju. Eiropā tas ir lietots ļoti ilgu laiku vairāku iemeslu dēļ:
- tas mazinās psiholoģisko slogu mazajam pacientam;
- sniedz ārstam nepieciešamos apstākļus atbilstošai darbībai.
Pārcelšanās metodes
Kā noņemt adenoidus bērniem? Parastā izņemšanas metode - adenotomija - nav vienīgā iespēja. Šodien ir plaša izņemšanas metožu izvēle. Cilvēki tiek izmantoti, izmantojot mikrodebrideru, tiek izmantota radio viļņu metode, tiek izmantota lāzera adenotomija. Apsveriet metodes adenoidu sīkākai noņemšanai.
Klasiskā izņemšana bez anestēzijas līdzekļu lietošanas
Klasiskajā versijā audu izņemšana ir diezgan ātra. Vecāki bieži interesējas par procedūras ilgumu. Viss izņemšanas process aizņem ne vairāk kā desmit minūtes. Bērns tiek pavadīts uz biroju, viņš sēž uz leju vai atrodas uz iepriekš sagatavotas vietas (dažreiz stāv).
Jaunākiem bērniem tiek piešķirts nomierinošs līdzeklis, un degunā ielej anestēziju. Tad mutes dobumā ievieto izliektu priekšmetu - adenotomu. Nazis tiek virzīts uz mīksto aukslēju, un nevēlamais audums tiek nogriezts. Asiņošana pēc šīm manipulācijām ir nenozīmīga. Bērns tiek nogādāts palātā, lai viņš varētu gulēt un pāriet no narkotiku iedarbības.
Metodes priekšrocība ir ātra ārsta rīcība un iespēja mazajam pacientam nekavējoties atgriezties pie "aktīvās" dzīves. Mīnuss - ārsts neredz mutes dobumu pilnībā un var kaut ko darīt nepareizi.
Endoskopiskā noņemšana
Endoskopisko noņemšanu lieto, ja audi pēc izņemšanas atjaunojas. Mute tiek ievietota īpaša kamera, kas pārraida attēlu uz monitora ekrāna, un ārsts redz pilnu attēlu. Darbība bērniem parasti tiek veikta vispārējā anestēzijā. Endoskopiskā noņemšana novērš atkārtošanās iespēju.
Lāzera adenotomija
Koagulāciju (fiksēto staru kūli) izvēlas ar lielu audu daudzumu un iztvaicēšanu (adenoīdu noņemšana pa slānim) - ar nelielu. Lāzera darbība neizraisa sāpes, neprasa hospitalizāciju, audi pēc procesa ātras atjaunošanas. Komplikāciju risks ir mazs.
Skuvekļu adenotomija (izgriešana)
Lai sagrieztu audus, ārsts caur deguna eju ievieto izliektu skalpeli vai skuvekļa instrumentu. Pēc operācijas tiek ievietoti plankumi. Šīs metodes priekšrocības ir šādas: ārsts skatās, ka audi tiek sagriezti, asiņošana ir minimāla vai pilnīgi nav, komplikācijas notiek reti. Šī ir „klasiskā” versija, kas atbrīvojas no adenoīdiem.
Radio viļņu metode
Šādā gadījumā operācija tiek veikta, izmantojot Surgitron aparātu. Tam ir īpaša sprausla (radio viļņu adenote). Adenoīds tiek nogriezts vienā kustībā, kamēr kuģi tiek cauterizēti, lai nebūtu asiņošanas. Tā ir moderna, tehniski uzlabota metode. Atgūšanas periods pēc šādas operācijas ir ļoti mazs.
Komplikācijas pēc operācijas un atveseļošanās
Visbiežāk sastopamā komplikācija pēc adenoidu izgriešanas ir asiņošana. Parasti tas tiek novērots dažu stundu laikā pēc pēdējās operācijas. Ja asinīs iekļūst dzirdes caurulē, pastāv vidusauss iekaisuma risks. Seku parādīšanās iespēja ir atkarīga no ārsta profesionalitātes un uzmanības.
Retos gadījumos pacienta ķermeņa temperatūra paaugstinās, bet tas nav ilgs. Cita starpā var rasties adenoidu veģetācijas atjaunošanās, taču to var novērst, ja atbildību uzņemat anestēzijas un izņemšanas metodes izvēli.
Pēcoperācijas periods bērniem parasti rodas bez diskomforta. Tūska var izraisīt elpošanas problēmas, bet to var nostiprināt ar deguna pilieniem.
Kontrindikācijas adenoīdu izņemšanai
Adenoīdu izņemšanas operācija nav pieejama visiem. Tas ir kontrindicēts tuberkulozes, smagu infekciju iekaisumu, dekompensētu diabēta formu gadījumā. Ir aizliegts to veikt arī pacientiem ar sirds un asinsvadu sistēmas slimībām un ar šādu slimību kā zemu asins recēšanu. Pacienta vecums var būt šķērslis: līdz trīs gadu ilgai operācijai nav vēlams. Visbeidzot, operācija netiek veikta pirmajā mēnesī pēc vakcinācijas.
4 drošākās ķirurģiskās metodes adenoīdu izņemšanai bērniem
Daudzi vecāki sastopas ar adenoidu augšanu, bet maz saprot, ko tas nozīmē. Vēl vairāk jautājumu par māmiņām un tēviem rodas, kad ārsts iesaka noņemt adenoidus. Protams, jebkura darbība bērnībā ir nopietns tests bērna ķermenim un vecāku nervu sistēmai. Bet dažreiz ķirurģiska ārstēšana ir vienīgā pareizā izvēle.
Galīgo lēmumu - pieņemt operāciju vai turpināt konservatīvu terapiju - veic vecāki. Viņiem ir jāsaprot, ar ko viņi nodarbojas, ko sagaidīt no operācijas un kad tos var aizkavēt, un kad viņiem nekavējoties jāvēršas pie ārsta. Jo īpaši tāpēc, ka ir skaidras norādes par darbību.
Kas ir adenoīdi
Mutes dobumā un deguna gļotādas ir limfoido audu kopas - mandeles. Rīkles limfātiskais gredzens sastāv no 6 mandelēm, kuru galvenā funkcija ir aizsargājoša. Iedegušā gaisa ceļā mandeles aizsargā organismu no infekcijas izraisītāju iekļūšanas.
Tā gadās, ka biežas saaukstēšanās noved pie limfātisko audu funkcijas samazināšanās, un pati amygdala aug. Slavenākie mandeles ir palatīni, un to iekaisumu sauc par tonsilītu vai iekaisumu. Paplašinātās palatīna tonzenes noteikšanai nav nepieciešama īpaša pārbaude. Lai veiktu diagnozi, pediatrs vienkārši jāmeklē bērna mutē.
Situācija ar adenoīdiem ir sarežģītāka, jo adenoīdi ir viena amygdala izplatīšanās, kas atrodas deguna galviņā. Nav iespējams redzēt garozas mandeles patoloģisko stāvokli bez īpašiem spoguļiem. Bet adenoīdu simptomi ir ļoti specifiski, vecāki paši var aizdomas par slimību.
