Medicīnas zinātņu kandidāts stāsta par agrīnām zālēm un 12 klīniskajām formām bērniem

2015. gadā viens miljons bērnu līdz 14 gadu vecumam saslima ar tuberkulozi. No tiem 170 000 bērnu neizdzīvoja.

Tuberkuloze ir nopietna slimība, kas var būt letāla tās aktīvajā stāvoklī. Tomēr, ja to atklājat agrāk, jūs varat novērst tā radīšanu reālam kaitējumam bērna veselībai. Uzziniet vairāk par bērnu TB, tā simptomiem, cēloņiem un ārstēšanu šajā rakstā.

Tuberkuloze un tās veidi

Tuberkuloze ir lipīga infekcija, ko izraisa baktērijas - Mycobacterium tuberculosis. Baktērijas var ietekmēt jebkuru ķermeņa daļu, bet infekcija galvenokārt skar plaušas. Tad slimību sauc par plaušu tuberkulozi vai primāru tuberkulozi. Kad tuberkulozes baktērijas izplata infekciju ārpus plaušām, to sauc par ne-plaušu vai ekstrapulmonālo tuberkulozi.

Ir daudzi tuberkulozes veidi, bet galvenie divi veidi ir aktīva un latenta (slēpta) tuberkulozes infekcija.

Aktīva tuberkuloze ir slimība, ko intensīvi izpaužas simptomi un ko var pārnest uz citiem. Slēpta slimība ir tad, kad bērns ir inficēts ar mikrobiem, bet baktērijas neizraisa simptomu attīstību un krēpās nav. Tas ir saistīts ar imunitātes darbu, ierobežojot patogēnu augšanu un izplatīšanos.

Bērni ar latentu tuberkulozi parasti nevar pārnest baktērijas citiem, ja imūnsistēma ir spēcīga. Pēdējā vājināšanās izraisa reaktivāciju, imunitāte vairs neizslēdz baktēriju augšanu, kas noved pie pārejas uz aktīvo formu, tāpēc bērns kļūst infekciozs. Slēptā tuberkuloze ir līdzīga vējbakas infekcijai, kas ir neaktīva un kuru var atjaunot pēc gadiem.

Daudzi citi tuberkulozes veidi var būt arī aktīvi vai latenti. Šīs sugas ir nosauktas par ķermeņa īpašībām un sistēmām, kas inficē Mycobacterium tuberculosis, un infekcijas simptomi katram cilvēkam atšķiras.

Tādējādi plaušu tuberkuloze galvenokārt ietekmē plaušu sistēmu, ādas tuberkulozei piemīt ādas izpausmes, un miliārā tuberkuloze ietver lielus mazus inficētus apgabalus (bojājumus vai granulomas, kuru lielums ir aptuveni no 1 līdz 5 mm), kas atrodami visos orgānos. Daži cilvēki bieži izstrādā vairāk nekā vienu aktīvas tuberkulozes veidu.

Kā ir infekcija un infekcijas attīstība?

Tuberkuloze ir lipīga un izplatās, klepus, šķaudīšana un saskare ar krēpu. Tādēļ bērna ķermeņa infekcija notiek ar ciešu mijiedarbību ar inficēto. Uzliesmojumi notiek vietās, kur pastāvīgi cieši saskaras daudzi cilvēki.

Ja infekciozās daļiņas sasniedz alveolus plaušās, cita šūna, ko sauc par makrofāgu, absorbē tuberkulozes baktērijas.

Tad baktērijas tiek pārnestas uz limfātisko sistēmu un asinsriti, pārvietojoties uz citiem orgāniem.

Pēc tam mikrobi vairojas orgānos ar augstu skābekļa saturu, piemēram, plaušu, nieru, kaulu smadzeņu un smadzeņu un muguras smadzeņu mīksto čaulu augšdaļas.

Tomēr dažiem cilvēkiem ir visas iespējas būt inficētiem, bet tie ierobežo infekciju un pēc gadiem uzrāda simptomus. Dažos gadījumos simptomi nekad attīstās vai tie nekļūst infekciozi.

Bērnu tuberkulozes simptomi

Visbiežāk ir plaušu tuberkuloze bērniem, bet slimība var ietekmēt citus ķermeņa orgānus. Ekstrapulmonālās tuberkulozes pazīmes bērniem ir atkarīgas no tuberkulozes infekcijas fokusa lokalizācijas. Zīdaiņiem, maziem bērniem un bērniem ar vājinātu imunitāti (piemēram, bērniem ar HIV) ir lielāks risks saslimt ar visnopietnākajām tuberkulozes formām - tuberkulozo meningītu vai izplatītu tuberkulozi.

Bērnu agrā stadijā tuberkulozes pazīmes var nebūt.

Dažos gadījumos bērniem ir šādas pirmās tuberkulozes pazīmes.

1. Pārmērīga svīšana naktī. Šī tuberkulozes izpausme bieži notiek agrāk nekā citi un saglabājas līdz brīdim, kad tiek uzsākta terapija pret tuberkulozi.
2. Palielināts nogurums, vājums, miegainība. Sākumā šie bērnu tuberkulozes simptomi agrīnā stadijā ir vāji izteikti, un daudzi vecāki uzskata, ka viņu izskatu izraisa parasts nogurums. Vecāki cenšas padarīt bērnu atpūtu un gulēt vairāk, bet, ja bērnam ir tuberkuloze, šādi pasākumi būs neefektīvi.
3. Sauss klepus. Vēlākos plaušu tuberkulozes posmos (kā arī dažos ekstrapulmonālās tuberkulozes gadījumos) ir raksturīgs produktīvs klepus, kas tiek novērota, reizēm ar asinīm. Sākumā pacientam sākas sauss klepus, ko var viegli sajaukt ar saaukstēšanās pazīmi.
4. Subfebrila temperatūra. Tas ir stāvoklis, kad ķermeņa temperatūra nedaudz palielinās, parasti ne vairāk kā 37,5 ° С. Daudziem bērniem šī temperatūra saglabājas vēlākajos posmos, bet lielākoties ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38 ºС vai vairāk ar progresīvu procesu.

Pirmie tuberkulozes simptomi bērniem ir gandrīz identiski pieaugušo izpausmēm, lai gan jauniem pacientiem ir vērojama apetītes samazināšanās, kā rezultātā tiek novērots svara zudums.

Primārā plaušu tuberkuloze

Primāro plaušu tuberkulozes simptomi un fiziskas pazīmes bērniem ir pārsteidzoši slikti. Aktīvā noteikšanā - līdz 50% zīdaiņu un bērnu ar smagu plaušu tuberkulozi nav fizisku izpausmju. Zīdaiņiem biežāk ir netiešas pazīmes un simptomi.

Neizdevīga klepus un viegla aizdusa ir visbiežāk sastopamie tuberkulozes simptomi bērniem.

Sistēmiskas sūdzības, piemēram, drudzis, svīšana naktī, svara zudums un aktivitāte, ir retākas.

Dažiem bērniem ir grūti iegūt svaru vai attīstīties saskaņā ar normu. Un šī tendence tiks izsekota līdz vairāku mēnešu efektīvai ārstēšanai.

Plaušu simptomi ir vēl mazāk izplatīti. Dažiem zīdaiņiem un maziem bērniem ar bronhu obstrukciju ir lokalizēta sēkšana vai trokšņaina elpošana, ko var papildināt ar paaugstinātu elpošanu vai (retāk) elpošanas traucējumiem. Šīs primārās tuberkulozes intoksikācijas plaušu simptomus dažkārt mazina antibiotikas, kas norāda uz bakteriālu superinfekciju.

Reaktīvā tuberkuloze

Šī tuberkulozes forma bērnībā ir reta, bet tā var rasties pusaudža laikā. Bērni ar izārstētu tuberkulozes infekciju, kas iegūta pirms 2 gadu vecuma, reti attīstās hroniska recidivējoša plaušu slimība. Tas ir biežāk sastopams tajos, kas iegūst sākotnējo infekciju vairāk nekā 7 gadu vecumā. Šī slimības forma parasti paliek lokalizēta plaušās, jo konstatētā imūnreakcija novērš ekstrapulmonālu izplatīšanos.

Pusaudžiem ar tuberkulozes reaktivāciju biežāk ir drudzis, nespēks, svara zudums, nakts svīšana, produktīvs klepus, hemoptīze un sāpes krūtīs nekā bērni ar primāru plaušu tuberkulozi.

Reaktīvās plaušu tuberkulozes pazīmes un simptomi mazinās dažu nedēļu laikā pēc efektīvas ārstēšanas sākuma, lai gan klepus var ilgt vairākus mēnešus. Šī tuberkulozes forma var būt ļoti lipīga, ja ir ievērojams krēpu veidošanās un klepus.

Prognoze ir pilnīga atveseļošanās, ja pacientiem tiek dota atbilstoša terapija.

Perikardīts

Visbiežāk sastopamā sirds tuberkulozes forma ir perikardīts, perikarda iekaisums (sirds krekls). To reti novēro starp bērnu tuberkulozes epizodēm. Simptomi nav specifiski, tie ietver zemas pakāpes drudzi, nespēku un svara zudumu. Sāpes krūtīs bērniem nav raksturīgas.

Limfohematogēna tuberkuloze

Tuberkulozes baktērijas izplatās caur asinīm vai limfātisko sistēmu no plaušām uz citiem orgāniem un sistēmām. Klīniskais attēls, ko izraisa limfohematogēna izplatība, ir atkarīgs no mikroorganismu skaita, kas atbrīvojas no primārā fokusa un pacienta imūnās atbildes reakcijas.

Limfohematogēna izplatība parasti ir asimptomātiska. Lai gan klīniskais attēls ir akūts, biežāk tas ir lēns un ilgstošs, un drudzis papildina mikroorganismu izdalīšanos asinsritē.

Bieži rodas vairāku orgānu iesaistīšanās, kas izraisa hepatomegāliju (palielinātu aknu), splenomegāliju (paplašināto liesu), virspusēju vai dziļu limfmezglu limfadenītu (iekaisumu) un papulonekrotisko tuberkulomu. Var ietekmēt arī kaulus, locītavas vai nieres. Meningīts rodas tikai slimības vēlīnā stadijā. Plaušu bojājums ir pārsteidzoši viegls, bet izkliedēts, iesaistīšanās kļūst redzama ar ilgstošu infekciju.

