ASC Doctor - tīmekļa vietne par pulmonoloģiju

Plaušu slimības, simptomi un elpošanas orgānu ārstēšana.

Hronisks bronhīts pieaugušajiem: narkotiku ārstēšanas simptomi un metodes

Ilgstošu bronhu iekaisumu, ko papildina klepus, sauc par hronisku bronhītu. Slimība visbiežāk attīstās pieaugušajiem. No pareizas bronhīta simptomu novērtēšanas ir atkarīga no narkotiku ārstēšanas metodes izvēles, nepieciešamo zāļu nozīmēšanas. Diemžēl vēlīnā stadijā nav iespējams pastāvīgi izārstēt hronisku bronhītu. Bet, ja nav terapijas, slimība progresē un izraisa HOPS, emfizēmu, bronhektāzes, plaušu sirds un citas nopietnas komplikācijas.

Definīcija, attīstības mehānisms un izplatība

Brūni dzer gaisu no augšējiem elpceļiem uz plaušu alveoliem. Savā sienā ir dziedzeri, kas izdalās no gļotām, muskuļu šūnas, kas var noslēgt un sašaurināt bronhu, saistaudu lūmenu. Brūnu virsma ir izklāta ar epitēliju, kas to attīra un noņem gļotas no putekļu daļiņām un citiem piesārņotājiem. Šo procesu veic, izmantojot mikroskopiskas svārstības.

Klepus klejošana ar bronhītu

Faktori, kas izraisa hronisku bronhītu, sabojā lielo un vidējo bronhu slīpēto epitēliju. Viņa šūnas sāk sadalīties. Atbildot uz to, ķermeņa aizsardzības reakcijas attīstās:

• iekaisums, kas nepieciešams, lai ievainotu imūnsistēmas šūnas, notīrītu to un atjaunotu bronhu sienas integritāti;
• pārmērīga bronhu dziedzera gļotu ražošana, lai novērstu iekaisuma reakcijas produktus;
• klepus, ko izraisa sensoro nervu galu pastāvīga kairinājums bronhu sienā un nepieciešams, lai izņemtu veidoto gļotu (krēpu).

Ilgtermiņa pašreizējais iekaisums izraisa aizsargspēku izsīkšanu, pastāv makrofāgu šūnu, kas absorbē piesārņotājus un mikroorganismus, neveiksmes, klepus reflekss vājinās. Tiek kavēta imūnglobulīnu A un G vietējā ražošana, ko papildina mukocilāru nepietiekamība (epitēlija cilia darba traucējumi). Patogēni mikroorganismi vairojas uz bronhu virsmas, piemēram, pneimokoku, hemophilus bacillus, moraxella.

Brūču sabojāta siena tiek aizstāta ar saistaudu un sabiezē, kas noved pie lūmena sašaurināšanās (bronhu obstrukcija). Normālas gaisa plūsmas pārtraukšana izraisa emfizēmu. Visu bronhu sienu slāņu bojājumu seko to lokālā izplešanās un bronhektāzes veidošanās - „maisiņi”, kuros strutojošs krēpas apstājas.

Alveolu asins apgāde ir traucēta. Lai nodrošinātu normālu skābekļa saturu asinīs, palielinās spiediens plaušu asinsvados un attīstās plaušu hipertensija. Pareizā sirds pamazām pārvarē pieaugošo slodzi, samazinās to kontraktilitāte. Tiek veidota plaušu sirds, kam seko sūknēšanas funkcijas un asins stagnācijas pārkāpums. Parādās tādi simptomi kā pietūkums, palielinātas aknas, paplašinātas lielas vēnas.

Skābekļa trūkums alveolos izraisa elpošanas mazspēju.

Sākotnēji slimība nav saistīta ar obstrukciju. Tā ir vienkārša slimības forma. Atkarībā no iekaisuma un izdalītā krēpas rakstura tas var būt katarāls (vieglākais) vai mucopurulents. Ar bronhu obstrukcijas rašanos attīstās obstruktīvs bronhīts, kas ir hroniska obstruktīva plaušu slimība.

Vienkāršā iekaisuma stadijā slimības gaita ir atgriezeniska, tas ir, iespējams izārstēt. Ja obstrukcija ir izveidojusies, atveseļošanās vairs nav iespējama, un ārstēšana ir vērsta tikai uz patoloģijas simptomu novēršanu un komplikāciju novēršanu.

Galvenā pazīme, kas liecina par slimību, ir klepus ar krēpu. Šim simptomam vajadzētu traucēt pacientu ilgāk par vienu mēnesi vismaz 3 mēnešus gadā divus vai vairākus gadus. Slimība sākas ar paasinājumu un remisiju pārmaiņām, kad pacients jūtas labāk. Ar elpas trūkuma epizodēm, paroksismālu klepu, kas aizrīt vismaz trīs reizes gadā, mēs varam runāt par vienkārša hroniska bronhīta transformāciju HOPS.

Aptuveni 400 cilvēku no 100 tūkstošiem pieaugušo saslimst katru gadu. Visbiežāk skar vīrieši ar vidēju un vecāku vecumu.