Kā identificēt adenoidus bērniem?
Uzminot garozas mandeļu augšanu, ir viegli, vienkārši uzmanieties bērnam un ziniet galvenos adenoidu simptomus bērniem.
Paplašinātā amygdala novērš brīvu gaisa plūsmu, mazulim kļūst grūti elpot caur degunu. Sastrēgumi var rasties uz iesnas, bagātīgas serozas izdalīšanās vai bez katarālas izpausmes.
Slimība noved pie deguna gļotādas, palatīna arkas un konjaka pasliktināšanās. Bieži vien ir rinīts, sinusīts, kuru ir grūti izārstēt.
Nepietiekama skābekļa padeve ietekmē miega kvalitāti, bērns nakšņojas labi, un murgi bieži cieš no tā. No rīta bērns pamostas kairinātu un noskumušu, bērna vispārējais stāvoklis tiek traucēts. Ir krākšana, elpošanas izmaiņas, nosmakšanas uzbrukumi, kas saistīti ar mēles saknes izņemšanu.
Bieži vien vecāki pievērš uzmanību bērna balss izmaiņām, bērns sāk degunu.
Aizaugušais limfātiskais audums aizver dzirdes caurules atvēršanu, mazinās bērna dzirde. Ir auss sāpes, ir vidusauss iekaisuma pazīmes.
Ja infekcija uzkrājas uz aizaugušajiem audiem, rodas adenoidīts. Adenoidu iekaisums izraisa ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, limfmezglu palielināšanos un intoksikāciju.
Ar ilgu procesu ir traucēta sejas kaula audu attīstība, apakšējais žoklis tiek pagarināts, traucēta aizsprostošanās. Bērnam tiek izmantots, lai saglabātu savu muti, un tam ir "adenoid" tipa seja. Ja ārstēšana tiek uzsākta laikā, šīs izmaiņas var mainīt. Ja ārstēšana nav paredzēta laikā, bērns uz visiem laikiem paliek ar adenoidu sekām.
Bērns pastāvīgi atrodas skābekļa trūkuma apstākļos, tas atspoguļojas bērna vispārējā stāvoklī un labklājībā. Bieži vien bērniem ir anēmija, apetītes problēmas.
- Bērna vispārējā stāvokļa pasliktināšanās.
Pastāvīgs skābekļa trūkums izpaužas kā nogurums, jaunākie bērni palēnina attīstības tempu.
Adenoīdu līmeņi bērniem
Pārbaudot bērnu, ārsts norāda, kā palielinās faringālās mandeles un norāda adenoīdu līmeni diagnozē.
Rīkles mandeļu pieauga mēreni dienai, kad bērns nejūtas diskomfortu laikā. Pirmās izpausmes notiek naktī, kad ir pazīmes, kas liecina par elpošanas mazspēju.
Amigdala ir ievērojami palielināta, aptverot 2/3 no deguna eju augstuma. Slimības izpausmes palielinās, elpošana tiek traucēta dienā un naktī, parādās krākšana. Bērns bieži sargā muti.
Paplašinātā forma gandrīz pilnībā aizver gaisa plūsmu deguna galviņā. Bērns elpo atvērtu muti, gaiss nonāk tikai caur mutes dobumu.
Vai ķirurģija ir nepieciešama?
Nozīmīgs mandeļu pieaugums izraisa nopietnas komplikācijas, kas ietekmē bērna veselību un dzīves kvalitāti. Bet vai noņemt bērna adenoīdus vai var tikt galā ar konservatīvu terapiju?
Visā pasaulē ir skaidras norādes par adenoīdu izņemšanu bērniem.
Norādījumi par adenoīdu izņemšanu bērniem ir šādi.
- Smaga deguna elpošana.
- Miega traucējumi, elpošanas izmaiņas naktī, elpas trūkums, krākšana.
- Dzirdes traucējumi, atkārtoti vidusauss iekaisums.
- Sinusīts, biežas slimības paasināšanās.
- Sejas galvaskausa kaulu "adenoid" veida izmaiņas.
Lemjot par to, vai bērnam noņemt adenoīdus, pievērsiet uzmanību bērna elpošanai. Ja bērnam ir elpas trūkums, iejaukšanās aizkavē veselību.
Otolaringologs palīdzēs jums izvēlēties pareizo ārstēšanu, ņemot vērā bērna vecumu, klīnisko stāvokli un vizuālo adenoidu pārbaudi. Pārbaudot adenoīdus un izlemjot, vai bērnam noņemt adenoīdus, ārsts novērtē rīkles mandeļu stāvokli.
Ja, izskatot mandeles, ārsts vērš uzmanību uz pietūkumu, strūklas un gļotas klātbūtni, iekaisuma pazīmēm, tad operācija ir jāatliek. Atgriezieties pie šī jautājuma pēc iekaisuma pazīmju pazušanas.
Kad ir vislabāk noņemt adenoidus bērnam?
Lai sasniegtu labus rezultātus, jums rūpīgi jāizvēlas laiks, lai noņemtu adenoidus bērna degunā. Šī darbība tiek veikta saskaņā ar plānu, kas nozīmē, ka jums ir jāizvēlas laiks, kad bērns nav slims. Nepiekrīt iejaukties, ja drupatas ir rinīta pazīmes, hronisku slimību paasinājums.
Tā kā bērni ilgu laiku slimo, ir grūti izvēlēties pareizo brīdi operācijai. Bieži vien bērna absolūtās veselības periods nokrīt vasaras mēnešos.
Kādā vecumā bērni noņem adenoīdus?
Darbības efektivitāti lielā mērā ietekmē bērna vecums. Nav nepieciešams veikt operāciju bērnam līdz 2 gadu vecumam, jo rīkles mandele satur limfoido audu, veido organisma imūnsistēmu.
Nasofaringālās mandeles sasniedz maksimālo izmēru 3 līdz 7 gadu vecumā. Šajā vecumā ir iespējamas atkārtotas slimības epizodes.
Bērniem, kas vecāki par 7 gadiem, limfātisko audu aktivitāte ir ievērojami samazināta, un samazinās slimības atgriešanās risks.
Adenoīdu ārstēšana bērniem
Viens no iemesliem, kāpēc parādās adenoīdi, ir infekcijas ar baktēriju un vīrusu. Pareiza racionāla elpceļu infekciju ārstēšana veicina palielinātas mandeles atgriezenisko attīstību. Ja bērns ilgstoši slims un bieži, amygdala vienkārši nespēj atgriezties normālā lielumā.
Lai ārstētu adenoīdus, ir jāvēršas kompleksā. Ārsti iesaka lietot zāles kombinācijā ar fizioterapiju. Bieži tiek iecelti vazokonstriktoru pilieni, deguna skalošana, pretmikrobu līdzekļi. No fizioterapijas procedūrām ieteicams UFO, UHF, elektroforēze.
Alerģiskas etioloģijas adenoidīta gadījumā antihistamīnu lietošana ir labs rezultāts. Ar anti-alerģisku zāļu palīdzību pietūkums samazinās, amygdala uzņem normālu izmēru.