Miliary tuberkuloze

Klīniski nozīmīgākā izplatītās tuberkulozes forma ir militāra slimība, kas rodas, ja asinsritē iekļūst milzīgs tuberkulozes baktēriju skaits, izraisot slimību divos vai vairākos orgānos. Miliary tuberkuloze parasti sarežģī primāro infekciju, kas notiek 2 līdz 6 mēnešu laikā no sākotnējās infekcijas sākuma. Lai gan šī slimības forma ir visbiežāk sastopama zīdaiņiem un maziem bērniem, tā notiek arī pusaudžiem, kas ir iepriekš izraisīta primārā plaušu bojājuma sekas.

Mililitārās tuberkulozes rašanās parasti ir smaga un pēc dažām dienām pacients var nopietni saslimt. Visbiežāk izpausme ir viltīga, ar agrīnām sistēmiskām pazīmēm, ieskaitot svara zudumu un zemas kvalitātes drudzi. Pašlaik patoloģiskas fiziskas pazīmes parasti nav. Limfadenopātija un hepatosplenomegālija dažu nedēļu laikā attīstās aptuveni 50% gadījumu.

Drudzis ar slimības attīstību kļūst augstāks un stabilāks, lai gan krūškurvja rentgenogramma parasti ir normāla, un elpošanas simptomi ir viegli vai nav. Vairākas nedēļas plaušas kolonizējas ar miljardiem infekcijas skrīningu, klepus, elpas trūkums, sēkšana vai sēkšana.

Kad šie centri kļūst redzami uz krūtīm, to izmērs ir mazāks par 2 - 3 mm. Mazie bojājumi saplūst, veidojot lielākus. Meningīta vai peritonīta pazīmes vai simptomi parādās 20 līdz 40% pacientu ar progresējošu slimību. Hroniska vai recidivējoša galvassāpes pacientiem ar miliāru tuberkulozi bieži norāda uz meningītu, bet sāpes vēderā vai sāpīgums pret palpāciju ir tuberkulozas peritonīta pazīme. Ādas bojājumi ir papulonekrotiski tuberkulomi.

Mililitārās tuberkulozes izārstēšana ir lēna, pat pareizi ārstējot. Drudzis parasti samazinās 2 līdz 3 nedēļu laikā no ķīmijterapijas sākuma, bet slimības radiogrāfiskās pazīmes var nenotikt daudzus mēnešus. Prognoze ir lieliska, ja diagnoze tiek veikta agrīnā stadijā, un tiek veikta atbilstoša ķīmijterapija.

Augšējo elpceļu tuberkuloze un dzirdes orgāns

Augšējo elpceļu tuberkuloze attīstītajās valstīs ir reta, bet jaunattīstības valstīs tā joprojām novērojama. Bērniem, kuriem ir balsenes tuberkuloze, piemīt krustveida klepus, iekaisis kakls, aizsmakums un disfāgija (rīšanas grūtības).

Visbiežāk sastopamās vidusauss tuberkulozes pazīmes ir nesāpīga vienpusēja otorreja (šķidruma izvadīšana no auss), troksnis ausīs, dzirdes zudums, sejas paralīze un perforācija (integritātes pārkāpums).

Limfmezglu tuberkuloze

Virspusēja limfmezglu tuberkuloze ir visizplatītākais ekstrapulmonālās tuberkulozes veids bērniem.

Šāda veida tuberkulozes galvenais simptoms ir pakāpenisks limfmezglu pieaugums, ko var novērot vairākas nedēļas vai mēnešus. Noklikšķinot uz paplašinātajiem limfmezgliem, pacientam var rasties vieglas vai vidēji smagas sāpes. Dažos gadījumos slimības vēlākos posmos ir vispārējas intoksikācijas pazīmes: drudzis, svara zudums, nogurums, intensīva svīšana naktī. Spēcīgs klepus bieži vien ir videnes limfmezglu tuberkulozes simptoms.

Slimības sākumposmā limfmezgli ir elastīgi un pārvietojami, āda virs tām izskatās pilnīgi normāla. Vēlāk, virs limfmezgliem un iekaisuma procesiem veidojas adhēzijas (adhēzijas). Vēlākos posmos nekroze (nāve) sākas limfmezglos, pieskaroties tiem kļūst mīksti, rodas abscesi. Ļoti palielināti limfmezgli dažreiz rada spiedienu uz blakus esošajām struktūrām, un tas var sarežģīt slimības gaitu.

Centrālās nervu sistēmas tuberkuloze

CNS tuberkuloze ir visnopietnākā komplikācija bērniem, un bez ātras un atbilstošas ​​ārstēšanas tā izraisa nāvi.

Tuberkulozais meningīts parasti rodas sakarā ar metastātisku bojājumu rašanos smadzeņu garozā vai meningē, kas attīstās ar primārās infekcijas limfohematogēnu izplatīšanos.

Tuberkulozais meningīts apgrūtina 0,3% neapstrādātu tuberkulozes infekciju bērniem. Tas bieži notiek bērniem no 6 mēnešiem līdz 4 gadiem. Dažreiz tuberkulozo meningītu novēro daudzus gadus pēc infekcijas. Tuberkuloza meningīta klīniskā progresēšana ir ātra vai pakāpeniska. Ātra progresēšana bieži notiek zīdaiņiem un maziem bērniem, kuriem var rasties simptomi tikai dažas dienas pirms akūtas hidrocefālijas, krampju un smadzeņu tūskas attīstības.

Parasti pazīmes un simptomi pakāpeniski attīstās vairāku nedēļu laikā, un tos var iedalīt trīs posmos:

• Pirmais posms parasti ilgst no 1 līdz 2 nedēļām, un to raksturo nespecifiskas izpausmes, piemēram, drudzis, galvassāpes, aizkaitināmība, miegainība un nespēks. Nav specifisku neiroloģisku pazīmju, bet zīdaiņiem ir iespējams pārtraukt pamatprasmju attīstību vai zudumu;
• Otrais posms parasti sākas pēkšņi. Visbiežāk sastopamie simptomi ir letarģija, stīvs kakls, krampji, hipertensija, vemšana, galvaskausa nervu paralīze un citas fokālās neiroloģiskās pazīmes. Progresīvā slimība rodas ar hidrocefālijas attīstību, augstu intrakraniālo spiedienu un vaskulītu (asinsvadu iekaisumu). Dažiem bērniem nav vēdera kairinājumu pazīmju, bet ir vērojamas encefalīta pazīmes, piemēram, dezorientācija, kustības traucējumi vai runas traucējumi;
• trešo posmu raksturo koma, hemiplegija (ekstremitāšu vienpusēja paralīze) vai paraplegija (divpusēja paralīze), hipertensija, vitāli refleksu izzušana un, visbeidzot, nāve.

Tuberkuloza meningīta prognoze visprecīzāk korelē ar slimības klīnisko stadiju ārstēšanas uzsākšanas brīdī. Lielākajai daļai pacientu 1. stadijā ir izcili rezultāti, savukārt vairumam pacientu 3. stadijā, kuri izdzīvo, ir pastāvīgi traucējumi, tostarp aklums, kurlums, paraplēģija, cukura diabēts vai garīga atpalicība.

Zīdaiņu prognoze parasti ir sliktāka nekā vecākiem bērniem.

Kaulu un locītavu tuberkuloze

Kaulu un locītavu infekcija, sarežģī tuberkulozi, vairumā gadījumu notiek ar skriemeļu bojājumiem.

Tas ir biežāk sastopams bērniem nekā pieaugušajiem. Tuberkulārie kaulu bojājumi var atgādināt strutainas un sēnīšu infekcijas vai kaulu audzējus.

Skeleta tuberkuloze ir novēlota tuberkulozes komplikācija, un tā ir ļoti reta kopš pret tuberkulozes terapijas izstrādes un īstenošanas.

Peritoneuma un kuņģa-zarnu trakta tuberkuloze

Mutes dobuma vai rīkles tuberkuloze ir diezgan neparasta. Visbiežāk bojājums ir nesāpīga čūla gļotādā, aukslējas vai mandeles, palielinoties reģionālajiem limfmezgliem.

Bērnu barības vada tuberkuloze ir reta. Šīs tuberkulozes formas parasti ir saistītas ar plašu plaušu slimību un inficētu krēpu uzņemšanu. Tomēr tās var attīstīties bez plaušu slimības.

Tuberkulozs peritonīts ir biežāk sastopams jauniem vīriešiem un reti pusaudžiem un bērniem. Tipiskas izpausmes ir sāpes vēderā vai jutīgums pret palpāciju, ascīts (šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā), svara zudums un zema līmeņa drudzis.

Tuberkulozes enterītu izraisa tuberkulozes baktēriju, kas izdalās no pacienta plaušām, hematogēna izplatīšanās vai norīšana. Tipiskas izpausmes ir nelielas čūlas, ko pavada sāpes, caureja vai aizcietējums, svara zudums un zems pakāpes drudzis. Tuberkulozes enterīta klīniskais attēls nav specifisks, atdarina citas infekcijas un apstākļus, kas izraisa caureju.

Ģenētiskās sistēmas tuberkuloze

Bērnu tuberkuloze bērniem ir reta, jo inkubācijas periods ir vairāki gadi vai vairāk. Tuberkulozes baktērijas parasti nonāk nierēs ar limfohematogēnu izplatību. Nieru tuberkuloze agrīnā stadijā ir klīniski bieži asimptomātiska.

Ar slimības progresēšanu attīstās disūrija (urīna traucējumi), sāpes sānos vai vēderā, hematūrija (asinis urīnā). Superinfekcija ar citām baktērijām ir izplatīta parādība, kas var aizkavēt tuberkulozes diagnozi, kuras pamatā ir nieru bojājums.

Dzimumorgānu trakta tuberkuloze ir reti zēniem un meitenēm pirms pubertātes. Šis stāvoklis attīstās sakarā ar mikobaktēriju limfohematogēnu ievadīšanu, lai gan ir bijuši tiešas izplatīšanās gadījumi no zarnu trakta vai kaula. Primārās infekcijas laikā pusaudžu meitenes var inficēties ar dzimumorgānu tuberkulozi. Visbiežāk sastopamas olvadu (90–100% gadījumu), pēc tam endometrija (50%), olnīcas (25%) un dzemdes kakla (5%).

