Šī tuberkulozes ģints ietver dažādas ģenēzes kapsulas, kas ir noapaļotas formas, ar diametru vairāk nekā 1 cm, jo šādas fokusēšanās sāka veidoties daudz biežāk, tās tika sadalītas atsevišķā formā. To rašanās ir saistīta ar organisma mainīgo reaktivitāti un tās hiperergisko reakciju uz Mycobacterium tuberculosis. Visbiežāk tās ir atsevišķas formas, retāk vairākas, to diametrs ir 2–4 cm, tās atrodas galvenokārt plaušu I-II segmentos.
Tuberkulomi ir sadalīti vientuļos, slāņainos, konglomerātos un infiltratīvos pneimonos. Atsevišķa viendabīga tuberkuloze (kazeoma saskaņā ar LK Bogush) ir apaļas formas smadzeņu pneimonijas centrs, kas skaidri noņemts no apkārtējiem plaušu audiem ar plānu šķiedru kapsulu, kuras robežās ar kazeīniem ir šaurs specifisku granulu slānis. Ar īpašām krāsošanas metodēm var konstatēt kazeīna plaušu stromu, kas apstiprina to rašanos no specifiskas pneimonijas avota. Gadījumos, kad ir gadījumi, var noteikt arī vecāku tuberkulozes fokusu atliekas, ap kurām šis process ir pasliktinājies.
Pēc tuberkulomas robežas ar apkārtējiem plaušu audiem parasti tiek konstatēta limfodsteru uzkrāšanās, kas norāda uz imūnreakciju smagumu plaušās. Slāņveida tuberkulomi atšķiras ar koncentrējošiem kazeju masām, kas mainās ar koncentrēti izvietotiem kolagēna šķiedru ķekariem. Specifisko granulāciju zona ir ļoti šaura, dažreiz tā nav, šķiedraina kapsula ir plāna, bet skaidri izteikta. Kolagēna šķiedru slāņi šādā tuberkulozē atspoguļo tuberkulomas tilpuma pakāpeniskas palielināšanās posmus, kad tas sasniedz augšanu (12. att.).
Konglomerāta tuberkuloze parasti ir neregulāri noapaļota un sastāv no vairākiem dažāda lieluma kauliņiem, ko apvieno viena kopēja kapsula. Infiltratīvs-pneimonisks tuberkulomas veids ir izplūdis ierobežots vai neregulārs ovālas formas veidojums, kurā siera nekrozes apgabali mainās ar granulomatoza tipa tuberkuloza iekaisuma (epitēlija-milzu šūnu veida tuberkulozes grupas) un polimorfā tipa pneimonijas jomām. Šādām tuberkulomām nav labi veidotas kapsulas, un tās tiek uzskatītas par ilgstošas tuberkulozas infiltrācijas gaitu, kurā dominē produktīva granulu masa.
Tuberkulomas dažkārt tiek sauktas par dobumiem, kas piepildīti ar kazeīnām gļotādas masām, jo izplūdušais bronhs ir iznīcināts un tādējādi tām ir noapaļota forma. Atšķirībā no patiesās tuberkulozes, šādos gadījumajos masos nav iespējams noteikt plaušu stromas, un to kapsula ir daudz plašāka, pateicoties izteiktajam šķirošanas slānim un fibrozei.
Ar tuberkulozes progresēšanu tas var palielināties, ka kazeoze tajā notiek kušanas laikā (centrālā vai biežāk perifēra), iekaisuma infiltrāts no kapsulas nokļūst blakus esošajos bronhos, to lūmenā, kurā izdalās kazeīna masas. Šādos gadījumos tuberkulomas vietā veidojas dobums. Procesa virzība caur bronhiem, pat bez dobuma veidošanās, var izraisīt bronhogēnu izplatīšanos. Tajā pašā laikā, kaussīnu masu izdalīšanās no tuberkulomas caur bronhiem var būt arī viens no tās dziedināšanas veidiem tīrīšanas un rētas dēļ. Stabilizējoties vai dzemdējot tuberkulozi, notiek perifokālā iekaisuma un kapsulas infiltrācijas rezorbcija, fibrozes parādīšanās kapsulas palielināšanās, specifisku granulu transformācija nespecifiskos šķiedru audos, daļēji iekļūst kazeīnos un tā aizvietošana.
Tuberkuloma
Plaušu tuberkuloze vai kazeoma - plaušu tuberkulozes klīniskā forma - ir kazeīna nekrotiska veidošanās plaušu audos, kuru diametrs ir aptuveni 2 cm, izskats atgādina audzēju. Šo veidošanos izolē no plaušām ar divslāņu kapsulu un tā var ilgstoši palikt nemainīga. Tas izskaidro slimības simptomu neprecizitāti.
Daudziem inficētiem cilvēkiem šī slimība parasti ir hroniska, un saasinājumu var izraisīt nelabvēlīgi ārējie un iekšējie faktori, kuru dēļ tiek traucēta fokusa izolācija plaušu audos.
Vairāku bojājumu tuberkuloze
Ir trīs plaušu tuberkulomas klīniskie varianti: progresīva, stabila un regresīva.
Ar progresējošu gaitu ap fokusu tiek novērots perifokālais iekaisums. Attīstās tuberkulomas dezintegrācija un veidojas dobums, izplatīšanās notiek apkārtējos plaušu audos.
Stabilu kursu raksturo radioloģisko izmaiņu trūkums, tomēr šādi pacienti periodiski attīstās intoksikācijas simptomi. Tuberkuloma var palielināties, ko papildina klepus ar krēpu un hemoptīzi. Novājinot, simptomi var pakāpeniski izzust un tuberkuloma atkal stabilizējas.
Regresīvā tuberkuloze pakāpeniski samazinās, veidojot fokusu vai šķiedru lauku, vai arī to kombināciju. Parasti infiltratīvs pneimoniskais tuberkulomas regresējas.
Cēloņi
Daudziem pacientiem tuberkuloze notiek dažādu plaušu tuberkulozes formu, galvenokārt fokālās tuberkulozes fona, bet var veidoties arī pret infiltrējošu tuberkulozes formu vai bronhu obstrukcijas cavernālās plaušu tuberkulozes nesējiem.
Pastāv vientuļš (ja ir viena kazeīna-nekrotiska fokusa forma) un konglomerāts (ja ir divi vai vairāki šādi veidojumi), kas savukārt ir sadalīti viendabīgos un slāņainos.
Atsevišķa tuberkuloze ir veidošanās, ko atdala divslāņu kapsula no plaušu audiem, kas satur viendabīgas kazeīna masas (homogēnu tuberkulomu) vai vairākus kazeīna masas slāņus, starp kuriem ir saistaudu slāņi (slāņveida tuberkuloma). Šie slāņi veidojas plaušās, kad ir mainījusies slimības paasināšanās un atlaišana.
Konglomerāta viendabīgums ir vairāki mazi kazeīna fokusi vienā kapsulā. Visbiežāk tuberkulomas ir lokalizētas I, II un VI segmentā, un ap tiem var rasties nelielas fibrozes izmaiņas.