Hroniska bronhīta cēloņi

Hronisks bronhīts ir neinfekcijas slimība. Viņa cēlonis:

• smēķēšana;
• saskare ar darba apdraudējumiem: putekļi, ogļūdeņražu sadegšanas produkti, slāpekļa dioksīds, sēra oksīdi, ozons;
• gaisa piesārņojums ar kaitīgām gāzēm, putekļiem;
• biežas saaukstēšanās.

Hroniskas bronhu iekaisuma riska faktori:

• disfunkcionāls sociālais statuss, nabadzība;
• vecums;
• slikta uzturs, proteīna trūkums, vitamīni;
• alkoholisms.

Pieaugušajiem bronhīta simptomi

Galvenais vienkāršā hroniska bronhīta simptoms ir klepus. Tas parādās no rīta, un tam pievieno nelielu daudzumu gaismas, dzeltenas vai zaļganas krēpas. Šis nosacījums var saglabāties gadiem ilgi.

Attīstoties bronhu obstruktīviem bojājumiem, parādās šādi simptomi:

• noturīgs klepus ar biezu krēpu, sliktāks aukstā laikā;
• elpas trūkums, fiziskās aktivitātes ierobežošana (vispirms, kāpjot pa kāpnēm, tad tad, kad ātri un vēlāk ar normālu staigāšanu un pat ar minimālu mājsaimniecības stresu);
• ādas zilums, lūpas, tūskas parādīšanās kājās;
• galvassāpes;
• izelpas pagarināšana, kurā var dzirdēt svilpes.

Ja ir pārāk daudz krēpu, ir liela varbūtība, ka apakšējo elpceļu infekcija var izraisīt pneimonijas simptomu attīstību.

Klausoties, ārsts nosaka bargu elpošanu, daudzus sausus rāmjus, bet apakšējās daļās var parādīties mitrās rotas, kas pazūd pēc klepus.

Simptomi, kam nepieciešama tūlītēja medicīniska konsultācija:

• klepus ilgums ilgāks par 3 nedēļām;
• miega traucējumi;
• drudzis virs 38 ° C;
• asins sajaukšana ar krēpu;
• elpas trūkums vai aizrīšanās;
• sāpes krūtīs, elpojot vai klepus.

Hronisku bronhu iekaisuma komplikācijas attīstās pakāpeniski, ar ilgu slimības gaitu:

• emfizēma;
• atelektāze (kritušo blīvo audu plaušās);
• pneimokleroze (saistaudu proliferācija, aizstājot normālas plaušu šūnas);
• bronhektāze;
• trahejas izelpas stenoze (sienu sabrukums izelpošanas laikā, attīstoties paroksismālajam riešanas klepus);
• elpošanas mazspēja;
• hroniska plaušu sirds, sirds mazspēja.

Hroniska bronhīta diagnostika

Ar regulāru klepus izskatu jums ir jāsazinās ar terapeitu. Polikliniskos apstākļos šādi pētījumi parasti ir paredzēti:

• klīniskā asins analīze;
• krēpu analīze;
• elpošanas funkcijas izpēte;
• plaušu rentgenogrāfija, lai izslēgtu pneimoniju;
• EKG;
• konsultācijas ar ENT ārstu rīkles, deguna vai dzirdes orgāna patoloģijas gadījumā.

Ja ir strutaina forma vai bronhektāze, pacients var būt hospitalizēts. Slimnīcā veic medicīnisko diagnostisko bronhoskopiju. Veidojot hronisku plaušu sirdi, ir nepieciešams veikt ehokardiogrāfiju smagas elpošanas mazspējas gadījumā, lai noteiktu asins gāzes sastāvu.

Pārbaude ir nepieciešama, lai atšķirtu hronisku bronhītu no citām slimībām, piemēram:

Hroniska bronhīta ārstēšana

Vienkārša hronisku iekaisumu terapija tiek veikta ambulatorā veidā. Nozīmīgākā loma ārstēšanā ir smēķēšanas pārtraukšana. Šī ieraduma likvidēšana var izraisīt simptomu vai atveseļošanās smaguma samazināšanos pat bez ārstēšanas.

Turklāt ir jāizslēdz citu slimības cēloņu ietekme - putekļi, saskare ar kaitīgām gāzēm utt.

Ieteicams lietot vairāk šķidruma. Ir lietderīgi ēst vairāk citronu, medu, mandeles, ķiplokus un ēdiena gatavošanai arī lauru lapu.

Mājās ieteicams lietot mitrinātāju.

Par akūta bronhīta simptomiem un ārstēšanu var atrast šeit.

Narkotiku ārstēšana ar bronhītu pieaugušajiem: zāles

Ja tiek pastiprināts klepus, ārstēšanai tiek pievienoti atkrēpošanas līdzekļi un gļotādas regulatori, īpaši ambroksols, acetilcisteīns, bromeksīns. Ascilils tiek izmantots - līdzeklis pret bronhodilatatoru un klepu, kā arī Erespal - pretiekaisuma līdzeklis. Dažos gadījumos ārsts nozīmē ārstēšanu ar antibiotikām, tādām kā amoksiklavs, levofloksacīns, azitromicīns, kā arī glikokortikoīdi inhalācijas vai tablešu veidā.