Visbiežāk sastopamie simptomi ir sāpes vēdera lejasdaļā, dismenoreja (sāpes menstruāciju laikā) vai amenoreja (menstruāciju trūkums ilgāk par 3 mēnešiem). Dzimumorgānu tuberkuloze pusaudžu zēniem izraisa epididimīta (epididimīta iekaisumu) vai orhīts (sēklinieku iekaisums) attīstību. Stāvoklis parasti izpaužas kā vienpusējs sēklinieku sāpju pietūkums.

Iedzimta tuberkuloze

Iedzimtas tuberkulozes simptomi var būt dzimšanas brīdī, bet biežāk sākas ar 2. vai 3. dzīves nedēļu. Visbiežāk sastopamās pazīmes un simptomi ir elpošanas traucējumu sindroms (bīstams plaušu funkcijas pārkāpums), drudzis, palielinātas aknas vai liesa, slikta apetīte, letarģija vai uzbudināmība, limfadenopātija, vēdera aizture, attīstības apstāšanās, ādas bojājumi. Klīniskās izpausmes atšķiras atkarībā no bojājumu atrašanās vietas un lieluma.

Tuberkulozes diagnoze bērniem

Pēc medicīniskās vēstures un fiziskās pārbaudes datu saņemšanas nākamais normālais tests ir Mantoux tests. Tā ir intravenoza tuberkulīna injekcija (viela no mirušiem mikobaktērijiem). Pēc 48 līdz 72 stundām vizuāli novērtē injekcijas vietu.

Pozitīvs tests liecina, ka bērns ir pakļauts dzīviem mikobaktērijiem vai ir aktīvi inficēts (vai ir vakcinēts); atbildes trūkums neliecina, ka bērnam ir negatīvi rezultāti attiecībā uz tuberkulozi. Šim testam var būt kļūdaini pozitīvi rezultāti, īpaši indivīdiem, kas vakcinēti pret tuberkulozi. Pacientiem ar imūnsistēmas traucējumiem ir iespējami viltoti negatīvi rezultāti.

• krūškurvja rentgenoloģija var liecināt par infekciju plaušās;
• krēpu kultūra, audzēšana, lai pārbaudītu baktēriju aktivitāti. Tas arī palīdzēs ārstiem zināt, kā bērns reaģēs uz antibiotikām.

Tuberkulozes ārstēšana bērniem

Galvenie principi tuberkulozes slimības ārstēšanai bērniem un pusaudžiem ir tādi paši kā pieaugušajiem. Relatīvi ātrai iedarbībai tiek izmantotas vairākas zāles un novērst sekundāro zāļu rezistences veidošanos terapijas laikā. Režīma izvēle ir atkarīga no tuberkulozes sastopamības, pacienta individuālajām īpašībām un zāļu rezistences iespējamības.

Standarta terapija plaušu tuberkulozes un intrathorasu limfmezglos bērniem ir 6 mēnešu Isoniazid un Rifampicin kurss, ko papildina 1. un 2. mēnesī pēc ārstēšanas ar pirazinamīdu un Ethambutol.

Bērnu tuberkulozes simptomi

Tuberkuloze ir bieži sastopama slimība pasaulē. Tās patogēns ir Koch zizlis, kas pieder pie Mycobacterium ģints. To izceļ īpaša vitalitāte un izturība pret dažādām ietekmēm. Daudzi vecāki nezina, kādi ir bērnu tuberkulozes simptomi. Tas novērsīs turpmāku slimības attīstību. Bērna imunitāte nav veidojusies, un trauslais ķermenis nespēj tikt galā ar infekciju. Bērnu tuberkulozes pazīmes atšķiras atkarībā no slimības formas.

Īpašas metodes palīdzēs noteikt precīzu diagnozi, lai sāktu ārstēšanu. Fakts ir tāds, ka bērna tuberkulozes simptomi izpaužas daudzos veidos. To ietekmē vispārējā veselība, infekcijas pakāpe. Slimība ir viļņojoša, pēc tam izbalējot, tad palielinās. Bērnu tuberkulozes simptomi ir konstatēti mēnešus vai pat gadus pēc infekcijas. Slimību ir vieglāk novērst, ievērojot konkrētus profilakses pasākumus.

Bērnu tuberkulozes cēloņi

Kochas zizlis spēj iekļūt bērna ķermenī dažādos veidos, bet biežāk caur gaisa pilieniem. Pirmie tuberkulozes simptomi parādās bērniem, kas atrodas tajā pašā telpā ar pacientu. Infekcija notiek, ieelpojot gaisu ar tuberkulozām mikobaktērijām. Pēc kāda laika bērnam ir attiecīgi simptomi, tuberkulozes pazīmes. Kontakta ceļš izraisa ādas bojājumus, acu līkumainību, konjunktīvu. Notiek, ja uz virsmas tiek izmantoti objekti ar infekciju. Retāk, pēc tam, kad ēšanas laikā cēlonis ir ēšanas laikā, TB simptomus un pirmās pazīmes parādās. Koch sticks arī iekļūst plaušās, ieelpojot, augot, kad gaiss vibrē.

1. attēls. Kochas zizlis - mycobacterium tuberculosis, intracelulārais parazīts, slimības izraisītājs orgānu audos.

Palielināt bērna infekcijas risku ar tuberkulozi;

• Neformēts klepus reflekss;
• Slikta plaušu ventilācija;
• Spēcīga imunitātes trūkums, kad šūnas nespēj iznīcināt "ārējo";
• Bronhu sausums nepietiekama gļotādu skaita dēļ;
• Plaušu sistēma kāda iemesla dēļ pilnībā nedarbojas.

Faktori, kurus ārsts ņem vērā, vācot vēsturi, ietver:

• Ģenētiskā nosliece, kad tuvi radinieki cieš no tuberkulozes;
• Hronisku slimību klātbūtne;
• Endokrīnās sistēmas slimības;
• Nepietiekama, nesabalansēta uzturs;
• Bērna dzīvošana patversmē, internātskolā, ģimenē ar zemu drošības līmeni;
• Asas klimata pārmaiņas pārcelšanās dēļ;
• Stresa situācijas izraisa bērnu tuberkulozi, kuras simptomi parādīsies vēlāk.

Zīdaiņi arī ir pakļauti riskam.

2. attēls. Slikti ēšanas paradumi negatīvi ietekmē bērna vispārējo veselību un imunitāti.

Pirmās tuberkulozes pazīmes bērnam

Slimības gaitas iezīmes mazu bērnu sākumposmā ir vienādas. Ir pazīmes, kas raksturīgas daudzām infekcijas slimībām. Bērnu tuberkulozes simptomi parādās atkarībā no tā, kura orgāna infekcija ir. Svarīgi ir procesa darbības pakāpe. Skaidri izteikti simptomi agrīnā vecumā. Laikā no 8 līdz 14 gadiem ārējās pazīmes nav tik pamanāmas. Slimība arī turpinās bez simptomiem, laika gaitā iegūstot hronisku formu.

Primāro tuberkulozes kompleksu raksturo iekaisuma nidus veidošanās vienā vietā. Visbiežāk tas ir limfmezgls vai plaušu audi, pēc tam tiek ietekmēti citi orgāni.

3. attēls. Bērnu tuberkulozes diagnoze satur aplēses par limfmezglu lielumu, kas palielinās ar iekaisuma procesu.

Bieži pazīstamas tuberkulozes pazīmes bērniem agrīnā stadijā ir:

• Vājums, letarģija, apātija, nogurums. Bērns kļūst uzbudināms, kaprīzs, uzrāda nemotivētu agresiju. Atmiņa un uzmanība tiek samazināta, tiek novērsta uzmanība.
• Traucējumi gremošanas sistēmā. Saistībā ar to apetīte pasliktinās un zīdaiņiem novēro dispepsiju.
• Svara samazināšana. Uzlabojas olbaltumvielu, ogļhidrātu, tauku iznīcināšana, palielinot enerģijas patēriņu. Rezultātā bērna tuberkulozes pazīme ir krasa svara zudums.
• Palielināta temperatūra. Pirmajās divās nedēļās tas palielinās līdz 38 ° C, pēc tam tas nokrīt līdz 37 ° C. Parasti šāds stāvoklis bērnam ir relatīvi mierīgs.
• Klepus Šis simptoms dažos gadījumos notiek. Maziem bērniem klepus ir sauss, paroksismāls. Pusaudžiem tas ir ilgstošs, pastiprinās naktī.
• Svīšana Izpaužas miega laikā. Sviedru dziedzeri smagi strādā. Tā rezultātā bērna muguras un plaukstas ir mitras.
• Limfmezglu iekaisums (LU). Raksturīgs tuberkulozes simptoms bērnam. Pieaug limfmezgli pie plaušu saknēm, kas ietekmē klepus smagumu. Vēlāk šis process aptver citas LU grupas.
• Ādas balināšana.

Papildus šiem slimības simptomiem ir arī citi. Tuberkulozes simptomi agrīnā stadijā bērniem ir līdzīgi aukstumam, atgādina SARS vai bronhītu. Precīzas diagnozes uzstādīšana ir balstīta uz papildu pētījumu rezultātiem.

4. attēls. Tuberkulozu plaušu slimību var pavadīt sauss klepus bērniem.

Slimības simptomi

Hroniska tuberkuloze kļūst par 7-12 mēnešiem no inficēšanās brīža. Tas izpaužas atkarībā no slimības klīniskās formas.

5. attēls. Pirmie tuberkulozes simptomi slims bērns ir līdzīgi aukstuma vai gripas pazīmēm.

Limfmezglu tuberkuloze

Galvenais simptoms ir mikroputācijas, limfmezglu pietūkums. Viņi iegūst izskatu, sāk festēt, veidojot fistulu. Ar šo tuberkulozes formu iekaisums ir iespējams ārpus limfmezgliem. Arī zemādas taukaudos parādās sfēriski veidojumi. Tie ir nesāpīgi, gulēja dziļi, to diametrs svārstās no 1 līdz 3 cm, un laika gaitā zemādas mezgli tiek pārvērsti čūlas.

Brūnu dziedzeru tuberkuloze

Slimības forma bērniem rodas biežāk nekā citi. Plaušu saknē atrodas liels skaits bronhu, asinsvadu. Koch's zizlis rada asinsriti, kas rada iekaisuma fokusu. Simptomi plaušu tuberkulozes bērniem šajā gadījumā izpaužas kā aukstums vai gripa. Pleirīts rodas kā slimība. Bronhu sakāve izraisa ilgstošu klepu, paaugstinās ķermeņa temperatūra. Hroniska tuberkuloza intoksikācija noved pie bērna uzvedības maiņas - viņš kļūst lēns, kaprīzs, noguris.