Plaušu tuberkulozes līdzsvara stāvoklis var ilgt ilgu laiku. Progresa process noved pie tā lieluma palielināšanās, un kazeju klasteri sāk izkausēt, kā rezultātā iekaisuma infiltrāts iekļūst bronhu-plaušu audos. Ja kaulu masas izplūst caur bronhiem, veidojot dobumu, tas var izraisīt tuberkulozu iekaisumu. Pirmkārt, iekaisuma process sākas ap kazeīna masām, un pēc tam var doties uz citām plaušu daļām. Kazeju masu izdalīšanās bronhos veicina arī tuberkulomas rētas.
Simptomi
Tuberkulozes simptomi ir atkarīgi no vairākiem faktoriem, piemēram, izglītības apjoma un attīstības dinamikas. Ar stabilu tuberkulozes stāvokli, pacientu neuztrauc sāpes, tās var rasties paasinājuma periodā, kad plaušu veidošanās sāk palielināties. Sāpes tiek saasinātas, kad kazeīna masas izkausē un veidojas dobums. Krampji ir saistīti ar intoksikācijas simptomiem, ko izraisa nejaušība, klepus ar krēpu un hemoptīzi, apetītes pasliktināšanās, svara zudums. Plaušās rales tiek acīmredzami klausītas, krēpās ir tuberkulozes mikrobaktērijas. Asins analīzes rezultāti liecina par eritrocītu nogulšņu (ESR), limfocītu samazināšanās paātrināšanos.
Diagnostika
Ir ļoti grūti diagnosticēt tuberkulozi, jo slimības klīniskās izpausmes nav ļoti izteiktas un pacientam nav sūdzību. Šī slimība pati par sevi nozīmē augstu ķermeņa pretestības pakāpi, tāpēc tuberkulomas nereti pēc nejaušības tiek konstatētas radioloģisko izmeklējumu laikā. Par fluorogrāfiju stabilas tuberkulomas pazīmes ir līdzīgas citu slimību pazīmēm, tāpēc ir nepieciešama papildu diagnoze. Šajā slimībā ir grūti noteikt tuberkulozes mikrobus krēpās. Bronholoģiskā pārbaude ir visticamākais un drošākais veids, kā diagnosticēt tuberkulomu. Dažos gadījumos izmantojiet torakomiju vai transtorakālo punkciju.
Ārstēšana
Pacientus parasti ārstē ar tuberkulozes dozatoriem, un tiek izrakstīti antibakteriāli līdzekļi. Antibakteriālo zāļu lietošana var apturēt slimības progresēšanu, bet to lietošana nav ieteicama ilgu laiku. Visefektīvākā ārstēšana ir plaušu tuberkulozes operācija. Galvenais ķirurģijas veids - plaušu segmentālā rezekcija, reti izrakstīta lobektomija. Pēcoperācijas terapijas laikā ķīmijterapija ir paredzēta 12 mēnešus. Profilaktiskās ārstēšanas kursi jāpabeidz divu gadu laikā.
Plaušu tuberkuloze: patomorfoloģija, patoģenēze, klasifikācija, klīnika, diagnoze, diferenciāldiagnoze, ārstēšana, komplikācijas un rezultāti.
- tuberkulozes klīniskā forma, kurā plaušu audos veidojas kazeīna nekrotiska veidošanās, kuras diametrs ir lielāks par 12 mm, un kas atdalīta no blakus esošā plaušu auda ar divslāņu kapsulu.
Epidemioloģija.
Plaušu tuberkulozes sastopamības struktūrā tas ir 10-15% pieaugušajiem un 3-4% pusaudžiem. Tuberkulomas rodas cilvēkiem ar lokālu hipererģiju un augstu ķermeņa pretestību, ko izsaka, ierobežojot patoloģisko procesu gaišā šķiedra kapsulā no veseliem audiem. Tuberkulozes patoģenēze un morfogenēze ir atšķirīga.
Tās var rasties infekcijas primārajā periodā, bet tās ir raksturīgākas sekundārajai tuberkulozei.
Tuberkulozes klasifikācija:
Pēc patoloģisko izmaiņu rakstura ir trīs galvenie tuberkulozes veidi:
- infiltratīvs-pneimonisks veids - veidojas no infiltratīvas, retāk no fokusa un izplatītās tuberkulozes;
- kazeoma - patiesa tuberkuloze - notiek kā neatkarīga tuberkulozes forma;
- pseudotuberculoma - veidojas no dobuma, kas atrodas aizplūšanas broncha noslēgumā (iekaisums) ar iekaisuma vai rētas procesu.
Caseoma anatomiskā struktūra var būt:
- viendabīga, kas sastāv no kazeīna masām, kas ievietota šķiedru kapsulā;
- slāņaini koncentriski tuberkulomi izraisa perifokālas kazeīna pneimonijas un saistaudu šķiedru kapsulēšanas procesu secība;
- konglomerāts - veidojas apvienojoties un iekarojot vairākus mazus fokusus.
Parasti gan primāro, gan sekundāro ģenēzes tuberkulomu sastop fiziski piemēroti cilvēki ar samazinātu tuberkulozes infekcijas virulenci un patogenitāti un palielina cilvēka ķermeņa rezistenci pret tuberkulozes izraisītāju. Tāpēc tuberkulozes veidošanās procesam bieži nav klīnisku izpausmju, profilaktisko rentgenoloģisko izmeklējumu laikā tiek konstatētas tuberkulomas.
Nelielai pacientu daļai ir vieglas intoksikācijas simptomi; dažreiz tiek novērotas sāpes krūtīs; sauss klepus vai klepus ar niecīgu krēpu, retāk hemoptīze.
Pēc izmēra:
- mazs (līdz 2 cm),
- vidēja (2 - 4 cm),
- liels (vairāk nekā 4 cm).
Tuberkuloze:
Saskaņā ar tuberkulozes klīnisko gaitu var būt:
- stabils (stacionārs),
- progresīva
- regresīvs.
Vairumam pacientu tuberkulozes gaita ir labdabīga, ar stabilu klīnisko un radioloģisko attēlu vai retiem paasinājumiem bez radioloģiskās progresēšanas pazīmēm.
15–52% pacientu ar tuberkulomu bērnībā un pusaudžā process progresē, ko papildina stāvokļa pasliktināšanās, intoksikācijas pazīmes, vietējie simptomi un baktēriju izdalīšanās.
Radiogrāfiski progresēšana var izpausties kā tuberkulāra lieluma palielināšanās, dezintegrācijas rašanās, bronhogēnās izplatīšanās fokusa parādīšanās. Turklāt pusaudžiem var rasties iekaisuma atelektatisku blīvējumu parādīšanās uz pleiras.
Tuberkulozes regresijai ir šādas iespējas:
- izmēra samazināšana;
- tuberkulozes izzušana, sasmalcinot (sadrumstalot) fokusos;
- tuberkulozes izzušana, ko izraisa kazeju masu noraidīšana caur bronhiem un turpmākā dobuma sadzīšana.
Jāatzīmē, ka kazeomas nekad pilnībā neizšķīst, tikai pirmajai regresijas versijai ir iespējama to izmēra samazināšanās, un tāpēc pacienti ar kazeēmām tiek veikti 2-4 mēnešus pēc ārstēšanas sākuma.
Pacientiem ar infiltratīvas pneimoniskas tipa un pseudotuberculomas tuberkulomu šo procesu var resorbēt, tāpēc piekļuve operācijai tiek atrisināta vēlāk (līdz 6 mēnešiem).