Ja adenoīdi ir ievērojami pieauguši un traucē normālu dzīvi, jautājums par slimības ķirurģisko ārstēšanu. Tāpat kā jebkuras citas operācijas gadījumā, ir zināmas kontrindikācijas adenoidu noņemšanai (adenotomija).
Kontrindikācijas adenotomijai
- Infekcijas slimības.
Akūta adenoidīts, tonsilīts, rinīts vai jebkuras hroniskas slimības paasinājums prasa operācijas aizkavēšanos.
- Infekcijas slimību epidēmijas.
Jūs nedrīkstat veikt operāciju infekcijas slimību, gripas, vidū. Ieteicams gaidīt labāku procedūru.
- Mazāk par 1 mēnesi pēc vakcinācijas.
Adenotomijai labāk izvēlēties laiku, kad bērna ķermenis ir gatavs pilnībā pretoties paaugstinātajai imūnsistēmas slodzei. Pēc vakcinācijas periods nav labākais laiks ķirurģiskai iejaukšanai.
Jebkura ļaundabīga slimība, īpaši asins slimības, ir nopietna kontrindikācija ķirurģiskai ārstēšanai.
Ja bērnam ir kādas alerģijas izpausmes, ir nepieciešams atlikt iejaukšanos.
Veidi, kā noņemt adenoidus bērniem
Izvēloties ķirurģisku ārstēšanu, vecākiem jāizlemj par limfātisko audu noņemšanas metodi. Mūsdienās papildus tradicionālajai ķirurģijai ir arī citi veidi, kā iejaukties, lai novērstu adenoīdus. Otolaringologs var palīdzēt ar izvēli, kas ieteiks vislabāko veidu bērnam.
Klasiska darbība
Šāda darbība parasti notiek vietējā anestēzijā. Ārsts noņem aizaugušo audu ar īpašu gredzenveida skalpeli un to noņem. Intervences ilgums ir neliels - līdz 10 minūtēm, bet šīs metodes trūkumi ir acīmredzami.
Metodes mīnusi:
- izgriešana notiek gandrīz akli, tāpēc nepieciešama augsta ārsta precizitāte un profesionalitāte;
- izteikts sāpju sindroms;
- asiņošanas risks;
- Tā kā operācija tiek anestēzēta vietējā anestēzijā, psiholoģiskās traumas risks ir augsts.
Plus metode:
- zemu cenu, šī metode ir pieejama ikvienam jebkurā vecumā.
Adosoidu endoskopiskā noņemšana bērniem
Adenoīdu noņemšana bērniem ar endoskopu palīdzību ir mūsdienīga metode, kas efektīvi novērš problēmu.
Metodes priekšrocības ir šādas.
Intervences laikā bērns guļ un nejūt sāpes, ātri aizmirst par operāciju. Mūsdienu anestēzijas metodēm ir īsa darbība, pēc dažām stundām anestēzijas nav.
Operācijas laikā ārstam ir iespēja uzraudzīt iejaukšanos, novērst asiņošanas audus. Samazinās adenoīdu nepilnīgas izņemšanas risks, samazinās recidīvu biežums, atjaunošanās.
- Ātra izplūde no slimnīcas.
Ja nav sarežģījumu, bērns tiek atbrīvots no mājām 3-5 dienas pēc procedūras.
Trūkumi:
- augstas darbības izmaksas.
Adenoīdu lāzera noņemšana
Šai darbībai tiek izmantots speciāls lāzera skalpelis. Ja skalpe ir pakļauta, audu silda un iznīcina.
Ieguvumi ir šādi.
Pat mazus augļus var noņemt.
Lāzeram piemīt dezinfekcijas īpašības, iznīcina patogēnos mikrobus, kas ir infekcijas komplikāciju profilakse.
- Minimāls asiņošanas risks.
Lāzers uzreiz "aizver" kuģus iegriezuma vietā, papildu līdzekļi nav nepieciešami, lai novērstu asiņošanu.
Lāzera stari uzreiz iznīcina nervu šūnas griezuma vietā, tāpēc nav izteiktu sāpju.
Pēc dienas bērns var sākt savu parasto darbību, un pēc 2-4 nedēļām ir pilnīga mandeļu dzīšana.
Trūkumi:
- Ja augšana ir ievērojami nozīmīga, lāzerterapija var nebūt pietiekama. Šādos gadījumos izmantojiet klasisko vai endoskopisko izņemšanu;
- darbības izmaksas.
Adenoīdu krioterapija bērniem
Krioterapija vai adenoīdu atdalīšana ar šķidro slāpekli ir moderns, praktiski nesāpīgs veids, kā atbrīvoties no maziem augļiem. Darbība bērniem ir vienkārša. Sēdus stāvoklī bērna mutē tiek ievietota īpaša caurule un atbrīvota no adenoīdiem.
Metodes priekšrocības ir šādas.
Šķidrais slāpeklis sasaldē nervu šūnas un aizsprosto asinsvadus, tāpēc bērni var viegli operēt.
- Īss procedūras ilgums.
Šķidrā slāpekļa iedarbības ilgums 2-3 sekundes, manipulācijas tiek atkārtotas vairākas reizes ar intervālu 1-2 minūtes.
Pēc manipulācijas ārsts izskata bērna gļotādu un atbrīvo to mājās. Pilnīga mandeļu dzīšana ilgst 2-4 nedēļas.
Mīnusi:
- nespēja darboties ar lieliem adenoīdiem;
- darbības izmaksas.
Atgūšanas periods
Cik ātri bērns atgriežas normālā stāvoklī pēc operācijas, ir atkarīgs no darbības veida, adenoidu lieluma un organisma rezistences pret bērnu. Visiem pacientiem tiek sniegti ieteikumi, pateicoties kuriem ārstēšanas process ir ātrāks.
Ieteikumi pēc operācijas ir šādi.
Ja operācija tiek veikta klasiski vai endoskopiski, jums ir jābūt gultā pirmajā dienā pēc procedūras. Pastaigas ir atļautas dažas dienas pēc operācijas, un dodas uz bērnudārzu vai skolu vismaz nedēļu vēlāk. Ierobežot fizisko aktivitāti 2 nedēļas pēc iejaukšanās.
Neaizmirstiet par ikdienas ikdienas tīrīšanu 2 reizes dienā. Lai papildinātu mutes un rīkles higiēnu, pēc ēšanas jāmazgā ar dezinfekcijas šķīdumu. Noslaucīt deguna eju ar sāls šķīdumu ir atļauts 2-3 dienas pēc iejaukšanās.
- Izvairieties no galējās temperatūras.
Ja operācija notika aukstajā sezonā, Jums jāizvairās no ilgstošas bērna uzturēšanās aukstumā. Aizliegts ieelpot, apmeklēt baseinus, saunas, pirts.