6. attēls. Nogurums ir raksturīgs simptoms bērna ķermeņa tuberkulozes slimībai.

Locītavu tuberkuloze, kauli

Slimības attīstība ir lēna. Pirmkārt, tiek ietekmētas mugurkaula, ceļa un gūžas locītavas. Bērns kustas laikā sāp. Vecāki paziņo par gaitas maiņu, mīkstu. Savlaicīgas ārstēšanas trūkums var novest pie pilnas, mūžīgas mīklas.

7. attēls. Kaulu tuberkuloze var izraisīt sarežģītu izliekuma mugurkaula un citu kaulu formu.

Smadzeņu tuberkuloze

Slimība izpaužas pēc 3 nedēļām. Bērnam ir trauksme, viņš sūdzas par sāpēm galvā, paaugstinās temperatūra. Apetīte samazinās, ir krampji, vemšana. Agrāk slimības veids tika uzskatīts par neārstējamu, beidzot ar nāvi. Ārstēšana ar efektīvām antibiotikām var atjaunot bērna veselību.

Bērnu tuberkulozes paraugi

Pieņemot bērnus pirmsskolas un skolas iestādēs, tiek veikta obligātā medicīniskā pārbaude. Atklājot slimības pazīmes šajā procesā, pediatrs dod norādījumus TB speciālistam. Pamatojoties uz diagnosticēto pētījumu.

8. attēls. Regulāra testēšana Mantoux ļauj jums noteikt bērna tuberkulozi agrīnā stadijā.

Bieža diagnostikas metode ir Mantoux tests. To var izmantot, lai konstatētu infekcijas esamību bērna ķermenī. Negatīvu rezultātu sauc par nelielu apsārtumu injekcijas vietā - līdz 1 mm. Tas norāda, ka ķermenī nav Kochu nūju. Ar vāju apsārtumu, kura izmērs sasniedz 4 mm, ir apšaubāms rezultāts. Pozitīva reakcija ir tad, ja apsārtuma diametrs ir no 5 līdz 15 mm. Šādā gadījumā pastāv iespēja saslimt ar tuberkulozi, ko apstiprina papildu pārbaudes. Notiek hiperergiska reakcija (vairāk nekā 15 mm). Tas liecina par slimības klātbūtni.

Vēl viena pētījuma metode ir asins analīze. ELISA ļauj atklāt antivielas pret Koch sticks. Pilnīgs asins skaits, pamatojoties uz leikocītu skaita palielināšanos, stiebru kodolu neitrofiliem, ļauj diagnosticēt iekaisuma procesu organismā.

9. attēls. Materiāla vākšana, lai analizētu vispārējo asins analīzi no pacienta pirksta.

Patiesā analīzes metode ir polimerāzes ķēdes reakcija (PCR), kas nodrošina simtprocentīgu precizitāti. Šāda diagnostika papildus tuberkulozei nosaka arī citas vīrusu un baktēriju reakcijas. Veic stacionāros apstākļos ar trīs sēklu kuņģa saturu.

Tuberkulozes profilakse

10. attēls. Kopīgas pastaigas svaigā gaisā stiprinās visu ģimenes locekļu imūnsistēmu.

Galvenie slimības profilakses pasākumi ir BCG vakcinācija. Pirmo reizi to atgriežot slimnīcā. Turpmāka revakcinācija tiek veikta saskaņā ar vakcinācijas shēmu. Profilaktiskie pasākumi ietver imunitātes stiprināšanu. Ir svarīgi nodrošināt bērnam pareizu un pilnīgu uzturu, lai pievienotos ķermeņa sacietēšanas procedūrām. Veicināt ķermeņa aizsargspējas stiprināšanu sportā, pastaigas svaigā gaisā. Mantoux testi palīdz kontrolēt imunitāti pret tuberkulozi.

Ja ģimenē ir pacients ar atvērtu tuberkulozes formu, tad jūs apdraudēsiet savu bērnu, jo klepus vai šķaudīšana, ar flegmu, kas nokārtojas uz grīdas, mēbelēm, dažādiem priekšmetiem, bērnu rotaļlietām, tuberkulozes bacillus. Bērns pieskaras viņiem vai paņem ēdienu, iznīcinot infekciju. Ir gadījumi, kad ķermenis cīnās ar slimību bez ārējas palīdzības, bet neņem vērā to. Tuberkuloze bērniem, kas jaunāki par vienu gadu, ir bīstama, jo tā uzņemas smagas formas, jo bērniem ir vāja imūnsistēma. Ja nesākat ārstēšanu, sekas var būt smagas. Zīdaiņu ārstēšana notiek saskaņā ar tām pašām shēmām kā pieaugušajiem, bet bērni to vieglāk panes, bērnu plaušu audi atgūst ātrāk.

Tuberkuloze ir sociāli bīstams slimības veids. Viņš ir ārstējams, ja viņš tiek identificēts agri un rīkojies. Ievērojiet visus TB ārsta ieteikumus. Tas samazinās komplikāciju un ātruma atgūšanas risku.

Tuberkuloze bērniem

Bērnu tuberkuloze ir specifisks dažādu audu un orgānu infekcijas un iekaisuma bojājums, ko izraisa mikobaktēriju tuberkuloze. Galvenās tuberkulozes klīniskās formas bērniem ir agrīna un hroniska tuberkulozes intoksikācija, primārais tuberkulozes komplekss, tuberkulozes bronhuadenīts, akūta miliārā tuberkuloze; retāk ir tuberkulozs meningīts, mezadenīts un perifēro limfmezglu, ādas, nieru, acu un osteo-locītavu sistēmas tuberkuloze. Tuberkulozes diagnoze bērniem ietver mikroskopiju, baccavi, bioloģiskās vides PCR pārbaudi; tuberkulīna testu noteikšana, rentgenstari, tomogrāfija, bronhoskopija utt. Bērniem ar tuberkulozi ir norādīts tuberkulostatisko zāļu noteikšana.

Tuberkuloze bērniem

Tuberkuloze bērniem ir infekcijas slimība, kas rodas, veidojot specifiskus iekaisuma fokusus (tuberkulozes granulomas) dažādos orgānos. Tuberkuloze pieder pie sociāli bīstamu slimību grupas, jo pēdējās desmitgadēs biežums ir palielinājies ne tikai pieaugušo, bet arī bērnu un pusaudžu vidū. Tuberkulozes izplatība bērnu vidū Krievijā pēdējos gados ir bijusi 16–19 gadījumi uz 100 tūkstošiem cilvēku, un bērnu, kas jaunāki par 14 gadiem, infekcija ar Mycobacterium tuberculosis svārstās no 15 līdz 60%, kas atspoguļo vispārējo nelabvēlīgo epidēmisko situāciju un lielu “rezervuāru” klātbūtni. tubinfekcijas. Pediatrijas un fizioloģijas galvenais uzdevums šajā posmā ir bērnu tuberkulozes profilakse un agrīna atklāšana.

Bērnu tuberkulozes cēloņi

Mycobacterium tuberculosis (tubercle bacillus, Koch bacillus) skābes izturīgas sienas dēļ var saglabāt dzīvotspēju un virulenci dažādos vides apstākļos - žāvēšanas, sasalšanas, skābju, sārmu, antibiotiku utt. Iedarbības dēļ. Spēja veidot L-formas izraisa plašu mainīgumu morfoloģiskās īpašības un pielāgošanās spējas dažādos apstākļos. Divi patogēni ir ļoti patogēni cilvēkiem: Mycobacterium tuberculosis cilvēki (cilvēka veids) un Mycobacterium bovis (liellopu tips).

Mycobacterium tuberculosis var iekļūt bērna ķermenī aerogēnā, barības, saskares, jaukta veidā, saskaņā ar kuru tiek veidots galvenais iekaisuma fokuss. Bērniem dzemdību laikā var rasties intrauterīna transplacentālā infekcija ar tuberkulozi vai itranatālu amnija šķidruma aspirācijas laikā. Sākotnēji bērni izpaužas kā tuberkuloze kā kopīga infekcija, tad labvēlīgos apstākļos patogēnam vienā vai citā orgānā attīstās bojājumu (tuberkulozes tubercles) fokus. Primārā tuberkulozes procesa iznākums var būt pilnīga rezorbcija, šķiedru transformācija un fokusu kalcifikācija, kur bieži tiek saglabāta dzīva mikobaktēriju tuberkuloze. Reinficēšana izraisa tuberkulozes procesa paasinājumu un progresēšanu, bieži vien ar mikobaktēriju izplatīšanos un vairāku fokusu veidošanos citos orgānos (sekundārā tuberkuloze).

Bērni, kuriem ir augsts tuberkulozes risks, ir bērni, kas nav saņēmuši BCG vakcināciju jaundzimušo periodā; HIV inficēti; ilgstoša ārstēšana ar hormoniem, citostatikām, antibiotikām; dzīvo nelabvēlīgos sanitārajos un epidemioloģiskajos un sociālajos apstākļos; bieži slimi bērni; cieš no diabēta utt. Vairumā gadījumu bērni inficējas ar tuberkulozi mājās un ģimenē, tomēr ir iespējami bērnudārzu un skolu uzliesmojumi, nosokomiāla infekcija, infekcija citās sabiedriskās vietās.

Visjutīgākie pret tuberkulozi ir bērni līdz 2 gadu vecumam - viņiem raksturīgi vispārēji infekcijas veidi (miliārā tuberkuloze, tuberkulozes sepse). Bērniem, kas vecāki par 2 gadiem, elpošanas tuberkuloze ir biežāk sastopama (75% gadījumu), daudz retāk - visas citas formas.