Patoģenēze un patoloģiskā anatomija
Tuberkulozes attīstība notiek, ņemot vērā plaušu audu šūnu elementu hiperergisko reakciju uz Mycobacterium tuberculosis un pastiprinātu fibroplastisko procesu aktivitāti tuberkuloza iekaisuma jomā. Tuberkulozes veidošanos var veicināt nepietiekami atbilstoša slimības ārstēšana, kas izraisa patogēna populācijas ilgāku saglabāšanu skartajā zonā.
Ar nepietiekamu tuberkuloza iekaisuma regresiju, rezorbciju un infiltrāta lieluma samazināšanos apvieno ar kazeozu nekrotisko masu palielināšanos tās centrālajās daļās. Šāda dinamika novērojama ļoti virulentu Mycobacterium celmu klātbūtnē infiltrātā, kā arī gadījumā, ja palielinās vispārējās un lokālās imunitātes spriedze. Granulācijas slānis parādās ap centrāli novietoto kazeīna nekrozes zonu, un kolagēna šķiedras veido ārējo robežu ārējās malas un sāk veidoties plāns šķiedru slānis.
Neliels infiltrāts ar izteiktiem kazeju nekrotiskām izmaiņām centrā var veidoties arī tad, ja apvienojas vairāki gadījumi. Šāds infiltrāts arī ir diezgan ātri iekapsulēts un pārveidots par tuberkulomu.
Tuberkulmas kapsula sastāv no diviem slāņiem. Iekšējais slānis, ko veido tuberkulozes granulas, ieskauj tuberkulomas kaulu kodolu. Ārējais slānis, ko pārstāv koncentrēti novietotas šķiedru šķiedras, atdala tuberkulomu no blakus esošajiem nedaudz mainītajiem plaušu audiem. Masveida kaulu kodols un plāns (1-1,5 mm), labi veidots šķiedrains kapsula ir raksturīgākās morfoloģiskās pazīmes visbiežāk sastopamajam tuberkulomas veidam, kazeēmām (pēc MM Averbakh un LK Bogush). Infiltratīvā-pneimoniskā tipa tuberkulozi raksturo kazeīna nekrozes ar epitēlija šūnu tuberkulozes maiņa un kapsulas slikta attīstība.
Tuberkulomas, kas veidojas no infiltrātiem un fokiem, parasti sauc par patiesību. No patoloģiskiem stāvokļiem ir vairāki patieso tuberku veidi: vientuļie (viendabīgi un slāņaini) un konglomerāti (viendabīgi un slāņoti).
Atsevišķu homogēnu tuberkulozi raksturo apaļš kaulu nekrotisks fokuss, ko ieskauj divslāņu kapsula. Konglomerāta homogēna tuberkuloma sastāv no vairākiem maziem kazeīniem, ko apvieno viena divslāņu kapsula. Slāņainā tuberkulozē kazeīna kodolu ieskauj koncentriski kolagēna šķiedru slāņi, kas mainās ar kazeīna nekrozes slāņiem. Tas norāda uz viļņu līdzīgu procesu.
Daudzās progresīvās tuberkulomas gadījumā var konstatēt iznīcināšanas vietas, kas veidojas kazeju masu kušanas rezultātā, un to rezorbciju ar fagocītiem. Šādi procesi notiek tikai perifēros reģionos, tuberkulozes centrālajos reģionos nav asinsvadu, un proteolītiskie fermenti un fagocīti neietekmē šajos reģionos. Rezultātā sadalīšanās tuberkulozē ir reģionāla. Kad tuberkulozes kapsula ir izkususi, rodas apstākļi, kā sazināties ar bojājumu dobumu ar bronhu. Šajā gadījumā kazeīna masas tiek noraidītas bronhu lūmenā un palielinās sabrukšanas dobuma lielums.
Dažādas nevēlamas blakusparādības, kas nomāc šūnu imunitāti un izmaina hormonālos līmeņus organismā, var izraisīt izteiktu tuberkulomas progresēšanu, attīstoties kazeīnai pneimonijai vai cavernozai tuberkulozei, kam seko transformācija plaušu dobuma plaušu tuberkulozē.
Šīs tuberkulozes formas pastāvīgā stāvokļa gaitu raksturo trifokālas infiltrācijas trūkums un dezintegrācijas pazīmes tuberkulozē. Apkārtējos tuberkulozes audos tiek novērotas pneimofibrozes izraisītas izmaiņas, kā arī blīvas, bez acīmredzamām aktivitāšu pazīmēm.
Ar secīgu regresīvo tuberkulomas gaitu kazeīna masas laika gaitā tiek saspiestas un sadrumstalotas, tuberkulomas izmērs lēnām samazinās, pakāpeniski iemērc ar kalcija sāļiem. Tā vietā var veidoties blīvs šķiedru fokuss vai ierobežotas plaušu fibrozes zona. Dažreiz ar regresējošu tuberkulomas kursu var notikt gandrīz pilnīgs kazeju masas noraidījums, pēc kura paliek maza plānas sienas dobums, kura sienas ir bijušā tuberkulomas kapsula. Nākotnē šāds dobums visbiežāk ir rētas. Ar tuberkulomas invāziju apkārtējos plaušu audos parasti ir dažas šķiedru fokusus, dzīslas, ko veido iznīcinātie mazie trauki un bronhi.
Īpašs tuberkulomas variants tiek uzskatīts par piepildītu dobumu, ko sauc par viltus tuberkulomu vai pseido-tuberkulomu. Bloķēto dobumu pakāpeniski piepilda ar nekrotiskām masām, limfām un šūnu elementiem un pārveido noapaļotā, ierobežotā apkārtējā audu tilpuma veidošanā. Šķiedrains slānis, kas ieskauj šādu viltus tuberkulomu, parasti ir diezgan plašs, un kazeju masās nav alveolā septa un citu plaušu audu strukturālo elementu.
Tuberkulozes klīniskā gaita ir progresīva, stacionāra un regresīva.
Klīniskais attēls
Atsevišķa bojājuma būtība daudziem pacientiem izraisa oligosimptomātisku, bieži inertu, hronisku tuberkulomu. Paaugstināšanās parasti notiek ārējo un iekšējo vidi ietekmējošo nelabvēlīgo faktoru ietekmē, kas samazina specifiskās plaušu iekaisuma robežas. Pacienti konstatēja vājumu, apetītes zudumu, svara zudumu un dažreiz ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 37,5-37,8 ° C. Var rasties sāpes krūtīs, kas saistītas ar elpošanu, klepu (sausa vai ar nelielu krēpu daudzumu). Retos gadījumos notiek hemoptīze. Plaušu fiziskās pārbaudes rezultāti ir atkarīgi no tuberkulomas lieluma, tās lokalizācijas un tuberkulozes procesa fāzes.
Rentgenstaru raksturojums
Galvenais rentgena sindroms tuberkulozē ir ierobežots (fokusa) tumšums, kas bieži atrodas subpleurāli 1., 2. vai 6. segmentā. Izolēta neliela (līdz 2 cm diametrā), vidēja (diametrs 2-4 cm) un liela (vairāk nekā 4 cm diametrā) tuberkuloma, kas var būt viena vai vairākas. Noapaļota pareizā tumšuma forma atbilst vientuļajai tuberkulozei. Konglomerāta tuberkulozei raksturīga neregulāra forma un policikliska ārējā kontūra. Bieži vien tiek konstatēts sabrukšanas dobums, kas ir ekscentrisks un var būt atšķirīgs. Gadījumā, ja kauliņu masas tiek atteiktas caur bronhu, dezintegrācijas dobums atrodas netālu no drenējošā bronhu mutes.