Ir nepieciešams izvairīties no produktiem, kas pēc operācijas var sabojāt smalko gļotādu. Ieteicams lietot tikai šķidru, mīkstu ēdienu siltuma veidā. Lieliski nav vieglas zupas, graudaugi, tvaicēti dārzeņi. Daži eksperti iesaka 2-3 dienas pēc ārstēšanas ēst aukstu ēdienu, saldējumu. Tas veicina ātru brūču dzīšanu.
Secinājums
Adenoīdi - ļoti bieži sastopama slimība bieži slimu bērnu vidū. Jautājums par to, vai noņemt adenoīdus un kā to vislabāk darīt, rodas daudzos vecākos. Par to, vai ķirurģiska ārstēšana ir nepieciešama, vai narkotiku lietošanu var atteikties, katram gadījumam individuāli lemj otolaringologs.
Dažreiz iejaukšanās aizkavēšanās izraisa nopietnas sekas, tā var būt bīstama drupatas dzīvībai. Adenoīdu savlaicīga noņemšana bērniem garantē veselību un drošību.
Adenoidu noņemšana (adenotomijas ķirurģija): indikācijas, metodes, vadītspēja, pēcoperācijas periods
Adenotomija ir viena no biežākajām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām ENT praksē, kas nezaudē savu nozīmi pat tad, ja parādās daudzas citas patoloģijas ārstēšanas metodes. Operācija novērš adenoidīta simptomus, novērš slimības bīstamo ietekmi un ievērojami uzlabo pacientu dzīves kvalitāti.
Bieži vien bērnībā tiek veikta adenotomija, pacientu vecums ir mazuļi no 3 gadu vecuma un pirmsskolas vecuma bērniem. Šajā vecumā ir visizplatītākais adenoidīts, jo bērns aktīvi saskaras ar ārējo vidi un citiem cilvēkiem, tiekas ar jaunām infekcijām un attīstās imunitāte pret viņiem.
Rīkles mandele ir daļa no Valdeyer-Pirogov limfātiskā gredzena, kas ir paredzēts, lai novērstu infekcijas nokļūšanu zem rīkles. Aizsardzības funkcija var pārvērsties par nopietnu patoloģiju, kad limfātiskais audums sāk augt neproporcionāli vairāk, nekā nepieciešams vietējai imunitātei.
Paplašinātā amygdala rada mehānisku obstrukciju rīklē, kas izpaužas kā elpošanas mazspēja, kā arī kalpo par pastāvīgu dažādu mikrobu reprodukciju. Sākotnēji adenoidīta pakāpes tiek ārstētas konservatīvi, lai gan slimības simptomi jau pastāv. Terapijas efekta trūkums un patoloģijas progresēšana noved pie ķirurga.
Indikācijas adenoīdu izņemšanai
Patiesībā rīkles mandeļu palielināšanās nav iemesls operācijai. Speciālisti darīs visu iespējamo, lai palīdzētu pacientam konservatīvi, jo operācija ir ievainojums un zināms risks. Tomēr notiek tā, ka bez tā nav iespējams izdarīt, tad ENT sver visus plusus un mīnusus, sarunas ar vecākiem, kad runa ir par mazu pacientu, un nosaka intervences datumu.
Daudzi vecāki zina, ka limfātiskais rīkles gredzens ir vissvarīgākais šķērslis infekcijai, tāpēc viņi baidās, ka pēc operācijas bērns zaudēs šo aizsardzību un kļūs slims biežāk. Ārsti izskaidro viņiem, ka neparasti aizaugusi limfātiskie audi ne tikai nespēj pildīt savu tiešo lomu, bet arī uztur hronisku iekaisumu, neļauj bērnam augt un attīstīties pareizi, rada bīstamu komplikāciju risku, tāpēc šajos gadījumos nevar būt nekas vilcināts, ne kavēšanās un vienīgais veids, kā glābt bērns no ciešanām būs operācija.
Indikācijas adenotomijai ir:
- Adenoīdi 3 grādi;
- Biežas recidivējošas elpceļu infekcijas, kas ir slikti pakļautas konservatīvai terapijai un izraisa adenoidīta progresēšanu;
- Atkārtots iekaisums un dzirdes zudums vienā vai abās ausīs;
- Runas un fiziskās attīstības traucējumi bērnam;
- Elpas trūkums ar nakts miega apnoja;
- Bites maiņa un noteiktas adenoidas veidošanās.
Intervences galvenais iemesls ir trešais adenoidīta pakāpe, kas saistīta ar apgrūtinātu elpošanu caur degunu un nepārtrauktu augšējo elpceļu un ENT orgānu infekciju pasliktināšanos. Nelielam bērnam ir traucēta pareiza fiziskā attīstība, seja iegūst raksturīgās iezīmes, kas vēlāk būs praktiski neiespējamas. Papildus fiziskām ciešanām pacients piedzīvo psihoemocionālu trauksmi, miega trūkumu normālas elpošanas neiespējamības dēļ, intelektuālā attīstība cieš.
Smagas adenoidīta galvenie simptomi ir grūtības deguna elpošanas laikā un biežas augšējo elpceļu infekcijas. Bērns elpo caur muti, lūpas āda kļūst sausa un saplaisājusi, un seja kļūst uzpūsta un izvilkta. Pastāvīgi atvērta muti piesaista uzmanību, un naktī vecāki ar nemieru dzird, cik grūti bērnam ir elpot. Nakts elpošanas epizodes ir iespējamas, kad amygdala pilnībā nosedz elpceļus ar tās tilpumu.
Ir svarīgi, lai adenoīdu izņemšanas operācija tiktu veikta pirms neatgriezeniskas izmaiņas un nopietnas komplikācijas, kas saistītas ar šķietami nelielu problēmu, kas attiecas tikai uz rīkli. Aizkavēta ārstēšana un turklāt tās neesamība var izraisīt invaliditāti, tādēļ nav pieņemams ignorēt patoloģiju.
Labākais adenotomijas vecums bērniem ir 3-7 gadi. Nepamatota operācijas aizkavēšanās rada nopietnas sekas:
- Pastāvīgs dzirdes zudums;
- Hroniska vidusauss iekaisums;
- Sejas skeleta izmaiņas;
- Zobu problēmas - nepareiza iekost, kariesa, pastāvīgu zobu izsitumu pārkāpšana;
- Bronhiālā astma;
- Glomerulopatii.
Adenotomija, kaut arī daudz retāk, tiek veikta arī pieaugušiem pacientiem. Iemesls var būt:
- Nakts krākšana un elpošanas traucējumi miegā;
- Biežas elpceļu infekcijas ar diagnosticētu adenoidītu;
- Atkārtots sinusīts, vidusauss iekaisums.
Ir definētas arī kontrindikācijas adenoīdu izņemšanai. Starp tiem ir:
- Vecums līdz diviem gadiem;
- Akūta infekcijas patoloģija (gripa, vējbakas, zarnu infekcijas uc) līdz pilnīgai izārstēšanai;
- Sejas skeleta iedzimtie defekti un asinsvadu struktūras anomālijas;
- Vakcinācija veikta mazāk nekā pirms mēneša;
- Ļaundabīgi audzēji;
- Smagi asiņošanas traucējumi.