Tuberkulozes klasifikācija bērniem

Tuberkulozes formu klasifikācija bērniem ņem vērā procesa klīniskās un radioloģiskās pazīmes, kursu, apjomu (lokalizāciju):

I. Bērnu un pusaudžu agrīna un hroniska tuberkulozes intoksikācija.

II Bērnu elpošanas orgānu tuberkuloze:

III Citu bērnu vietu tuberkuloze:

• nervu sistēmas tuberkuloze (tuberkuloza meningīts, mielīts, leptomeningīts, meningoencefalīts)
• osteo-locītavu tuberkuloze
• dzimumorgānu sistēmas tuberkuloze
• ādas un zemādas audu tuberkuloze
• zarnu, peritoneuma un mezenteriālo limfmezglu tuberkuloze
• perifēro limfmezglu tuberkulozi
• acu tuberkuloze (keratīts, keratokonjunktivīts, episklerīts, chorioretinīts, iridociklīts)

Saskaņā ar tuberkulozes procesa periodu ir infiltrācijas, dezintegrācijas, sēšanas, rezorbcijas, blīvēšanas, rētas, kalcifikācijas fāze. Faktiski bacillus ekskrēcija atšķir tuberkulozes procesu ar M. tuberculosis (BK +) atbrīvošanu un bez M. tuberculosis (BK) izolācijas.

Šīs pārskatīšanas ietvaros mēs pievērsīsimies galvenajām elpošanas ceļu tuberkulozes formām bērniem. Nieru tuberkuloze, balsenes tuberkuloze, dzimumorgānu tuberkuloze ir aplūkota attiecīgajos neatkarīgajos pantos.

Bērnu tuberkulozes simptomi

Sākotnējais primārās tuberkulozes infekcijas periods

Sākotnējais patogēna un makroorganisma mijiedarbības posms ilgst no 6 līdz 12 mēnešiem no bērna infekcijas brīža ar mikobaktēriju tuberkulozi. Šajā periodā izdalās asimptomātiska stadija (aptuveni 6-8 nedēļas), un tuberkulīna testu biežums ir Mantoux reakcijas pāreja no negatīvās uz pirmo pozitīvo. Bērns ar tuberkulīna reakciju pagriezienu jāpārsūta uz ftisiatristu un gada laikā jāuzrauga speciālistam. Nākotnē šādi bērni joprojām ir inficēti ar Mycobacterium tuberculosis vai, nelabvēlīgos apstākļos, attīstās viens vai otrs vietējais tuberkulozes veids.

Bērnu un pusaudžu tuberkuloza intoksikācija

Tā ir starpforma starp primāro infekciju un vietējā tuberkulozes procesa attīstību, ko nosaka ar rentgenstaru un citām metodēm. Šāda veida tuberkulozes klīnisko gaitu bērniem raksturo nespecifiskas izpausmes: nespēks, aizkaitināmība, apetītes pasliktināšanās, galvassāpes, tahikardija, dispepsija, aizturēšana vai ķermeņa masas samazināšanās, jutība pret starpslimībām (ARVI, bronhīts).

Tipisks ilgtermiņa cēloņsakarīgs subfebrils, uz kura fona ir temperatūras sveces līdz 38-39 ° C; palielinās svīšana, īpaši miega laikā. Tuberkulozes intoksikāciju pavada specifiska limfmezglu reakcija - to daudzkārtējā paplašināšanās (mikro-poliadenija).

Ja tuberkulozes intoksikācijas simptomi bērniem saglabājas ilgāk par 1 gadu, stāvoklis tiek uzskatīts par hronisku.

Primārais tuberkulozes komplekss

Šo bērnu tuberkulozes formu raksturo simptomu triāde: specifiskas iekaisuma reakcijas rašanās infekcijas vietā, limfangīts un reģionālo limfmezglu bojājumi. Tā attīstās, apvienojot masveidību un tuberkulozes infekcijas augsto virulenci ar organisma imunobioloģisko īpašību samazināšanos. Primāro tuberkulozes kompleksu var lokalizēt plaušu audos (95%), zarnās, retāk - ādā, mandeles, deguna gļotādu vidū.

Slimība var sākties akūti vai subakutāli; slēpta kā gripa, akūta pneimonija, pleirīts vai asimptomātiska. Klīniskās izpausmes ir intoksikācijas sindroms, subfebrilais stāvoklis, klepus, elpas trūkums. Izmaiņas primārajā fokusā šķērso infiltrējošo fāzi, rezorbcijas, blīvēšanas un kalcifikācijas fāzi (Gona fokusa veidošanās).

TB bronhokadenīts

Bronhadadīts vai intrathorakālo limfmezglu tuberkuloze bērniem notiek ar specifiskām izmaiņām plaušu saknes un mediastīna limfmezglos. Šīs klīniskās tuberkulozes formas sastopamība bērniem sasniedz 75-80%.

Papildus subfebrilai un intoksikācijas simptomiem, bērnam rodas sāpes starp plecu lāpstiņām, garo klepu vai bitonisku klepu, izelpošanas strīdu, ko izraisa trahejas un bronhu palielināto intratakālo limfmezglu saspiešana. Pārbaudot uzmanību, tiek pievērsta uzmanība zemādas vēnu tīkla paplašināšanai augšējā krūtīs un mugurā.

Tuberkulozes bronhoadenīta komplikācijas bērniem var būt endobronhīts, atelektāze vai plaušu emfizēma. Šis klīniskais tuberkulozes variants bērniem prasa diferenciāciju ar Beckas sarkoidozi, limfogranulomatozi, limfosarkomu un nespecifiskām iekaisuma adenopātijām.

Tuberkulozes diagnoze bērniem

Klīnisko „masku” un tuberkulozes izpausmju dažādība bērniem rada zināmas grūtības laicīgi diagnosticēt slimību. Tāpēc pediatrs, lai konsultētos ar tuberkulozes ārstu, ir jāadresē bērni ar aizdomām par tuberkulozi.

Pašlaik Mantoux tests ar 2 TE tiek izmantots kā skrīninga tests tuberkulozes masas noteikšanai bērnu vidū. 15 un 17 gadu vecumā pusaudžiem tiek veikta profilaktiska fluorogrāfija.

Specializētā tuberkulozes iestādē tiek veikta visaptveroša diagnoze, ieskaitot anamnēzes noteikšanu, identificējot iespējamos infekcijas avotus un ceļus, tuberkulīna testu un sūdzību dinamikas novērtējumu; fiziska, instrumentāla un laboratoriska pārbaude.

Krūškurvja rentgenoloģija dažādos respiratorās tuberkulozes veidos bērniem ļauj vizualizēt izmaiņas hilar limfmezglos vai plaušās. Ja nepieciešams, pētījumu papildina krūšu dobuma orgānu lineārā vai datorizētā tomogrāfija. Bērna bronhoskopija ir nepieciešama, lai novērtētu netiešās tuberkulozes pazīmes (identificētu endobronhīta pazīmes, trahejas un bronhu deformāciju ar palielinātiem limfmezgliem) un iegūtu izpēti.

Lai izolētu patogēnu no dažādiem bioloģiskiem medijiem (krēpām, urīnu, fekālijām, asinīm, pleiras šķidrumu, bronhu mazgāšanas ūdeni, kaulu sekvestra izvadīšanu, smadzeņu šķidrumu, rīkles uztriepi un konjunktīvas uztriepi), tiek veikti mikroskopiski, bakterioloģiski, ELISA, PCR. Paraugu ņemšana un materiāla izpēte KUB tiek veikta vismaz 3 reizes.

Individuālo tuberkulīna diagnozi (Mantoux tests, Diaskin tests, Pirke tests, Koch tests) veic bērniem ar aizdomām par infekciju vai tuberkulozi tuberkulozes slimnīcā.

Tuberkulozes ārstēšana bērniem

Tuberkulozes ārstēšanas principi bērniem nozīmē pakāpenisku, nepārtrauktu un sarežģītu. Galvenie posmi ietver ārstēšanu slimnīcā, specializētu sanatoriju un ambulatoro tuberkulozi. Terapijas ilgums ir vidēji 1,5-2 gadi. Nozīmīga loma tuberkulozes ārstēšanas organizēšanā bērniem tiek piešķirta sanitārajiem un uztura pasākumiem (augstas kaloritātes ēdieni, uzturēšanās brīvā dabā, klepus ārstēšana).

Kombinēta tuberkulozes terapija bērniem ietver ķīmijterapijas, ķirurģijas un rehabilitācijas efektus. Specifisko pret tuberkulozes ārstēšanas shēmu (zāļu kombināciju, uzņemšanas ilgumu, nepieciešamību pēc hospitalizācijas) nosaka bērnu TB speciālists, pamatojoties uz slimības formu un bacīlu klātbūtni.

Bērniem, kuriem ir reakcija uz tuberkulozi, nav nepieciešama hospitalizācija, un tos ārstē ambulatorā veidā ar vienu pret tuberkulozes preparātu (isoniazīdu, ftivazīdu) 3 mēnešus. Klīniskā uzraudzība ilgst 1 gadu, pēc tam ar negatīvu klīnisko un laboratorisko izmeklējumu datiem bērns var tikt noņemts no reģistra. Citos gadījumos, saskaņā ar individuālām indikācijām, tiek izmantotas 2, 3 un 4 vai vairāk anti-TB zāļu kombinācijas, no kurām galvenais ir streptomicīns, rifampicīns, izoniazīds, pirazinamīds un etambutols. Tuberkulozes ārstēšanas kurss bērniem ir sadalīts intensīvās terapijas fāzē un uzturošās terapijas fāzē.

Pastāvīgu izteiktu atlikušo efektu gadījumā, 6-8 mēnešus pēc aktīvas tuberkulozes ārstēšanas bērniem, jautājums par ķirurģisko iejaukšanos ir atrisināts.

Tuberkulozes prognoze un profilakse bērniem

Rezultāts un ārstēšana var būt nozīmīgs uzlabojums, uzlabojums, pārmaiņu trūkums, tuberkulozes kursa pasliktināšanās bērniem. Vairumā gadījumu ar pienācīgu apstrādi tiek panākta pilnīga atveseļošanās. Smagu tuberkulozes prognozi var sagaidīt maziem bērniem ar izplatīšanas procesu, tuberkuloza meningīta attīstību.

Īpašs tuberkulozes profilakse bērniem sākas jaundzimušo periodā un turpinās pusaudža vecumā (skatīt Vakcināciju pret tuberkulozi). Nozīmīga loma tuberkulozes profilakses jautājumos bērniem ir sistemātiska tuberkulīna diagnoze, sanitāro un higiēnas apstākļu uzlabošana, racionāla barošana, bērnu fizikālā sacietēšana, pieaugušo ar tuberkulozi identificēšana.

Bērnu tuberkulozes pazīmes un simptomi. Galvenie profilakses pasākumi

Bērnu tuberkuloze ir liela problēma pediatrijas praksē. Bērnu tuberkulozes simptomi nav specifiski. Bērnu tuberkulozes pazīmēm katrā slimības posmā ir savas krāsas un izpausmes. Tuberkulozes profilakse bērniem ietver vakcināciju un chemoprofilaksi.