Tuberkulomu kontūras parasti ir skaidras. Kontūru izplūšana norāda uz perifokālu infiltrāciju, kas notiek ar tuberkulozes progresēšanu, kad viņi arī atrod “ceļu” uz plaušu sakni perivaskulārām un peribronām blīvēm, kuru izplatīšanās fokusus ieskauj apkārtējos plaušu audos.
Tuberkulozes ēnas neviendabīgums var būt kazeju masu neviendabīgums: šķiedru auklu, kalcinētu un iznīcināšanas vietu klātbūtne.
Nozīmīga tuberkulomas rentgena attēla iezīme ir dažu polimorfo fokusu un plaušu fibrozes klātbūtne apkārtējos plaušu audos.
Tuberkulozes diferenciālā diagnoze
Labdabīgi audzēji; visbiežāk tas ir hamartochondroma (labdabīgs skrimšļa audzējs). tuberkulozes un iepriekšējās tuberkulozes pazīmes; 2/3 gadījumu hamartochondroma atrodas labās plaušās galvenokārt plaušu III - VIII segmentos; gandrīz 1/3 pacientu lokalizējas zemāk. Tuberkulomas biežāk lokalizējas I, II, VI, retāk IX un X plaušu segmentos. Gamartochondroma parasti ir viena sfēriska vai ovāla forma, kuras tuvumā nav fokusa un intersticiālu izmaiņu. Tam ir izteiktas un gludas, gludas vai policikliskas kontūras, un tajā ir viens vai vairāki mazi vai lieli kaļķaini, retāk kaulu ieslēgumi, kas atrodas audzēja centrā, un sliekšņi to pilnībā aizpilda. Dažreiz šie ieslēgumi atgādina grauzdētu kukurūzas kodolu. Dažos gadījumos hamartochondrome nav kalcifikācijas elementu. Tas ir ļoti reti sastopams hamartochondrome sabrukšanas dobumos. Kad rentgena kontrasta pētījums lielos hamartochondromas bija ievilkts nemainītā bronhos un asinsvados. Neskatoties uz atšķirībām rentgena attēlā, ar nelieliem audzēja izmēriem, dažreiz ir nepieciešams izmantot citoloģisku izmeklēšanu vai operāciju. Iemesls tam ir hamartochondromas lieluma palielināšanās vai nespēja novērst plaušu vēzi, lai gan hamartochondromas ļaundabīgais audzējs ir ļoti reti.
Tuberkulomas atšķiras arī no citiem labdabīgiem audzējiem (adenomas, neiromas uc). Šie audzēji biežāk sastopami jauniešiem. Tas ir apaļš ovāls, ar diametru no 1 līdz 5 cm, viendabīgu, ar skaidru un vienmērīgu formu malu. Tajos nav iekļūšanu un sabrukšanas dobumu, bet apkārtējie plaušu audi nemainās. Bieža lokalizācija - vidējā un apakšējā daļā. Perifērās adenomas gadījumā blakus esošie mazie bronhi tiek izspiesti malā, un dažkārt ap to tiek definēts nedaudz paplašināts segmenta vai apakšgrupas bronhu (stobra simptoms) celms ar atšķirīgu ieliektu kontūru. Ar angiopulmonogrāfiju mazie kuģi tiek pārvietoti atsevišķi, kas, šķiet, aptver audzēja ēnu. Pieaugot adenomām bronhu lūmenā, klepus, hemoptīze, elpas trūkums, temperatūra, var rasties segmentālās vai lobāras atelektas pazīmes, jo 10-15% gadījumu adenomas kļūst ļaundabīgas.
Perifēra vēzis var būt asimptomātiska vai ar nelieliem funkcionāliem traucējumiem un vietējiem simptomiem. Kad slimība progresē, parādās biežas pazīmes: klepus, hemoptīze, elpas trūkums, drudzis, nogurums, svara zudums, līdzīgas fiziskas izmaiņas, palielināta ESR, palielināta α t2- un γ-globulīni serumā. Pacienti ar tuberkulozi bieži norāda uz iepriekšējo pleirītu, biežāku kontaktu ar bakterioplastiku. To flegma parasti ir gļotāda, dažkārt sajaukta ar svītrām vai asins gabaliem. Sāpju sindroma biežums un raksturs šajās slimībās ir atšķirīgs. Ar vēzi sāpes krūtīs notiek 2,5 reizes biežāk nekā ar tuberkulozi; tie ir noturīgi, pakāpeniski palielinās, nav saistīti ar elpošanas fāzi, kas nav piemēroti pretsāpju līdzekļiem. Bieži šīs sāpes ir apvienotas ar sāpēm kaulos un locītavās gar nervu stumbriem. 20% pacientu hipertrofiskā osteoartropātija ir vērojama sākotnējos vēža posmos, veidojot cauruļveida kaulu sabiezējumu un sklerozi, kā arī „bungu plāksnītes” tipa naglveida galvas sabiezējumu. Vīriešiem var būt ginekomastija. Šīs parādības ir saistītas ar paaugstinātu estrogēnu veidošanos plaušu vēža slimniekiem. Ir raksturīgi, ka pēc vēža ķirurģiskās noņemšanas abi simptomi pazūd.
Atšķirībā no tuberkulozes, plaušu vēža gadījumā var konstatēt paaugstinātas ACTH sekrēcijas sindromu, kas klīniski izpaužas ne tikai izteiktu muskuļu vājumu, bet arī tūsku, kā arī pazīmes, kas raksturīgas Itsenko-Kušinga slimībai. Šā stāvokļa rašanās iemesls ir plaušu ACTH vai ACTH līdzīgās vielas pastiprināta sekrēcija. Vēža audzējs var izdalīt antidiurētisko hormonu un vielu, kas ir tuvu parathormonam. Šādi vielmaiņas traucējumi nav novēroti plaušu tuberkulomas gadījumā.
Fiziskas izmaiņas plaušās vēža un tuberkulomas sākumposmā tiek izteiktas nedaudz vai nepastāv. Tie parādās slimības progresēšanas laikā un vēža gadījumā situšās skaņas bojāšana skartajā zonā ir izteiktāka. Ar audzēja progresēšanu bieži parādās lielo asinsvadu saspiešanas simptomi, atelektāze, parakancrozes pneimonija, kas nav raksturīga tuberkulozei. Rentgenstaru izmeklēšanā ir iespējams noteikt biežu vēža lokalizāciju ne tikai augšdaļā, bet arī plaušu apakšējās daivās. Augšējā daivā tas bieži ir I, II, VI segmentos. Maziem perifērijas vēža veidiem parasti ir neregulāra daudzstūra forma, un mezgliem, kuru diametrs ir 1,5-2 cm, ir neregulāra noapaļota, nevienmērīga vai regulāra ovāla sfēriska forma. Vēža vietas struktūra bieži vien ir viendabīga, un, atšķirībā no tuberkulomas, kas ir sajaukta ar kaļķi, tā ir ļoti reta. Audzēja kontūras parasti ir skaidras, bet izplūdušas, cietas un viļņotas. Dažreiz gar audzēja vietas kontūru tiek noteikts "sagriezts" - Rieglera simptoms. Ar audzēja augšanu uz tomogrammām ir iespējams konstatēt, ka ēna sastāv no vairākiem apvienotiem mezgliem - vairāku vietu simptoms; 50-60% pacientu. Plaušu audi ap audzēju nav mainīti, bet dažiem pacientiem ir emfizēmas pazīmes, hipoventilācija vai atsevišķu plaušu apakšelementu atelektāze. Bieži vien lineāras ēnas (Curly b-lines), kas rodas audzēja procesa limfogēnās izplatības dēļ, atstāj plaušu audus no audzēja. Bieži vien “ceļš” līdz plaušu saknei tiek noteikts ar peribronuālu un perivaskulāru limfangītu. 10–13% pacientu veidojas lieli dobumi - vēdera dobuma forma. Mazie dobumi pakāpeniski saplūst un kļūst par vienu dobumu, kam ir neregulāri kontūras un parasti satur lielu daudzumu šķidruma. Sabrukušā perifēra vēža ārējās kontūras saglabā raksturīgās pazīmes, un siena paliek diezgan bieza (vairāk nekā 5 cm). Tajā pašā laikā apkārtējos plaušu audos nav piesārņojuma fokusu. Metastāžu parādīšanās saknes limfmezglos (saknes palielināšanās), pleirītisma attīstība un krūšu sienas audu dīgtspēja ir svarīgi vēža progresēšanas simptomi.