Sagatavošanās operācijai
Ja jautājums par operācijas nepieciešamību ir atrisināts, pacients vai viņa vecāki sāk meklēt piemērotu slimnīcu. Grūtības atlasē parasti neizdodas, jo mandeļu ķirurģiska noņemšana notiek visās valsts slimnīcu ENT nodaļās. Intervence nav liels risinājums, bet ķirurgam ir jābūt pietiekami kvalificētam un pieredzējušam, īpaši strādājot ar maziem bērniem.
Sagatavošanās adenoido ķirurģijai ietver standarta laboratorijas testus - vispārēju un bioķīmisku asins, asins recēšanu, grupu un reesus testēšanu, urīna analīzi, asinis HIV, sifilisu un hepatītu. Pieaugušam pacientam piešķir EKG, bērnus pārbauda pediatrs, kurš kopā ar otolaringologu izlemj par operācijas drošību.
Adenotomiju var veikt ambulatorā vai stacionārā, bet visbiežāk hospitalizācija nav nepieciešama. Operācijas priekšvakarā pacientam ir atļauts vakariņot ne mazāk kā 12 stundas pirms iejaukšanās, pēc tam pārtika un dzērieni ir pilnībā izslēgti, jo anestēzija var būt vispārīga, un bērns var vemt anestēzijas fona. Sievietēm, kurām ir menstruācija, asiņošanas riska dēļ menstruāciju laikā netiek noteikta ķirurģija.
Anestēzijas funkcijas
Anestēzijas metode ir viens no svarīgākajiem un izšķirošākajiem ārstēšanas posmiem, to nosaka pacienta vecums. Ja runājam par bērnu, kas jaunāks par septiņiem gadiem, ir norādīta vispārēja anestēzija, vecāki bērni un pieaugušie tiek pakļauti adenotomijai vietējā anestēzijā, lai gan katrā gadījumā ārsts ir individuāli piemērots.
Neliela bērna operācijai ar vispārējo anestēziju ir svarīga priekšrocība: operatīvā stresa trūkums, kā tas ir gadījumā, kad bērns redz visu, kas notiek operācijas telpā, pat nejūtot sāpes. Anesteziologs izvēlas zāles anestēzijai individuāli, bet lielākā daļa mūsdienu zāļu ir drošas, zemas toksicitātes pakāpes un anestēzija ir līdzīga normālai miegam. Mūsdienās pediatrijā tiek izmantotas esmerone, dormicum, diprivan uc.
Citas vispārējās anestēzijas priekšrocības ietver mazāku asiņošanas risku, vairāk uzmanīgu ārsta darbību, ko neapgrūtina nemierīgs bērns, iespēju rūpīgi pārbaudīt aizmugurējo rīkles sienu pirms un pēc mandeles izņemšanas.
Bērniem vecumā no 3 līdz 4 gadiem ieteicama vispārējā anestēzija, kuras iedarbība uz darbību var izraisīt lielas bailes un nemieru. Gados vecākiem pacientiem, kuri nav sasnieguši septiņu gadu vecumu, ir vieglāk vienoties, izskaidrot un pārliecināt, tāpēc pirmsskolas vecuma bērniem var piešķirt arī vietējo anestēziju.
Ja tiek plānota vietējā anestēzija, sākotnēji tiek ieviesta nomierinoša viela, un deguna gļotādu apūdeņo ar lidokaīna šķīdumu tā, lai turpmākā anestēzijas līdzekļa injicēšana nav sāpīga. Lai sasniegtu labu sāpju mazināšanas līmeni, tiek izmantots lidokaīns vai novokaīns, ko injicē tieši mandeļu zonā. Šīs anestēzijas priekšrocība ir tā, ka nav anestēzijas un narkotiku toksiskās iedarbības perioda.
Vietējās anestēzijas gadījumā pacients apzinās, redz un dzird visu, tāpēc bailes un rūpes nav nekas neparasts pat pieaugušajiem. Lai mazinātu stresu, ārsts pirms adenotomijas sīki informē pacientu par gaidāmo operāciju un mēģina viņu pārliecināt, cik vien iespējams, it īpaši, ja tas ir bērns. No vecāku puses psiholoģiskais atbalsts un uzmanība arī nav maza nozīme, jo tie palīdzēs operāciju nodot pēc iespējas mierīgāk.
Līdz šim, papildus klasiskajai adenotomijai, ir izstrādātas citas metodes rīkles mandeļu noņemšanai, izmantojot fiziskos faktorus - lāzeri, koblāciju, radio viļņu koagulāciju. Endoskopisko metožu izmantošana padara ārstēšanu efektīvāku un drošāku.
Klasiska adenoīdu operācija
Klasiskā adenotomija tiek veikta, izmantojot īpašu rīku - Beckmann adenotomu. Parasti pacients sēž, un adenotome iekļūst mutes dobumā uz amygdala, lai iegūtu mīkstu aukslēju, ko paceļ gūžas spogulis. Adenoīdiem pilnībā jāievada adenotoma gredzens, pēc tam tos izķer ar vienu ātru ķirurga rokas kustību un izņem caur muti. Asiņošana tiek pārtraukta pati, vai kuģi koagulējas. Smagas asiņošanas gadījumā darbības zona tiek ārstēta ar hemostatiskiem līdzekļiem.
Darbība parasti tiek veikta vietējā anestēzijā un ilgst vairākas minūtes. Bērni, kuriem tiek piešķirts nomierinošs līdzeklis un kurus vecāki un ārsts sagatavojuši procedūrai, to labi panes, tāpēc daudzi eksperti dod priekšroku vietējai anestēzijai.
Pēc mandeļu izņemšanas bērns tiek nosūtīts uz palātu ar vienu no vecākiem, un, ja pēcoperācijas periods ir labvēlīgs, viņam var atļaut doties mājās tajā pašā dienā.
Citi trūkumi ir iespējamās sāpes manipulācijas laikā, kā arī lielāks bīstamu komplikāciju risks - izņemto audu iekļūšana elpceļos, infekcijas komplikācijas (pneimonija, meningīts), apakšžokļa traumas, dzirdes orgānu patoloģija. Jūs nevarat ignorēt psiholoģisko traumu, ko var nodarīt bērnam. Ir konstatēts, ka bērni var palielināt trauksmes līmeni, attīstīt neirozi, tāpēc lielākā daļa ārstu vienojas par vispārējās anestēzijas piemērotību.
Endoskopiskā adenotomija
Adenoīdu endoskopiskā noņemšana ir viena no modernākajām un daudzsološākajām patoloģijas ārstēšanas metodēm. Endoskopiskās tehnoloģijas izmantošana ļauj rūpīgi pārbaudīt rīkles zonu, droši un radikāli noņemt rīkles mandeles.
Darbība tiek veikta vispārējā anestēzijā. Endoskopu ievieto caur vienu no deguna ejām, ķirurgs pārbauda garozas sienu, pēc tam adenotomu, knaibles, mikrodebriderus un lāzeri izmanto adenoido audu akceptēšanai. Daži speciālisti papildina endoskopisko kontroli ar vizuālo, ieviešot mutes dobuma spoguli.