Ar tuberkulozes infekciju cilvēka ķermenis visbiežāk sastopams bērnībā un pēc tam nekad neatstāj šo sanāksmi, nekaitējot sev. Tubercle bacilli slēpjas retikuloendoteliālās sistēmas orgānos (makrofāgu sistēma) un nākotnē var būt slimības vainīgie. Tuberkulozes un bērna ķermeņa mijiedarbība ir diezgan sarežģīts process. Bērnu tuberkulozes simptomiem katrā posmā ir sava krāsa un izpausmes.

Mycobacterium tuberculosis (MBT) ir sarežģīts metabolisms, kas nodrošina to mainīgumu un augstu rezistenci vidē un in vivo. Stipras imunitātes (šajā gadījumā T-limfocītu īpašo šūnu) un / vai ķīmijterapijas ietekmē pārvēršas par L-formu un gadiem ilgi pastāv ar cilvēka ķermeni, neradot slimības. Tuberkulozes bacīļi visbiežāk iekļūst bērna ķermenī aerogēni, daudz retāk - ar slimiem dzīvniekiem piesārņotu pārtiku un caur ādu. 50% gadījumu slimības radinieki ir vainojami bērnu tuberkulozes attīstībā. Īslaicīga saskare ar slimu personu ir bīstama bērnam.

Att. 1. Tuberkulozes bacillus veids elektronu mikroskopā.

Att. 2. Mikobaktēriju tuberkuloze krēpu sagatavošanā (elektronu difrakcijas modelis, negatīvs kontrasts).

Kā tuberkuloze attīstās bērniem

Mycobacterium tuberculosis mijiedarbības sākums ar bērna ķermeni

Bērnu tuberkuloze sākas no brīža, kad MBT nonāk degunbrūnā, vispirms gļotādā un pēc tam uz gļotādas slāni. Tubercle bacillus ir lymphotropicity, tāpēc tas ātri iekļūst limfātiskajā sistēmā. Pirmkārt, rīkles limfātiskajā gredzenā, kuram bērns ir ļoti bagāts ar limfoidajiem audiem. Fagocīti un audu makrofāgi sāk cīnīties ar MBT. Rijot mycobacterium un nespēj to iznīcināt, infekcijas cīnītāji mirst (nepilnīga fagocitoze). Baktērijas vairojas un izplatās caur limfātisko sistēmu, kas sazinās ar asinsriti. Infekcija bez pienācīgas rezistences nonāk asinsritē (bakterēmija).

Imūnsistēma saņem signālu par infekcijas aģentu un tā šūnas (T-limfocīti) sāk gatavoties kaušanai. Ķermenis sāk ražot antivielas (lai ražotu un apmācītu T-limfocītus), kas aizņem apmēram 2 mēnešus. Mantoux reakcija pirmo reizi dzīvē kļūst pozitīva. Klīniku šajā brīdī nosaka patogēnu skaits. Šajā periodā tuberkulozes simptomi bērniem ir līdzīgi tiem, kam ir akūtas elpceļu infekcijas. Jo mazāks bērns, jo gaišāka ir slimības klīnika, bet nekad ķermeņa temperatūra nebūs ļoti augsta un bērns paliks aktīvs.

Šajā periodā bieži sastopamie tuberkulozes simptomi:

• vispārējās labklājības pasliktināšanās, t
• neliels ķermeņa temperatūras pieaugums
• nervozitāte un trauksme.

Vietējie tuberkulozes simptomi bērniem šajā periodā:

• Mantoux pozitīva reakcija pirmo reizi viņa dzīvē ("Virage" tuberkulīna paraugi).

Att. 3. Fotogrāfijā bērnam ir tuberkuloze - tiek ietekmēta galvas aizmugures un ausu āda.

Kas notiek pēc bērna ķermeņa pēc antivielu ražošanas

Pēc antivielu rašanās MBT izzūd un ir fiksēti RES (retikuloendoteliālā sistēma - makrofāgu sistēma). Izkaisīti visā ķermenī (tā šūnas atrodas aknu, liesas un kaulu smadzeņu asinsvadu endotēlijā), tas rada bērna ķermeni bioloģiskā līdzsvara stāvoklī, kad mikroorganisms ir paslēpts, bet nav pazudis. Viņu ierobežo antivielas - apmācīti T-limfocīti (slepkavas vai „slepkavas”). Tās sagriež baktēriju uz pusēm, tādējādi iznīcinot to. Klīniku šajā brīdī nosaka patogēnu skaits. Šajā periodā tuberkulozes simptomus un pazīmes bērniem izraisa paraspecifiskas reakcijas (dažu šūnu grupu uzkrāšanās, reaģējot uz MBT ievadīšanu) un tuberkulozes intoksikācija. Bērnam ir obligāta eksāmena specializētā iestādē un ārstēšana.

Kā slimība attīstās

Ja baktērijas netiek iznīcinātas, tad līdz 6. mēnesim viena MBT sāk vairoties un iznīcināt audus. Pieaug bērna intoksikācijas fenomens. Baktērijas un kazeoze (bojāti audi) veido noteiktu šūnu asi (veidojas tuberkuloze). Turklāt, līdz pirmajam gadam no pirmās tikšanās brīža ar tuberkulozes infekciju, katrs MBT jau dod mikrokāzi un mikroproliferāciju (šūnu uzkrāšanos). Birojs turpina vairoties, apvienojas pakalni, parādās vietējās tuberkulozes formas.

Intoksikācijas simptomi pieaug vēl vairāk. Nozīmīga tuberkulozes pazīme šajā periodā ir paraspecifisku reakciju klātbūtne. Tuberkulozes nieze visbiežāk parādās limfmezglos un plaušās. Tuberkuloze bērniem visbiežāk izpaužas kā intratakāli limfmezglu un plaušu bojājums. Ar labu iznākumu bojājumi izšķīst, bet biežāk tie dīgst ar šķiedru audiem un kalcinē. Ja kalcinēšana ir nepilnīga un MBT necieš, bet pārvēršas par L-formām, tad vēlāk nelabvēlīgos apstākļos tie var izraisīt slimību. Slimība ir pakļauta pašaizsardzībai.

Mantoux reakciju var sniegt citā tuberkulozes procesa attīstības periodā, kas attīstījās pirmajā tikšanās reizē ar bērna ķermeni. Jebkurā gadījumā pirmā pozitīvā rezultāta parādīšanās, bērns tiek nosūtīts konsultācijai pie ārsta pthisiatrician.

Dažreiz vecāki atsakās veikt Mantoux reakciju, ignorē apmeklējumus medicīnas iestādē, bērna svara zudums un apetītes trūkums izskaidrojams ar dažādiem iemesliem, bet ne ar tuberkulozes infekciju. Tad bērns sāk attīstīt vietējās tuberkulozes formas. Vecāki aizved bērnu pie paša ārsta ārsta, bet jau ar tuberkulozi, kas prasīs ilgstošu ārstēšanu un atveseļošanos.

Medicīniskais tīkls atklāj primārās tuberkulozes infekcijas periodu ar tuberkulīna diagnozes metodi (nosakot Mantoux reakciju). Kad tiek konstatēta tuberkulīna reakcijas "griešanās", bērns nekavējoties dodas uz ārstu, kurš ir uzraudzījis bērnu 1 gadu, un, ja nepieciešams, nosaka nepieciešamo ārstēšanu.

Ja bērns bez medicīniskās sabiedrības paliek bez pienācīgas uzmanības, viņam var attīstīties primārā tuberkuloze.

Pēc sekmīgas primārās tuberkulozes infekcijas perioda pabeigšanas bērns vēlāk tiks uzskatīts par “pirmo reizi dzīvē” ar pozitīvu Mantoux reakciju.

• Vidēji bērni no 1 gada līdz 12 gadiem inficēšanās biežums ir 25 - 30% un pēc tam ik gadu pieaug par 2,5%.
• Bērniem vecumā no 12 līdz 14 gadiem šis rādītājs ir 40-60%.
• Līdz 30 gadu vecumam pieaugušie ir inficēti jau 70%.

Att. 4. Ļoti bieži tuberkulozes ārstēšana bērniem tiek veikta sanatorijās.

Bērnu tuberkulozes simptomi

Att. 5. Mazākās aizdomas par tuberkulozi bērnam jāapspriežas ar TB ārstu.

Bērnu tuberkulozes simptomi nav specifiski. Klīniskais attēls sastāv no intoksikācijas simptomiem, vietējiem simptomiem un paraspecifiskām reakcijām. Tuberkulozes simptomus bērniem primārās tuberkulozes infekcijas laikā izraisa paraspecifiskas reakcijas (dažu šūnu grupu uzkrāšanās, reaģējot uz MBT ievadīšanu), tuberkuloza intoksikācija un drudzis. Tuberkulozes simptomi bērniem vietējo tuberkulozes formu veidošanās laikā ir atkarīgi no audu bojājumu apjoma, izkausēto kazeīna masu skaita un komplikāciju attīstības.

Bieži tuberkulozes simptomi bērniem

1. intoksikācijas simptoms

Indikācijas simptomi parādās primārās tuberkulozes infekcijas attīstības laikā, kad nav redzamu fokusa bojājumu. Tie ir dažāda smaguma pakāpes un ir atkarīgi no tuberkulozes procesa stadijas. Ja notiek MBT vairošanās, tad intoksikācijas simptomi tiek izteikti izteikti. Ar slimības reverso attīstību, intoksikācijas simptomi sāk pazust un izzūd.

Intoksikācijas simptomi ir:

• vispārējās labklājības pasliktināšanās, t
• zemas kvalitātes ķermeņa temperatūra
• apetītes zudums
• svara samazināšana
• vājums
• svīšana
• attīstības aizkavēšanās, ādas bālums, t
• neirovegetatīvie traucējumi, kas izpaužas kā plaukstu un pēdu svīšana (distālā dishidroze), tahikardija, uzbudināmība vai apspiešana, tahikardija.

Bērnu intoksikācijas simptomi parādās pakāpeniski, un tiem nav tādas intensitātes kā ARVI.

2. Drudzis

Pašlaik tipisks drudzis ir ļoti reti sastopams bērniem un pusaudžiem.