Ja vairumam perifēriskā vēža pacientu bronhoskopija nevar atklāt patoloģiskas izmaiņas, kas saistītas ar subegmentālo un vidējo bronhu izmeklēšanas nepieejamību. Pacientiem ar tuberkulozi bieži tiek konstatēts specifisks endobronhīts. Ja vēža slimniekiem bronhogrāfija var konstatēt bronhu krūšu (amputācijas) pazīmes audzēja teritorijā, iznīcināšana un mazo bronhu nevienmērīga sašaurināšanās. Lielākiem audzējiem var rasties blakus esošo bronhu izspiešana un pārvietošanās. Ja angiopulmonogrāfiju raksturo asinsvadu izsīkšana ap audzēju vai celmu simptoms uz robežas ar to. Pusē pacientu ar plaušu vēzi krēpās (bronhu mazgāšana), citoloģiskā izmeklēšana atklāj audzēja tipa šūnas, un 1/3 pacientu sarkanās asins šūnas (mikrohemopnija) ir atrodamas vietējā uztriepē. Pēc kairinošām sāls-sāls aerosoliem konstatējumu skaits palielinās. Dažas atšķirības hemogrammā - tendence uz limfopēnijas un anēmijas leikocitozi vēzī un limfocitozei tuberkulozē - vērš uzmanību uz sevi. 1/3 vēža pacientiem tika konstatēts negatīvs tuberkulīna tests ar 2 TE. Pacientiem ar tuberkulozi Mantoux reakcija ar 2 TE parasti ir pozitīva. Tomēr pat ar visu šo pētījumu metožu palīdzību ne vienmēr ir iespējams atšķirt perifērisko vēzi un plaušu tuberkulozi. Kad sfēriskā ēna atrodas plaušu garozas apgabalos, plaušu adatas biopsija ir efektīva diagnostikas metode. Gadījumā, ja visu šo pētījumu metožu rezultāti ir negatīvi vai nespēja tos piemērot jebkāda iemesla dēļ, jums ir jāizmanto torakomija ar ātru noņemto platību biopsiju.
Ārstēšana
Pacientu ārstēšana ir balstīta uz vispārīgiem sarežģītas terapijas principiem.
Ķīmijterapiju veic ar I vai III RCT ar konservētu DST.
Intensīvās terapijas fāzē tiek parakstītas 4 pirmās rindas zāles: izoniazīds, rifampicīns, pirazinamīds un etambutols. Intensīvās fāzes ilgums ir:
2 mēnešus (ne mazāk kā 60 dienas devas) pacientiem ar nesen diagnosticētu tuberkulozi;
3 mēneši (vismaz 90 dienas devas) pacientiem no “ķīmijterapijas kursa pārtraukuma”, “tuberkulozes recidīva” vai “citiem atkārtotas ārstēšanas gadījumiem”.
Terapijas turpinājuma fāzē:
2 pirmās rindas zāles: isoniazid, rifampicīns - pacientiem ar nesen diagnosticētu tuberkulozi
3 pirmās rindas zāles: izoniazīds, rifampicīns, etambutols - pacientiem no „ķīmijterapijas kursa pārtraukšanas”, „tuberkulozes atkārtošanās” vai „citi atkārtotas ārstēšanas gadījumi”.
Ķīmijterapijas laikā jānosaka ķirurģiskās ārstēšanas nepieciešamība. Operācija ir indicēta pacientiem:
- ar lielu tuberkulomu (4 cm un vairāk);
- saglabājot sabrukšanas un baktēriju izdalīšanos pēc 4–6 mēnešu terapijas;
- ar grūtībām diferencēt tuberkulomu un plaušu audzējus.
Pusaudžiem ķirurģisko ārstēšanu veic ne agrāk kā 1 gadu pēc ārstēšanas uzsākšanas ar konkrētām zālēm.
Phthiniology Notebook - Tuberkuloze
Viss, ko vēlaties zināt par tuberkulozi
Plaušu tuberkuloma
V.Yu. Mishin
Plaušu tuberkuloma ir klīniska tuberkulozes forma, kas apvieno kapsulētos kazeīnus fokusus, kuru diametrs ir lielāks par 1 cm, atšķirīgi ģenēze, ar ilgu un bieži zemu simptomātisku kursu. Tas ir diezgan reti (4-6% gadījumu).
Patoģenēze un patoloģija. Plaušu tuberkulozes laikā tiek konstatēts liels kaulu bojājums, visbiežāk - viens, bet arī vairāki tuberkulomi.
Tuberkulomām var būt atšķirīga ģenēze un forma no fokusa, infiltratīvas vai izplatītas tuberkulozes vai aizpildot dobumu ar kazeīnām masām aizplūšanas bronhu izzušanas laikā - šajā gadījumā tās sauc par “pseudotuberculomas”.
Šīs formas raksturīga iezīme ir ilgstoša caurspīdīga plūsma un tievu saistaudu kapsulu klātbūtne ap lieliem vai nelielu kazeju un infiltrātu fokusu grupu. Visbiežāk tuberkulomas ir apaļas vai ovālas, bet tām var būt neregulāra forma.
Savā struktūrā tuberkulomas var būt infiltratīvas pneimoniskas, vientuļas, slāņainas un konglomerāti.
Infiltratīvā pneimoniskā tuberkuloze ir infiltratīvās tuberkulozes daļējas reversās attīstības rezultāts, un to raksturo ierobežota šķiedru kapsulu klātbūtne, kas aptver kazeīna vietas.
Atsevišķai tuberkulozei (viena nīda formā) ir viendabīga struktūra, kurā ir iespējams atklāt iepriekšējo plaušu audu un kazeozes alveolāro struktūru ēnu, ko ieskauj šķiedrains kapsula.
Slāņainu tuberkulozi raksturo koncentrisks masas masu izkārtojums, kas mainās ar šķiedru šķiedru slāņiem, kas norāda uz viļņu līdzīgu dzīšanas un procesa progresēšanas maiņu.
Konglomerāta tuberkuloze sastāv no vairākiem kazeīniem, ko apvieno viena kapsula.