Endoskopija dod iespēju pilnībā noņemt aizaugušo limfoido audu, un recidīva gadījumā tas ir vienkārši nepieciešams. Adenoīdu endoskopiskā noņemšana ir īpaši redzama, ja rīkles lūmenā nav augšanas, bet virs tās. Operācija ir garāka par klasisko adenotomiju, bet arī precīzāku, jo ķirurgs darbojas precīzi. Izņemtais audums biežāk tiek izvadīts caur deguna eju bez endoskopa, bet tas ir iespējams arī mutes dobumā.
Adenoīdu endoskopiskās noņemšanas variants ir skuvekļa tehnika, kad audu izgriež ar speciālu ierīci - skuvekli (mikrodebrideri). Šī ierīce ir mikrokrāsa ar rotējošu galvu, kas ievietota dobā caurulē. Nažu asmeņi noņem hipertrofizēto audu, sasmalcina tos un pēc tam amygdala tiek iesūkts speciālā traukā ar aspiratoru, kas novērš risku, ka tas nonāk elpceļos.
Skuvekļu aprīkojuma priekšrocība ir zema invazivitāte, tas ir, veselīgs garozas audums nav bojāts, asiņošanas risks ir minimāls, nav rētas, bet endoskopiskā kontrole ļauj pilnībā atbrīvot amygdalu, novēršot recidīvu. Metode tiek uzskatīta par vienu no modernākajām un efektīvākajām.
Ierobežojums amygdala aizvākšanai ar mikrodebrideri var būt pārāk šaurs deguna ceļš mazam bērnam, caur kuru nav iespējams ieviest instrumentus. Turklāt ne katra slimnīca var atļauties nepieciešamo dārgo aprīkojumu, tāpēc privātā klīnika bieži piedāvā šo metodi.
Video: endoskopiskā adenotomija
Fiziskās enerģijas izmantošana adenoidīta ārstēšanā
Visbiežāk sastopamās faringālās mandeles izgriešanas metodes, izmantojot fizisko enerģiju, ir lāzera, radio viļņu un elektrokagulācijas izmantošana.
Adenoīdu lāzera noņemšana ietver audu iedarbību uz audiem, kas izraisa lokālu temperatūras paaugstināšanos, ūdens iztvaikošanu no šūnām (iztvaikošana) un hipertrofisko augšanu iznīcināšanu. Metode nav saistīta ar asiņošanu, tas ir tā plus, bet ir būtiski trūkumi:
- Nespēja kontrolēt ekspozīcijas dziļumu, tāpēc pastāv risks veseliem audiem sabojāt;
- Operācija ir ilga;
- Nepieciešamība pēc atbilstoša aprīkojuma un augsti kvalificēta personāla.
Radio viļņu apstrādi veic aparāts Surgitron. Aizkuņģa mandeles izņem ar sprauslu, kas ģenerē radio viļņus, un tajā pašā laikā kuģi koagulējas. Šīs metodes neapšaubāma priekšrocība ir neliela asiņošanas varbūtība un zems asins zudums operācijas laikā.
Dažas klīnikas izmanto arī plazmas koagulatorus un kobalta sistēmas. Šīs metodes var ievērojami samazināt sāpes, kas rodas pēcoperācijas periodā, kā arī gandrīz bez asinsreces, kas parādās pacientiem ar asins recēšanas traucējumiem.
Kobalta ir „aukstās” plazmas iedarbība, kad audi tiek iznīcināti vai koagulēti bez apdegumiem. Priekšrocības - augsta precizitāte un efektivitāte, drošība, īss atgūšanas periods. Viens no trūkumiem ir augstās aprīkojuma izmaksas un ķirurgu apmācība, adenoidīta atkārtošanās, cicatricial izmaiņu iespējamība rīkles audos.
Kā redzat, ir daudz veidu, kā atbrīvoties no rīkles mandeļu, un konkrēta izvēle nav viegls uzdevums. Katram pacientam ir nepieciešama individuāla pieeja, ņemot vērā rīkles un deguna struktūras vecumu, anatomiskās iezīmes, psihoemocionālo fonu, komorbiditātes.
Pēcoperācijas periods
Parasti pēcoperācijas periods ir viegls, komplikācijas var uzskatīt par retumu ar pareizi izvēlētu darbības tehniku. Pirmajā dienā ir iespējama temperatūras paaugstināšanās, ko nomāc parastās pretdrudža zāles - paracetamols, ibufēns.
Daži bērni sūdzas par sāpēm rīklē un apgrūtinātu elpošanu caur degunu, ko izraisa gļotādu pietūkums un traumas operācijas laikā. Šiem simptomiem nav nepieciešama īpaša ārstēšana (izņemot deguna pilienus) un pazūd pirmajās dienās.
Pirmās 2 stundas, kad pacients neēd, un nākamās 7-10 dienas ievēro diētu, jo uzturs spēlē nozīmīgu lomu nazofaringālo audu atveseļošanā. Dažas dienas pēc operācijas ieteicams izmantot mīkstu, biezpienu, kartupeļu biezeni, putras. Bērnam var piešķirt īpašu bērnu pārtiku zīdaiņiem, kas nerada traumas rīkles gļotādai. Pēc pirmās nedēļas beigām ēdienkarte paplašinās, jūs varat pievienot makaronus, olu kūpinātas olas, ēdienus no gaļas un zivīm. Ir svarīgi, lai pārtikas produkts nebūtu ciets, pārāk karsts vai auksts, kas sastāv no lieliem gabaliem.
Pēcoperācijas periodā ir ļoti ieteicams izmantot gāzētos dzērienus, koncentrētus sulas vai kompotus, krekerus, cietos cepumus, garšvielas, sāļus un pikantus ēdienus, kas uzlabo vietējo asinsriti un kam ir asiņošanas risks un kas var kaitēt rīkles gļotādai.
Ir ieteikumi par režīmu, kas vecākiem jāievēro, ārstējot bērnus:
- vannas, pirts, karstā vanna ir izslēgta visā atveseļošanās periodā (līdz mēnesim);
- sportu - ne agrāk kā mēnesī, bet parastā darbība paliek parastajā līmenī;
- ir vēlams aizsargāt pacientu no kontakta ar potenciāliem elpceļu infekcijas nesējiem, bērns netiek dots uz dārzu vai skolu apmēram 2 nedēļas.
Narkotiku terapija pēcoperācijas periodā nav nepieciešama, tiek parādīti tikai deguna pilieni, sašaurināti asinsvadi un lokāls dezinfekcijas efekts (protargols, ksilīns), bet vienmēr ārsta uzraudzībā.
Daudzi vecāki saskaras ar to, ka pēc ārstēšanas bērns turpina elpot caur muti, no ieraduma, jo nekas netraucē deguna elpošanu. Šo problēmu cīnās ar īpašiem elpošanas vingrinājumiem.
Komplikācijas ietver asiņošanu, strutainus procesus rīkles, akūtu iekaisumu ausī un adenoidīta atkārtošanos. Pietiekama anestēzija, endoskopiskā kontrole un antibiotiku aizsardzība ļauj mazināt komplikāciju risku ar kādu no operācijas iespējām.