Att. 6. Pastāvīgs klepus, kas attīstās klepus - bērna tuberkulozes pazīmes. Klepus saka par bronhu sakāvi, kas vienmēr ir iesaistīti plaušu tuberkulozes veidošanās procesā.

3. Pirmās tuberkulozes pazīmes bērniem - paraspecifisku reakciju sindroms

Paraspecifiskas reakcijas rodas primārajā tuberkulozē bērniem, kad pēc antivielu veidošanās MBT atstāj asinis AER orgānos (retikuloendoteliālā sistēma - makrofāgu sistēma). Tās šūnas atrodas dažādās ķermeņa daļās - limfmezglos, liesā, aknās, asinsvadu sienās, saistaudos. Izmaiņas var reģistrēt dažādos bērna orgānos. Tās izpaužas kā vaskulīts, serozīts, artrīts, nodozuma eritēma un limfmezglu pietūkums.

Patiesas paraspecifiskas reakcijas nav tuberkulozs iekaisums, bet dažu šūnu grupu uzkrāšanās minētajos orgānos, reaģējot uz Biroja ieviešanu.

Patiesā paraspecifiskā reakcija notiek 1,5 - 2 mēnešu laikā. Tuberkulozi ārstē daudz ilgāk. Ļoti bieži paraspecifiskas reakcijas rodas, ja ir lokālas tuberkulozes formas.

Pirmās tuberkulozes pazīmes bērniem paraspecifisku reakciju veidā raksturo šādas izmaiņas:

• No acs puses paraspecifiskā reakcija biežāk izpaužas kā blefarīts vai konjunktivīts, vai to kombinācija. Paraspecifiska reakcija vienmēr notiek vardarbīgi, ar lakrimāciju un fotofobiju. Mantoux reakcija uz bērniem ar šādām izpausmēm netiek likta. Vispirms jums ir nepieciešama acu speciālista konsultācija.
• No locītavu puses paraspecifiskā reakcija notiek ar artrīta masku.
• Ādas daļā paraspecifiskā reakcija izpaužas kā gredzena formas eritēma, kas visbiežāk lokalizējas uz apakšstilba priekšējās daļas ādas, retāk - uz rokām, sēžamvietām, potītēm (teritorijām, kas atrodas tuvāk papēžam). Bērnam ir jāpārbauda viss!
• Limfmezglu paplašināšanās reakcija vienmēr ir klāt. Paplašināti limfmezgli ir nesāpīgi un pārvietojami. Limfmezglu grupa vienmēr ir palielināta, ne tikai viens limfmezgls. Procesa sākumā tie ir mīksta konsistence, tad - elastīgi, hronisku kursu gadījumā limfmezgli ir blīvi, piemēram, “oļi”.

Att. 7. Paraspecifiska reakcija tuberkulozē - konflikts.

Att. 8. Paraspecifiska reakcija tuberkulozē - keratokonjunktivīts.

Att. 9. Paraspecifiska reakcija tuberkulozē - eritēma nodosum.

Att. 10. Pozitīva Mantoux reakcija.

Bērnu tuberkulozes lokālie simptomi

Tuberkulozes simptomi bērniem ar vietējo formu attīstību ir atkarīgi no audu bojājumu apjoma lokalizācijas, kausēto kaulu masu skaita un komplikāciju attīstības. Tātad bērnu tuberkuloze, kas notiek ar bronhu bojājumu, vienmēr tiks pavadīta klepus (neliels klepus līdz spēcīgam klepus).

• Ar pleiras sakāvi galvenais simptoms ir sāpes krūtīs un elpas trūkums.
• Ar nieru bojājumiem - diskursa parādība un sāpes jostas daļā.
• Ar perifēro limfmezglu sakāvi - pietūkumu un nesāpīgumu.
• Ar mugurkaula sakāvi - izmaiņas bērna uzvedībā, trauksme, samazināta motoriskā aktivitāte, mugurkaula sāpes un deformācijas parādīšanās.
• Zarnu sakāve - zarnu diskinēzijas parādība.
• Ar vēdera limfmezglu sakāvi - sāpes nabas rajonā, slikta ēstgriba, neregulāra slikta dūša un vemšana, nestabila izkārnījumi.

uz saturu ↑

Tuberkulozes procesa morfoloģija

Att. 11. Vairāki kalcifikācijas plaušu audos tuberkulozes atgriezeniskajā attīstībā.

Tuberkuloze bērniem var attīstīties jebkurā orgānā: plaušās, bronhos, pleirā, limfmezglos, nierēs, kaulos, locītavās, zarnās utt. Un visur tas pats process attīstās - „aukstais” tuberkulozais iekaisums. Tas pamatojas uz granulomu veidošanos (“tubercle”). Ir vairāk nekā 100 slimību, kas saistītas ar granulomu veidošanos, bet tikai ar tuberkulozi katras tuberkulozes centrā ir nekroze - audu bojājumi.

Ar slimības progresēšanu, izciļņi saplūst viens ar otru, veidojot diezgan plašu audu iznīcināšanu centrā - siera nekroze (miris audi tuberkulozē izskatās kā mīksta balta siera masa). Pēc kazeju masu izlaušanas veidojas sabrukšanas dobumi. Ar kazeīna masām ir milzīgs MBT daudzums, kas tiek nogulsnēts audos, uz kuriem tie atrodas. Infekcija ar asinīm un limfām sāk izplatīties visā organismā, sējot citus orgānus. Ar slimības reverso attīstību bojājumi un limfmezgli tiek saspiesti ar hialinozi (modificētas olbaltumvielas veids, kas atgādina hialīna skrimšļus).

Ietekmētie apkārtējie audi tiek pārveidoti par fibrozi un cirozi. Dezintegrācijas dobumi ir “slēgti”, turklāt parādās rētaudi. Kazeju nekrozes vietās nogulsnējas kalcija sāļi.

Tuberkulozes formas bērniem

Primārā tuberkuloze bērniem attīstās pirmajā gadā pēc biroja infekcijas (primārā infekcija). Jo īsāks ir periods no infekcijas sākuma līdz tuberkulozes sākumam, jo ​​sliktāk ir prognoze. Ar palielinātu limfotropitāti MBT visbiežāk ietekmē limfmezglus. Viņu sakāve nosaka visu slimības klīnisko priekšstatu, komplikāciju raksturu un ārstēšanas laiku. Paraspecifiskas reakcijas vietējo tuberkulozes formu sākumā ir ļoti attīstītas. Slimība ir pakļauta pašaizsardzībai.

Tuberkulozes intoksikācija

Tuberkulozes intoksikācija parādās primārās tuberkulozes infekcijas veidošanās laikā, kad nav redzamu fokusa bojājumu. Pakāpeniski vispārējais stāvoklis sāk pasliktināties, apetīte pasliktinās, vakaros parādās zemas kvalitātes ķermeņa temperatūra. Neirovegetatīvie traucējumi izpaužas kā pastiprināta uzbudināmība vai depresija, tahikardija un galvassāpes. Bērns nekavējoties tiek pakļauts visaptverošai izmeklēšanai, ko veic ārsts.

Att. 12. Apetītes un svara zuduma trūkums - pirmās tuberkulozes pazīmes bērniem.

Primārais komplekss plaušās

Tiek uzskatīts, ka šādā tuberkulozes formā Birojs nonāk labi vēdināmās plaušu audu vietās. Baktēriju ievadīšanas vietā attīstās iekaisuma process, kurā tiek veidota prosa sēklas. Fokuss pakāpeniski palielinās, un mikobaktērijas caur limfātiskajām ejām iekļūst hilaros limfmezglos, kur attīstās sāpīgas izmaiņas. Tas veido primāro tuberkulozes kompleksu. Primārā tuberkulozes komplekss vairumā gadījumu ir pakļauts pašaizsardzībai.

Plaši izplatītā BCG vakcīnas lietošana un palielināta organisma rezistence pret infekcijām bērniem šodien neļauj attīstīties kamīnam. Šķiedras kapsulas veidojas gar fokusa perifēriju, un kalcija sāļi tiek novietoti fokusa un limfmezglos. Slimība bieži attīstās nevakcinētiem bērniem un bērniem no tuberkulozes infekcijas fokusa.

Att. 13. Bērna tuberkulozes foto - primārā tuberkulozes kompleksa rezultāts. Radiogrāfijā ir redzams viens kalcinēts fokuss un kalcifikācijas kreisās plaušas saknes limfmezglos.

Intrathoracic limfmezglu tuberkuloze

92% no visa bērnības tuberkulozes ir intratakāli limfmezglu bojājums. Ja tiek ietekmēti vairāki limfmezgli un klīnika ar viegliem simptomiem, tad viņi runā par nekomplicētu tuberkulozi. Limfmezglu kapsula ārstēšanas laikā tiek pakļauta hinalizācijai, un nekrozes vietās notiek kalcifikācijas process. Sarežģīta kursa gadījumā infekcija izplatās līdz blakus esošajiem limfmezgliem un struktūrām. Līdz 70% komplikāciju rodas vecumā no 0 līdz 3 gadiem. Iemesli tam:

• nepilnīga anatomisko struktūru sistēma (šaurs bronhu, skrimšļu trūkums), t
• nepilnīgi aizsardzības mehānismi
• imūnsistēma.

Klīnika tiek izrunāta.

Att. 14. Fotogrāfijā bērnam ir tuberkuloze. Tiek ietekmēti intratakālie limfmezgli. Uz plaušu rentgenogrammas labo plaušu saknē redzami palielināti limfmezgli.

Att. 15. Plaušu rentgenogrammā palielinājās plaušu sakņos esošie limfmezgli.

Att. 16. Uz rentgenogrammas no divām pusēm redzama kalcinētu limfmezglu grupa.

Bronhiālā tuberkuloze

Infekcija bronhu iekļūst no limfmezgliem caur intersticiālo audu. Intersticiālais audums bērnībā nav ideāls. Tas pilnībā neizpilda savu aizsargfunkciju (neaizkavē infekciju). Visbiežāk skar 1., 2. un 3. kārtas lielos bronhus un bronhus. Attīstoties slimībai, hipoventilācijas vietu parādīšanās brīdī parādās bronhiālās caurlaidības traucējumi, līdz attīstās atelektāze (plaušu audu sabrukums). Ļoti ātri šajās zonās rodas nespecifisks iekaisums. Ja atelektāzes zona ir inficēta ar MBT, rodas briesmīga komplikācija - gadījuma pneimonija, kas izraisa nāvi 40% gadījumu.