Kapsulai ir divi tuberkulozes slāņi: iekšējais, blakus kazeains un sastāv no tuberkulozes granulācijām ar epitelioīdu un milzu šūnām un ārējo - šķiedru slāni.
Atsevišķi jāapsver tuberkuloma, kas veidojas dobuma piepildīšanas laikā, kurā kaļķainais uzkrājas dēļ drenāžas bronhu. Šādas izglītības pārbaude tiek veikta tikai histoloģiskā līmenī.
Ārstēšana visbiežāk tiek izteikta šķiedru kapsulu hinalizācijā un marginālā kalcifikācijā. Kad process progresē, kazeoze kūst, sadala un izdalās caur drenējošo bronhu, kas noved pie sirpjveida dobuma veidošanās.
Progresīvā tuberkuloze var izraisīt arī gadījuma pneimonijas, izplatītas un šķiedru dobuma tuberkulozes attīstību.
Tuberkulozes klīniskais priekšstats ir diezgan ierobežots un ir atkarīgs no tā veida. Stabili tuberkulomi ir bez simptomiem, nemainot.
Labvēlīgos apstākļos ir iespējama tuberkulomas regresija - samazinājums, sablīvēšanās un kalcifikācija.
Ar tuberkulomas progresēšanu tā kapsula ir vaļīga, kazeīna masa izkausē. Ar kazeozes izdalīšanos caur drenējošo bronhu, notiek bronhogēnas izplatīšanās un izveidojas sabrukšanas dobums. Klīniski šajā laika periodā notiek intoksikācijas, klepus, krēpu un hemoptīzes simptomi.
Izmaiņas tuberkulozes laboratoriskajos testos tiek novērotas tikai tad, ja tiek atklāta slimība, un tās ir raksturīgas visām klīniskajām formām. Asins analīzē ir neliela leikocitoze, limfopēnija, paātrināta ESR. Varbūt biroja atklāšana krēpās.
Tuberkulīna reakcija parasti ir pozitīva līdz hiperergiskajai reakcijai.
Rentgena attēls ir atkarīgs no tuberkulomas attīstības veida un fāzes. Stabilizācijas fāzē tas parādās kā apaļās vai ovālas formas fokusa ēna ar skaidru un vienmērīgu kontūru; ar konglomerāta tuberkulomas malu.
Struktūra var būt viendabīga, bet dažos gadījumos tiek noteiktas saspiešanas un kalcifikācijas zonas. Caur tuberkulomas ēnu ir redzamas šķiedru pārmaiņas un blīvi fokusējumi.
Pieaugot tuberkulozes procesam, palielinās perifokālā iekaisuma, svaigu fokusu, "dziesmu" līdz plaušu saknei kontūras; uzlabojas apkārtējais plaušu modelis.
Tuberkulomas dezintegrācijas gadījumā biežāk rodas apakšējās iekšējās poleas vai sirpjveida formas iznīcināšana, vai veidošanās centrā parādās noapaļots vai ovāls dobums. Sabrukums ir iespējams ar masveida izplūdes masu izlaišanu un dobuma veidošanos.
tuberkulomas.
Tuberkulomas reversā attīstība ir saistīta ar tā lieluma samazināšanos, sadrumstalotību atsevišķos fokusos, sablīvēšanos un kalcifikāciju.
Diagnoze Plaušu tuberkulomu biežāk konstatē populācijas vai riska grupu profilaktiskās pārbaudes, izmantojot fluorogrāfiju. Šādā gadījumā diagnostikas metodes, īpaši CT, ir izšķirošas diagnozes formulēšanā.
Tuberkulomas diferenciāldiagnoze tiek veikta ar dažādām slimībām, kam seko apaļo formu veidošanās plaušās, tas ir, labdabīgi un ļaundabīgi audzēji. Tas var būt perifēra vēzis, hamartochondroma, aizture vai hidatīdu ciste, karcinoīds utt.
Šādas patoloģijas noteikšana plaušās ir indikācija bronhoskopiskai izmeklēšanai ar kateterizāciju un materiāla bakterioloģiskiem, histoloģiskiem un citoloģiskiem pētījumiem.
Ja pēc izmeklēšanas diagnoze nav skaidra, tiek parādīta testa torakotomija ar ārkārtas histoloģisko materiāla pārbaudi.
Histoloģiskā pētījuma rezultāti nosaka turpmākās operācijas apjomu.
Plaušu tuberkulomas pacientu ārstēšana biežāk tiek veikta tuberkulozes ārstēšanas iestādē saskaņā ar III standarta ķīmijterapijas shēmu, kad intensīvajā ārstēšanas stadijā 2 mēnešus un turpinājuma fāzē - 4–6 mēnešiem, un četros galvenajos pret-tuberkulozes preparātos - 4-6 mēnesī izoniazīds un rifampicīns vai izoniazīds un etambutols.
Ir pierādīts, ka pacientiem ar plaušu tuberkulomu ārstēšanas turpināšanās fāzē lēnām specifiskām izmaiņām ir pretiekaisuma terapija, ieskaitot tuberkulīna terapiju, lidazu, BCG vakcīnas un fizioterapijas metodes (ultraskaņu vai induktotermiju).
Viena no metodēm, kā ārstēt pacientus ar plaušu tuberkulomu, ir ķirurģija (segmentāla, bisegmentāla vai lobektomija).
Slimības prognoze savlaicīgas ārstēšanas un ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā parasti ir labvēlīga, pilnīga klīniskā ārstēšana.
Vai plaušu tuberkuloze ir piesārņota
Tas, vai plaušu tuberkuloze ir piesārņota, ir atkarīga no slimības veida. Tuberkuloma ir viena no plaušu tuberkulozes klīniskajām formām. Termins tuberkuloze nozīmē Mycobacterium tuberculosis klātbūtni pacienta organismā.
Mycobacterium izraisa iekapsulētu kaulu koncentrācijas parādīšanos plaušu audos, kuru diametrs ir lielāks par 10 mm. Tas var būt viens un vairāki.
Plaušu tuberkulozes cēloņi
Kas ir plaušu tuberkuloze un kā tas ir bīstams? Saskaņā ar ārējām īpašībām tuberkuloma ir līdzīga labdabīgam audzējam. Patoloģiskais fokuss ar izraisītāju - mycobacterium tuberculosis - no veseliem plaušu audiem ir atdalīts ar kapsulu, kurai ir divi slāņi, kas ļauj slimībai ilgu laiku nenotikt latentā formā.
Būtībā tuberkuloma veidojas pacientiem ar plaušu tuberkulozi, galvenokārt fokusa formā. Retos klīniskajos gadījumos tā var veidoties infiltratīvā tuberkulozē vai bronhu bloķēšanas dēļ plaušu tuberkulozes dobuma formā.
Šādu tuberkulozes kursu izraisa pacienta hiperergiska reakcija uz inficēto infekciju. Tas noved pie tā, ka ķermenis cenšas norobežot fokusu, veidojot veselus audus veselas kapsulas no tuberkulomas, lai novērstu plaušu tuberkulozes pazīmju parādīšanos.
- Atsevišķa tuberkuloze vai kazeīna nekrotisks fokuss ir viena vienība ar kapsulu, kas sastāv no diviem slāņiem. Tā ir piepildīta ar viendabīgām kazeīna masām - viendabīgu formu vai vairākiem slāņiem, starp kuriem ir noteikti saistaudu slāņi - slāņveida forma. Laminētas formas hroniskā gaitā, ko raksturo pārmaiņas paasinājuma un remisijas periodos.