Pacientu vai bērnu, kuriem ir veikta adenoidīta ķirurģiska ārstēšana, atsauksmes galvenokārt ir pozitīvas, jo jau pirmajā dienā pēc operācijas novēro ievērojamu deguna elpošanas uzlabošanos, un atveseļošanās notiek diezgan ātri.
Negatīvie seansi var būt saistīti ne tik daudz ar pašu operāciju, kā arī ar anestēzijas metodi. Pēc vispārējās anestēzijas bērni var būt nemierīgi, vemšana, reibonis un citas nepatīkamas “anestēzijas” izpausmes nav izslēgtas. Tomēr šie simptomi izzūd pirmās pēcoperācijas dienas vakarā, un pēc tam bērns pēc iespējas ātrāk atgūstas pēc vietējās anestēzijas.
Lielākā daļa pacientu saņem bezmaksas ārstēšanu valsts slimnīcās, kur ir gan speciālisti, gan ārstniecības iekārtas. Operācijas komerciālā nolūkā piedāvā daudzas privātās klīnikas, kuru izvēle ir atkarīga tikai no pacienta maksātspējas. Ārstēšanas cena ir atkarīga ne tikai no ķirurga kvalifikācijas, bet arī no klīnikas uzturēšanās komforta.
Samaksātās adenotomijas izmaksas dažādās klīnikās ir ļoti atšķirīgas - vidēji no 15-30 līdz 150-200 tūkstošiem rubļu. Tajā pašā laikā vecākiem un pieaugušajiem pacientiem jāzina, ka apmaksātā ārstēšana ne vienmēr ir labākā. Operācijas panākumu galvenais nosacījums ir pieredzējis ķirurgs, kurš izvēlēsies labāko operācijas veidu.
Pareizi izvēlētā darbības metode ir atslēga veiksmīgai ārstēšanai un labvēlīgai pēcoperācijas perioda norisei, tāpēc pacienta (vai viņa vecāku) galvenais uzdevums ir uzticēt savu veselību kompetentam ārstam, kurš neizmantos personīgās finansiālās intereses, izvēloties dārgu darbības metodi, bet dod priekšroku droša pacientam.
Adenoīdu noņemšana bērniem: operācijas iezīmes
Vairumā gadījumu adenotomija tiek veikta ambulatorajā klīnikā, galvenokārt no rīta. Pati darbība ilgst ne vairāk kā 10 minūtes, pēc tam mazajam pacientam jāpaliek medicīniskā uzraudzībā apmēram 5 stundas, tad, ja nav sarežģījumu, viņam ir atļauts doties mājās. Reti ir nepieciešama bērna hospitalizācija slimnīcā, ja ir anestēzijas vai asiņošanas blakusparādības.
Kad ir konservatīva ārstēšana bezspēcīga?
Daudzi vecāki atliek operāciju, cenšoties atrast alternatīvu konservatīvā ārstēšanā. Līdz šim ir daudzi veidi, kā ārstēt narkotikas, bet, kā rāda prakse, viņi reti dod pozitīvu rezultātu. Grūtos gadījumos nepieciešama adenoīdu ķirurģiska noņemšana. Pēc adenotomijas ir novērstas daudzas veselības problēmas.
Lēmumu par ķirurģisku ārstēšanu pieņem ar šādiem simptomiem un patoloģijām:
- bērnam ir stipri traucēta deguna elpošana - viņš praktiski neieelpo caur degunu;
- bērns sniffles un snores spēcīgi miega laikā, ir bouts apnea - turot elpu līdz pat 10 sekundēm, kas izraisa pastāvīgu hipoksijas attīstību miega laikā;
- neskaidra un deguna runas;
- dzirdes zudums parādās sakarā ar gļotu uzkrāšanos un iekaisuma procesu vidusauss - eksudatīvs vidusauss iekaisums;
- bērns ir slims daudz un bieži bieži notiek vidusauss, sinusīts, bronhīts, pneimonija;
- aizauguši adenoīdi izraisa žultspūšļa anomāliju attīstību.
Narkotikas un tautas receptes nespēj atbrīvoties no adenoīdiem, mandeļu aizaugušie audi nekur nenāk, gluži pretēji - bez ķirurģiskas ārstēšanas tas pieaugs vēl spēcīgāk. Tāpēc operācija adenoidiem bērniem ir obligāta.
Kontrindikācijas operācijai
Dažreiz adenotomija var sabojāt ķermeni.
Operācija netiek veikta šādos gadījumos:
- asins traucējumi;
- alerģija akūtā stadijā;
- bronhiālā astma;
- infekcijas slimības akūtā kursa laikā - ARVI, gripa, zarnu infekcija uc;
- sirds un asinsvadu slimības;
- vecums līdz 2 gadiem;
- galvaskausa sejas daļas struktūras iedzimtas patoloģijas (piemēram, lūpu lūpu);
- pirmo mēnesi pēc vakcinācijas;
- onkoloģiskās slimības.
Operācijas iezīmes
Visas uztraucošās mātes un tēvi, kuru bērniem ir adenotomija, ir ieinteresēti, kā notiek adenoidu darbība bērniem. Ķirurģija tiek veikta ar anestēzijas palīdzību - vietējo vai vispārējo.
Pirmajā gadījumā operētās zonas gļotādu apstrādā ar anestēzijas līdzekli un intramuskulāri injicē sedatīvus medikamentus. Otrajā gadījumā tiek izmantota vispārējā anestēzija: bērns tiek iegremdēts narkotiku miega laikā, kad viņš nejūtas sāpēs un neredz to, kas notiek.
Kā operācija adenoīdiem bērniem ir atkarīga no klīnikas aprīkojuma un patoloģijas īpatnībām mazam pacientam.
Veidi, kā noņemt adenoidus bērniem:
- Klasiskā adenotomija ir visizplatītākā metode. Darbība, lai noņemtu adenoīdus bērnībā, tiek veikta, izmantojot adenotopu - tērauda cilpu ar asu malu. Procedūra ilgst dažas minūtes, tehnika ir vienkārša, bet tai ir ievērojams mīnuss - adenoīdi tiek noņemti ar pieskārienu, nav vizuāla novērojuma, ir iespēja daļēji bojāt tuvumā esošos audus un orgānus.
- Aspirācijas adenotomija. Šajā gadījumā adenoīdi tiek noņemti nevis ar cilpu, bet ar dobu cauruli, kuras beigās ir vakuuma sūkšana. Mīnuss ir vienāds - ārsts nevar redzēt operācijas gaitu, tāpēc pastāv risks, ka tas var kaitēt citam orgānam.
- Endoskopiskā adenotomija. Adenoīdu izņemšanas operācija šajā gadījumā tiek veikta ar endoskopu - ierīci, kas ļauj vizuāli uzraudzīt operējošā ķirurga darbību.
- Lāzera adenotomija. Adenoīdu lāzera noņemšanai ir vairākas priekšrocības - minimāls asins zudums un samazināts traumu risks operācijas laikā.