Gadījuma izraisīta pneimonija laika gaitā var pārvērsties par šķiedrveida dobuma tuberkulozi. Labākajā gadījumā cirozes attīstības ietekmē atelektāzes zona kļūst šķiedraina. Ja nedēļas laikā bronhs netiek atjaunots, bojātās plaušu audu zonas brīvība nekad neatgūst, un bērns paliks invalīds mūža garumā.

Att. 17. Bērna tuberkulozes fotoattēlā. Tas ietekmē bronhus. Atelektāzes rentgenogrāfiskajā attēlā: labās plaušas augšējā daĜa mazinājās un samazinājās.

Plaušu tuberkuloze

Plaušu audos bojājumi rodas no viena fokusa (fokusa tuberkulozes) pirms infekcijas izplatīšanās uz visiem plaušu laukiem (izplatītā tuberkuloze). Slimības klīniskais attēls ir atkarīgs no plaušu audu, bronhu un pleiras bojājumu apgabala. Plaušu audos var parādīties sabrukšanas vietas (dobuma sabrukums).

Att. 18. Bērna tuberkulozes fotogrāfijā. Izplatītās plaušu tuberkulozes akūta forma.

Tuberkulozes pleirīts

Ja pleirā notiek infekcija, rodas tuberkulozes pleirīts, kas veido 70% no visiem bērnu pleirītiem. Bieži izsvīdums pleiras dobumā ir nenozīmīgs un ir klīniski vājš. Praktiski bērniem līdz 2 gadiem nav sastopams. Ļoti reti bērniem vecumā no 2 līdz 6 gadiem. Ar ievērojamu izsvīdumu, drudzi, sāpes krūtīs un elpas trūkumu. Prognoze ir labvēlīga.

Extrapulmonālās tuberkulozes formas bērniem

Parasti slimība rodas, ja infekcija izplatās caur limfātiskajiem kanāliem vai ar asins plūsmu. Process attīstās imūnsistēmas straujā vājināšanās rezultātā, nepietiekama vakcinācija vai tās neesamība, nelabvēlīgi dzīves apstākļi un līdzīgas slimības.

Tuberkulozais meningīts

Rodas, ja bērna dzimšanas brīdī nav vakcinācijas pret tuberkulozi. Pašlaik slimība ir ļoti reta.

Osteo-locītavu sistēmas tuberkuloze

Osteo-locītavu sistēmas tuberkuloze vienmēr tiek apvienota ar plaušu bojājumiem. To raksturo augšanas skrimšļa bojājumi un plašas izmaiņas skartajās locītavās un mugurkaulā. Slimību pavada abscesu, strutainu triku un fistulu parādīšanās, un to bieži sarežģī paralīze, kas rodas muguras smadzeņu saspiešanas rezultātā ar šķeltiem skriemeļiem vai abscesiem. Pēdējos 10 gados komplikācijas pēc vakcinācijas ir sākušas parādīties kā ierobežots kaulu bojājums.

Att. 19. Bērna tuberkulozes fotoattēlā. Uz mugurkaula jostas daļas radiogrāfijas sarkanais aplis rāda tipiskus mugurkaula bojājumus tuberkulozes gadījumā.

Att. 20. Uz bērna tuberkulozes fotoattēla. Pacienta labās gūžas locītavas foto tuberkulozē ir 11 gadi. Gūžas kaula galva ir pilnībā iznīcināta.

Att. 21. Tuberkulozes trokhanterīts. Plaša lielā ciskas kaula iznīcināšana.

Att. 22. Fotogrāfijā bērnam ir tuberkuloze. Pacients atsperas kāju un izliektu iegurni.

Att. 23. Fotogrāfijā bērnam ir tuberkuloze. Bērna mugurkauls ir 9 gadus vecs. Attēlā redzami gandrīz iznīcināti mugurkaula ķermeņi. Kyphosis.

Att. 24. Foto: mugurkaula tuberkuloze (sānu skats).

Att. 25. Fotogrāfijā ir redzama mugurkaula tuberkuloze (atpakaļskata attēls).

Att. 26. Fotogrāfijā bērnam ir tuberkuloze - cauruļveida kaulu diafīzes tuberkuloze (Spina ventosa tuberculosa). Slimība ir biežāka bērniem. Tas skar rokas un kāju īsus cauruļveida kaulus. Retāk - garie cauruļveida kauli.

Nieru tuberkuloze

Līdz 50% no visiem ekstrapulmonālās tuberkulozes veidiem. Infekcija nierēs iekļūst asins plūsmā primārās tuberkulozes infekcijas laikā. Sākotnēji tiek ietekmēts smadzeņu slānis, kurā veidojas dobumi un sabrukšanas zonas. Tad process pāriet uz kausiņu un iegurni, urīnpūsli un urīnizvadiem. Ārstējot veidojas liels rētu skaits.

Att. 27. Attēls ir bērns ar tuberkulozi. Slikta nieru darbība. Redzams dobums augšējā stabā.

Perifēro limfmezglu tuberkuloze

Slimību visbiežāk izraisa liellopu tipa mikobaktērijas. Tas ietekmē cervikālo (83% gadījumu), submandibulāras, asiņveida limfmezglus (11%), gliemežvāku (5%).

Att. 28. Fotogrāfijā bērnam ir tuberkuloze. Tas ietekmē submandibulāros limfmezglus.

Vēdera tuberkuloze

To novēro ļoti reti. Tuberkuloze ietekmē zarnas, vēdera limfmezglus un serozo membrānu.

Att. 29. Fotogrāfijā tuberkulozes ietekme uz bērnu. Redzamās cicatricial izmaiņas uz ādas pēc submandibulāro limfmezglu tuberkulozes izārstēšanas.

Mantoux reakcija - metode tuberkulozes agrīnai atklāšanai

Šodien tuberkulīna diagnoze ir vienīgā metode, lai agrīnā posmā atklātu tuberkulozi bērniem. Tuberkulīns ir zāles, kas izgatavotas no tuberkulozes bacillus filtrātu kultūrām vai pašiem patogēniem. Tā kā tas ir nepilnīgs antigēns (hapteens), tas izraisa tikai alerģisku reakciju. Sensibilizējiet patogēnu atkritumu atkritumus. Alergēni ir sensibilizēti T-limfocīti. Tie atrodas orgānos un audos. Tātad, lai pabeigtu pilnu reakciju, nepieciešams laiks. Fāze, kuras laikā veidojas papule, ilgst 72 stundas.

Masu tuberkulīna diagnozi veic vispārējais medicīnas tīkls. Viņas uzdevums ir:

1. Identificējiet cilvēkus, kas inficēti ar tuberkulozi.
2. Identificējiet riska grupu ar tuberkulīna reakciju "pagriezienu".
3. Izvēlieties personas vakcinācijai.
4. Noteikt izmaiņas Mantoux reakcijas dabā.

Individuālās tuberkulīna diagnostika tiek veikta personām, kas reģistrētas tuberkulozes slimnīcā.

Att. 30. Fotogrāfijā medicīnas darbinieks iepazīstina ar tuberkulīnu.

Att. 31. Fotoattēlā ir Mantoux reakcija. Papules mērīšana 72 stundas pēc tuberkulīna ievadīšanas.

Tuberkulozes profilakse bērniem

Tuberkulozi, kas ir bīstama infekcijas slimība, nesenā pagātnē uzskatīja par neārstējamu. Miljoniem cilvēku katru gadu nomira no tā. Bērnu obligātā vakcinācija un efektīvu zāļu pieejamība palīdzēja ārstiem kontrolēt infekciju.

Galvenais tuberkulozes profilakses rādītājs ir vakcinācija un chemoprofilakse.

• Ciešu novērošanu un ārstēšanu bērniem no viņu fokusa tuberkulozes infekcijas.
• Vecāku atbildības palielināšana par bērnu veselību.
• Veselīga dzīvesveida veidošanās bērniem.

uz saturu ↑

BCG vakcinācija - tuberkulozes profilakses pamats bērniem

Vakcinācija pret tuberkulozi ir būtiska sastāvdaļa cīņā pret bērnu tuberkulozi Krievijas Federācijā. 64 valstis visā pasaulē ir padarījušas vakcināciju par obligātu sastāvdaļu, lai novērstu tuberkulozes attīstību. Pirmo reizi 1919. gadā franču zinātnieks A. Calmette un S. Guérin radīja BCG celmu, ko izmantoja cilvēku vakcinēšanai. 1921. gadā pirmo bērnu vakcinēja.

• Sagatavot vakcīnu no dzīvu un vājinātu Mycobacterium tuberculosis celmu, kas praktiski ir zaudējusi savu kaitīgo īpašību.
• Vakcīnu injicē intrakutāli plecu augšējā trešdaļā un izraisa ķermeņa antivielu veidošanos.
• Vakcīnas iedarbība samazinās līdz 4. gadam.
• Pirmā vakcinācija tiek veikta slimnīcā 3 - 7 dienas pēc bērna piedzimšanas.

Ja kāda iemesla dēļ vakcīna grūtniecības un dzemdību slimnīcā netiek ievadīta, vakcinācija tiks veikta klīnikā. Otro vakcināciju veic 7 gadus veciem bērniem (pirmklasnieki). Pilnīga imunitāte veidojas gada laikā. Par imunitātes radīšanu saka rēta, kas rodas vakcinācijas rezultātā. Tas ir pilnībā izveidots par 9 - 12 mēnešiem.

• Ja rēta izmērs ir 5–8 mm, tad aizsardzības pret tuberkulozi indekss ir no 93 līdz 95%.
• Ja rēta ir 2 - 4 mm, tad aizsardzības indekss tiek samazināts līdz 74%.
• Ja rēta ir 10 mm un deformējas, tad teikts, ka ir radušās komplikācijas, ieviešot vakcīnu, un imunitāte nav izstrādāta.

Vakcīna novērš meningīta un miliāras tuberkulozes veidošanos, tas ir, tuberkulozes formas, kas izplatās ar asinīm. Vakcinācijas komplikāciju biežums ir 0,1%. Komplikācijas izpaužas aukstu abscesu, virspusēju čūlu, BCG-ites (reģionālā limfadenīta, osteīta, konjunktivīta), keloīdu rētu veidā. Ļoti reti rodas vispārēja BCG infekcija.

Att. 32. Vakcinācija maternitātes slimnīcā.

Att. 33. Vakcinācija klīnikā.