- Konglomerāta viendabīga forma, kas sastāv no vairākiem blakus esošiem fokusiem, kurus ieskauj viena kapsula.
Skatiet videoklipu
Patoloģiskā procesa gaita
Patoloģiska veidošanās ilgu laiku nevar izpausties klīniski, bet provocējošu faktoru ietekmē ir vērojams pakāpenisks tuberkulomas lieluma pieauguma periods. Tas izraisa kapsulas kazeīna satura kušanu un iekaisuma infiltrācijas izplatīšanos plaušās.
Izplatoties gar bronhu koku, bieži tiek atzīmēta dobumu veidošanās un izteiktas tuberkulozes un intoksikācijas klīniskās izpausmes.
Ar tuberkulozes satura atbrīvošanu bronhos ir iespējams rētas.
Patoloģija var rasties dažādās klīniskajās opcijās:
- Progresīvu kursu raksturo perifokālā iekaisuma parādīšanās ap tuberkulomu. Tajā pašā laikā tiek konstatēta tuberkulomas veidojošo audu noārdīšanās, kas izraisa dobuma veidošanos, audu izplatīšanos ar patoloģisku fokusu.
- Stabils kurss jau daudzus gadus, veicot rentgena izmeklēšanu, nenorāda uz izmaiņām formāta lielumā. Bet tajā pašā laikā dažos klīniskajos gadījumos iespējama pacienta ķermeņa intoksikācijas klīnisko izpausmju parādīšanās.
To papildina patoloģiskās formas palielināšanās, klepus ar krēpām, kas sajauktas ar asinīm. Kā pasliktināšanās pazūd, patoloģijas klīniskās izpausmes pazūd un tuberkulomas lielums samazinās.
Interesanta informācija par videoklipu
Ko lasīt
- ➤ Kāda ir koloidālā strūce ar epitēlija proliferāciju?
- ➤ Kādas darbības tiek izmantotas Parkinsona slimībā!
- Is Kas ir galvas smadzeņu asinsrites encefalopātija un kādā vecumā tas notiek?
- ➤ Kādi ir pirmie reimatoīdā artrīta simptomi?
Slimības simptomi
Galvenokārt slimības simptomi praktiski nav, jo infekcijas fokuss ir izolēts. Un tā kā kurss ir hronisks, tad, mainoties remisijas periodam, noteikti notiks paasinājuma periods.
To var papildināt ar šādiem simptomiem:
- vispārēja vājuma un neiecietības izskats;
- apetītes zudums;
- paaugstinās ķermeņa temperatūra;
- svara zudums;
- sāpes krūtīs;
- vispirms parādās sauss klepus, kas mainās ar mitru klepu, kurā asinis var konstatēt krēpu izdalīšanā.
Slimības klīniskā diagnoze
Veicot diagnostikas pasākumus, galvenā loma diagnostikā tiek veikta ar rentgena izmeklēšanu. Tajā pašā laikā uz radiogrāfijas tika atklāts ierobežots tumšums.
Visbiežāk tuberkuloze attīstās plaušu 1., 2. un 6. segmentā. Izmērā veidojumi ir nelieli līdz 2 cm, vidēji līdz 2-4 cm, lielāki par 4 cm, tie ir arī viens un vairāki.
Atsevišķu formu raksturo apaļa un regulāra forma. Konglomerāta formu nosaka neregulāra forma un policikliska ārējā kontūra. Klātbūtnē klātbūtne uz radiogrāfu ir atkarīga no dobuma, kas ir ekscentrisks un kam ir atšķirīga forma.
Ar patoloģiskā procesa augsto aktivitāti un kaulu masu rašanos bronhos ir dobums ar tuvējo bronhu. Kontūras vienmēr ir skaidras, bet paasinājuma laikā tiek novērota to izplūšana un jauni tuberkulozes fokusi plaušu audos.
Ārsta veiktās fiziskās pārbaudes laikā remisijas laikā patoloģija tiek reti konstatēta. Paaugstināšanās periodā ar augstu aktivitāti plaušu auskultācija bojājumu zonā ietver sausas vai mitras rales.
Ja tiek konstatētas laboratorijas asins analīzes:
- eritrocītu sedimentācijas ātruma palielināšanās, t
- limfocītu skaita samazināšanās, t
- palielinās leikocītu skaits.
Veiktais pētījums, izmantojot bronhoskopu, ir atzīts par visinformatīvāko diagnostikas metodi šai tuberkulozes formai.
Retos gadījumos diagnozes apstiprināšanai tiek izmantots torakomijas vai krūškurvja punkcija.
Diagnostikas nolūkā tiek izmantots tuberkulīna tests, pacientiem gandrīz vienmēr ir hiperergiska reakcija.
Konservatīva slimības ārstēšana
Kad tiek konstatēta tuberkuloze, pacients tiek hospitalizēts tuberkulozes ārstēšanas iestādē, kur pacientam tiek veikta ārstēšana. Plaušu tuberkulomas ārstēšana notiek divās fāzēs - intensīvā un atbalstošā.
Intensīvās fāzes laikā, kas ilgst 2 mēnešus, pacientiem tiek parakstītas šādas pret tuberkulozes zāles:
Zāļu devu izvēlas individuāli.
Uzturēšanas fāzes laikā, kas atkarībā no klīniskā kursa var ilgt no 4 līdz 6 mēnešiem, pacientiem tiek nozīmētas 2 zāles pret tuberkulozi:
- izoniazīds un rifampicīns;
- izoniazīds un etambutols.
Pateicoties specifiskās ārstēšanas terapeitiskās iedarbības lēnai attīstībai, pacientiem tiek noteiktas pretiekaisuma zāles un fizioterapeitiskās procedūras.
- ➤ Kad jaunā vecumā parādās roku krata?
- What Kādā patoloģijā izņemiet vērmeles ekstraktu?
- ➤ Kā Aralia tinktūra tiek izmantota psoriāzes ārstēšanai?
- ➤ Kā veidot alvejas un medus tinktūru locītavu ārstēšanai!
Tuberkulozes ķirurģiska ārstēšana
Lai likvidētu tuberkulomu, ir iespējams izmantot operāciju, kuras laikā tiek noņemts segments vai segmenti, kurus ietekmē patoloģiskais process.
Smagos gadījumos plaušu daivas ir jānoņem.
Pēc operācijas pacientam tiek noteikts specifiskas pret tuberkulozes terapijas kurss līdz 12 mēnešiem.
Plaušu tuberkuloma sabrukšanas stadijā
Plaušu tuberkuloze ir tuberkulozes klīniska izpausme. Tā atgādina audzēju, kas izolēts no plaušām ar īpašu kapsulu. Vairumā gadījumu slimība ir pastāvīgi hroniska, un tāpēc simptomi ir slēpti. Akūtu, tas ir, progresējošu posmu var izraisīt nelabvēlīgi iekšējie un ārējie faktori. Progresīvais kurss izpaužas kā tuberkulomas noārdīšanās.
Iekaisuma process izplatās visās plaušās, kazeīna (skartā) masa tiek izdalīta bronhos. Sāpju sindroms attīstās. Ķermeņa apreibināšana ir izteikta nespēks, apetītes zudums, pacients ātri zaudē svaru. Papildus šīm pazīmēm attīstās spēcīgs klepus, ko papildina flegma un hemoptīze. Pārbaudot, ārsts konstatē sēkšanu plaušās. Mycobacterium tuberculosis tiek konstatēts krēpās. Asins analīzē konstatē strauju limfocītu samazināšanos un paātrinātu eritrocītu sedimentāciju.