- Elektrokagulācija. Adenoīdi noņem cilpu, kas bija pakļauta karstumam.
Cik sāpīga ir operācija?
Adenotomiju veic, izmantojot vietējo vai vispārējo anestēziju. Piemēram, rietumos jebkura darbība ENT orgānos tiek veikta vispārējā anestēzijā. Šāda anestēzija tiek izmantota arī mūsu slimnīcās, jo tas nerada traumas bērniem. Adenoīdu izņemšana bērniem ar vispārējo anestēziju ir nozīmīga mīnus - komplikāciju risks pēc operācijas.
Citos gadījumos adenotomija tiek veikta, izmantojot vietējo anestēziju. Izmantojot anestēzijas līdzekli, tiek apstrādātas gļotādas, un procedūra ir gandrīz nesāpīga. Bet ar vietējo anestēziju ir vēl viens mīnuss - bērns apzinās un novēro visu operācijas procesu.
Medicīniskā personāla manipulācijas, asins un ķirurģiskie instrumenti rada stresu daudziem bērniem. Lai mazinātu tā ietekmi, bērnam var tikt piešķirts nomierinošs līdzeklis.
Dažreiz adenotomija tiek veikta bez anestēzijas, ja bērnam ir kontrindikācijas vietējai un vispārējai anestēzijai. No fizioloģijas viedokļa šajā ziņā nekas nav kritisks, jo adenoida audos nav nervu galu, un nedrīkst būt daudz sāpju. Tomēr ir labāk aizsargāt bērnu no stresa, cik vien iespējams, un anestēzēt darbības zonu ar vietējo anestēziju.
Vai ķirurģija ir bīstama?
Adenotomijai bērniem var būt šādas sekas:
- Komplikācijas pēc adenoīdu izņemšanas bērniem. Dažreiz operācijas gaita ir sarežģīta vai beidzas ar intensīvu asiņošanu, elpošanas orgānu aspirāciju, debesu traumām un vispārējās anestēzijas komplikācijām.
- Samazināta imūnā aizsardzība pagaidu raksturs. Pēc adenotomijas lielākā daļa bērnu aizmirst, kādas biežas katarālas slimības ir, tās patiešām sāk saslimt retāk. Bet reizēm situācija kļūst pretēja - bērns biežāk sāp, ņemot vērā imunitātes samazināšanos. Tā ir īslaicīga parādība, pēc dažiem mēnešiem imunitāte atgriežas normālā stāvoklī.
- Sekundārās infekcijas pievienošanās. Tūlīt pēc adenotomijas pēcoperācijas brūces virsma paliek deguna galviņā, kas var iziet sekundāro infekciju, īpaši, ja imūnsistēmas stiprums ir samazināts. Tāpēc pēc operācijas, lai noņemtu adenoīdus bērniem, jāievēro mājas režīms un uz brīdi jāierobežo bērna kontakts ar saviem vienaudžiem.
Atgūšanas periods
Tūlīt pēc operācijas, lai noņemtu adenoīdus, bērnam tiek piedāvāts saldējums. Atdzesēta delikatese veicina asinsvadu sašaurināšanos.
Sāpes un diskomforta sajūta norīšanas laikā mazinās bērnu vēl vairākas dienas. Lai samazinātu sāpes, ārsts rehabilitācijas periodā nosaka anestēzijas līdzekļus un pretsāpju līdzekļus.
Pēc operācijas, lai noņemtu adenoidus bērniem, var rasties asins vemšana. Tas parasti ir saistīts ar to, ka operācijas laikā bērns norija asinis. Tāda pati situācija var notikt ar krēslu.
Pirmajā dienā pēc operācijas ķermeņa temperatūra var pieaugt līdz 38 ° C. Šajā gadījumā nav ieteicams lietot pretdrudža līdzekļus ar acetilsalicilskābi, jo šī viela var izraisīt asiņošanu.
Atveseļošanās perioda laikā ārsts var izrakstīt vazokonstriktoru un sašaurinošas deguna zāles.
Nedēļas laikā ir aizliegts atrasties atklātā saulē, apmeklēt vannu un veikt karstu vannu. Mēneša laikā pēc operācijas, lai noņemtu adenoīdus bērniem, nav ieteicams peldēties baseinā vai atvērtā dīķī.
2-3 nedēļām bērnam vajadzētu būt mājās, viņš tiek atbrīvots no bērnudārza vai skolas apmeklējuma. Jūs nevarat nodarboties ar fizisko aktivitāti mēneša laikā.
Ārsts var parakstīt taupīgu diētu, kas neietver ēdienu, kas kairina gļotādas: tie ir karsti, cieti, sāļi un pikanti ēdieni. Tajā pašā laikā pārtikai jābūt bagātinātai un daudz kaloriju.
Pēcoperācijas periods pēc adenoīdu izņemšanas bērniem būs saistīts ar deguna sastrēgumiem un deguna sastrēgumiem. Līdzīgas pazīmes dažās dienās iet neatkarīgi.
Mēnesi vēlāk ENT ārstam jāpārbauda bērns un jānosaka veiktās adenotomijas efektivitāte. Kā rāda prakse, vairumam bērnu uzlabojumi kļūst redzami nedēļā pēc operācijas, lai noņemtu adenoīdus.
Vai ir kādas garantijas, ka operācija neatgriezeniski atbrīvos adenoidus?
Pēc operācijas adenoīdu recidīvi nav reti.
Adenoīdu atkārtotas augšanas iemesli ir:
- Nepietiekama adenoida audu noņemšana, kas radās nepareizas ķirurģiskas iejaukšanās dēļ. Ja pēc adenotomijas saglabājas pat mazs patoloģisku šūnu fragments, adenoīdi var atkal parādīties. Šādā gadījumā ir iespējams izslēgt adenotomijas atkārtošanos labā klīnikā ar pieredzējušu speciālistu vai izmantojot vispārējo anestēziju, kuras laikā bērns nespēs novērst ārstu no adenoidu bāzes ar adenotopiju. Jāatzīmē, ka pēc vispārējās anestēzijas veikšanas adenoīdu recidīvu biežums tiek samazināts līdz 30%.
- Agrīna darbība. Adenotomiju var veikt bērniem, kas vecāki par 3 gadiem, protams, ja nav steidzamas operācijas indikācijas.
- Alerģiskas slimības bērnam var izraisīt arī adenoidu recidīvu.
- Organisma individuālās īpašības ģenētikas dēļ.
Nobeigumā es vēlos teikt, ka nepamatotas bailes no vecāku puses pirms adenotomijas veikšanas viņu bērnam visticamāk izraisa nepatīkamas personīgās atmiņas no bērnības vai šausminošie paziņu stāsti par šo procedūru.
Jā, pirms vairākām desmitgadēm operācija tika veikta bez anestēzijas metodes, un pati operācija bija saistīta ar lielu asins zudumu. Bet mūsdienās operācija adenoīdu izņemšanai bērniem tiek veikta kvalitatīvi un nesāpīgi.