Šis infekcijas iekaisums organismā izraisa vairākus veidojumus. Tas savukārt izraisa orgānu šūnu sadalīšanos. Mycobacterium tuberculoma iekļūšana organismā un ātrums, kādā slimība sāk attīstīties, ir atkarīga no cilvēka aizsargājošajiem imūnspēkiem. Veselīgs ķermenis var tikt galā ar bīstamām baktērijām un klepus tos caur gļotām.
Traucējumi imūnsistēmā izraisa baktēriju aizkavēšanos elpošanas orgānos, tādējādi izraisot infekciju. Tuberkuloma sabrukšanas stadijā ir lipīga citiem. Tas var notikt, tiešā saskarē ar pacientu, pa gaisu un pārtiku, kā arī no mātes līdz jaundzimušajam.
Ja medicīniskā terapija tiek veikta savlaicīgi vai nepietiekami, tad novārtā atstātā progresējoša tuberkuloze var izraisīt pacienta nāvi. Slimības atklāšana prasa tūlītēju slimības izolāciju. Tas ir svarīgi gan sev, gan citiem.
Mājas ārstēšana ar tautas līdzekļiem
Patoloģiskā procesa apturēšana plaušu tuberkulozes laikā, īpaši sabrukšanas stadijā, ir iespējama tikai ar kardinālām medicīniskām un ķirurģiskām ārstēšanas metodēm. Tautas aizsardzības līdzekļu izmantošana palīdz uzlabot vispārējo stāvokli, attīrot plaušas un samazinot audzēju skaitu.
Narkotiku terapijas un tautas aizsardzības līdzekļu apvienošanas priekšrocības:
- gļotādas masas un krēpas atstāj plaušas daudz efektīvāk;
- uzlabo vielmaiņu;
- palielina organisma imunitāti;
- veicina toksisku vielu likvidēšanu.
Pirms izmantojat tautas aizsardzības līdzekļus, jākonsultējas ar pulmonologu. Ārsts var objektīvi novērtēt slimības sarežģītību un ieteikt vislabākās ārstēšanas metodes.
Visbiežāk izmantotie tradicionālās medicīnas līdzekļi ir:
- Kalanko izmantošana. Gaļas mašīnā sasmalcināta iekārta vienādās proporcijās sajaucas ar dabīgo medu. Viena ēdamkarote divas reizes dienā palīdz uzlabot kopējo ārstēšanu.
- Kvass no strutene. Tās sagatavošana ir balstīta uz skābā ūdens un cukura, strutene un skāba krējuma. Pietiekami, lai pusdienas laikā dzert šo kvass 2-3.
- Propoliss. Dažiem pacientiem tas ir dabiski. Citi uzskata, ka alkohola vai degvīna tinctūras ir efektīvākas. Dziednieki iesaka lietot receptes, pievienojot ārstniecības augus, piemēram, kumelīti, vērmeles, asinszāli, piena dadzis.
- Ziemeļu sūna Iekārta tiek piepildīta ar verdošu ūdeni un ievadīta vismaz divas stundas. Veikt 30 minūtes pirms katras ēdienreizes. Viena ēdamkarote pietiekami 500 litriem vārīta ūdens. Šo līdzekli atļauts ēst ar dabīgo medu.
Ir svarīgi atcerēties, ka tautas aizsardzības līdzekļi ir palīglīdzekļi un atjaunojošās metodes. Optimālāko metožu galvenā apstrāde un izvēle ir tikai ārstējošā ārsta kompetencē.
Iespējamās sekas un komplikācijas
Plaušu tuberkulozi sabrukšanas fāzē raksturo spēcīga ķermeņa intoksikācija. Attīstās elpošanas mazspēja, vājinās imunitāte. Slimības klīniskais priekšstats no pirmā acu uzmetiena atgādina akūtu pneimonijas formu. Toksiskas vielas sāk iekļūt asinsritē. Pacients ātri zaudē svaru, kļūst ļoti bāla. Āda kļūst zilgana.
Papildus iepriekšminētajiem simptomiem tuberkulomas sekas sadalīšanās stadijā var būt infekcijas procesa izplatīšanās uz visiem orgāniem bez izņēmuma. Pacienta ķermeņa temperatūra paaugstinās, krēpu izdalās no asinīm. Ievērojamu veiktspējas samazināšanos pavada spēcīga svīšana. Slimība ir ļoti bīstama un šo simptomu neievērošana var izraisīt vēža vai nāves veidošanos. Līdztekus akūtai slimības gaitai citas hroniskas slimības kļūst vēl smagākas.
Aktīvā slimības ārstēšana ir konservatīva taktika. Šī ir īpaša terapija, kas bloķē infekcijas izplatīšanos visā organismā un novērš skartos centrus tieši uz plaušām. Situācijā, kad terapija nepalīdz, nepieciešama operācija. Skartā plaušu daļa tiek noņemta. Pēc ķirurģiskām manipulācijām jums vēl ir jāveic ķīmijterapijas kurss. Šī ārstēšana palīdzēs novērst infekciju asinīs vai neitralizēt to, ja asinis jau ir ietekmētas.
Šīs patoloģijas un prognozes novēršana
Medicīniskās terapijas pamatprincips ir antibakteriālu zāļu izrakstīšana. Vēsturiskā hronika apraksta epidēmiju masveida uzliesmojumus, kas pārvēršas par smagām tuberkulozes formām, kurās cilvēki miruši tūkstošos. Tomēr tas bija pirms anti-tuberkulozes sintētisko narkotiku izveides. Viena tradicionālā medicīna bija vienkārši bezspēcīga.
Pašlaik ļoti sarežģītos gadījumos ir paredzētas pat operācijas. Ja tiek ietekmēts viens plaušu spektrs vai skartā bojājuma diametrs ir lielāks par 2 cm, pacientu ar diagnozi var ārstēt specializētā klīnikā vairākus mēnešus. Par pozitīvu dinamiku var runāt tikai uzlabojot asins analīzes un samazinot infekcijas avotu, pamatojoties uz rentgenstaru difrakciju.
Tuberkulomu, kā plaušu tuberkulozes formu, atzīst par sociālo slimību. Saskaņā ar statistiku šāda veida slimības visbiežāk skar cilvēki, kas vada antisociālu dzīvesveidu. Ir tieša saikne starp tuberkulozi un inficēto cilvēku dzīves apstākļiem. Ir zināms arī tas, ka vīriešu puse iedzīvotāju ir slims trīs reizes biežāk nekā sievietes. Riska grupu veido jaunieši, kas jaunāki par 39-40 gadiem.
Galvenie preventīvie pasākumi:
- anti-epidemioloģiskie pasākumi;
- agrīna slimības diagnostika un savlaicīga kvalitatīva ārstēšana, lai novērstu infekcijas izplatīšanos;
- periodiskas medicīniskās pārbaudes, ko veic šauri speciālisti;
- savlaicīga zīdaiņu vakcinācija;
- jau inficēto pacientu dzīves apstākļu uzlabošana;
- profilaktiska terapija cilvēkiem, kas saskaras ar pacientiem, pulmonologu un TB speciālistu.