Hroniska bronhīta ārstēšana

Ja attīstās HOPS, tā ārstēšana tiek veikta saskaņā ar vispārpieņemtiem režīmiem. Tiek izmantotas bronhodilatatora zāles:

• M-cholinolytics (ipratropija bromīds);
• beta agonisti (fenoterols).

Jums var nozīmēt teofilīna (Teotard) zāles, bet tām nav vadošas lomas ārstēšanā.

Ķirurģiska ārstēšana

Ķirurģija ir iespējama, attīstoties komplikācijām. Piemēram, brūna emfizēma gadījumā skartās teritorijas tiek noņemtas. Smagu elpošanas mazspējas simptomu gadījumā parādās ilgstošas ​​skābekļa terapijas vai plaušu transplantācijas indikācijas.

Rehabilitācija

Lai uzlabotu hroniska bronhīta slimnieku veselību, tiek izmantota fizioterapija, elpošanas vingrinājumi un fizikālā terapija.

UFF strāvas, mikroviļņi, induktotermija, kalcija hlorīda, heparīna, kālija jodīda, aminofilīna elektroforēze tiek izmantota no fizioterapeitiskās ārstēšanas. Remisijas, dubļu ārstēšanas, priežu pirts, uzturēšanās pie jūras kūrortiem laikā tiek apskatīti īpaši sāls alas.

Paaugstināšanas laikā tiek izmantotas mukolītisko un bronhodilatatoru narkotikas, piemēram, salbutamols un lasolvāns. Tos var veikt, izmantojot smidzinātāju. Norādiet medikamentus un noteiktu ārsta ārstu.

Hroniskā bronhīta gadījumā tiek ietekmēti lieli un vidēji lieli bronļi, tāpēc arī efektīva tvaika inhalācija ar sodas vai sārmaina minerālūdeni. Tos var veikt divas reizes dienā 5-7 dienas.

No fizikālās terapijas metodēm pacientiem ar vienkāršu hronisku bronhītu, skandināvu pastaigas ir vislabāk piemērotas. Turklāt peldēšana un joga viņiem ir laba. Nodarbības notiks vismaz trīs reizes nedēļā pusstundas laikā. Pūlinga bronhīta gadījumā parādīti vingrojumi, kas uzlabo bronhu drenāžu un krūšu vibrācijas masāžu.

Daži vienkārši vingrinājumi hroniska bronhīta ārstēšanai:

• ķermenis atdalās ar rokām;
• novietojot ķermeni uz priekšu, sēžot uz krēsla;
• apļveida rotācijas ar līkumiem;
• galvas noliekšana uz priekšu, izelpojot, ieelpojot - krūšu iztaisnošana;
• dažādi pagriezieni un līkumi ar vingrošanas nūju, ko tur izstieptas rokas;
• elpojiet, ieelpojot caur degunu un lēni izelpojot caur pusi aizvērtām lūpām.

Vingrošana ar bronhītu (video)

Prognoze un profilakse

Vienkāršam (neobstruktīvam) hroniskajam bronhītam ir relatīvi labvēlīga prognoze. Tas reti izraisa smagas komplikācijas. Tās attīstās pēc daudziem slimības gadiem. Smēķēšanas pārtraukšana ievērojami palielina bojātās bronhu gļotādas atveseļošanās iespēju. Pusi no bijušajiem smēķētājiem pārtrauc klepus mēnesi pēc tam.

Obstruktīvā bronhīta prognoze ir atkarīga no bronhu obstrukcijas pakāpes un atgriezeniskuma. Ja, lietojot zāles, kas paplašina bronhus, to lūmenis palielinās, nopietnu komplikāciju iespējamība ir maza, īpaši ar pastāvīgu ārstēšanu. Ja plaušu funkcija būtiski un / vai neatgriezeniski pasliktinās, prognoze ir vāja. Slimība izraisa invaliditāti, smagu plaušu sirds slimību un nāvi.

Pasākumi hroniska bronhīta profilaksei:

• smēķēšanas atmešana;
• elpošanas orgānu aizsardzība, saskaroties ar arodslimībām;
• imunitātes stiprināšana, ja nepieciešams, sinusīta, tonsilīta un citu hroniskas infekcijas fokusu ķirurģiska ārstēšana;
• regulāras profilakses pārbaudes, ko veic noteiktu profesiju personas ar obligātu elpošanas funkcijas izpēti, lai agrīnā laikā konstatētu bronhiālo caurlaidību;
• ikgadējo gripas vakcināciju.

Vienkāršs hronisks bronhīts

Hronisks vienkāršs (bez obstruktīvs) bronhīts

Hronisku vienkāršu (ne-obstruktīvu) bronhītu raksturo pārsvarā lielo un vidējo bronhu gļotādas iekaisums, kam pievienojas bronhu dziedzeru hiperplāzija, gļotādas hipersekcija, krēpu viskozitātes palielināšanās un bronhu tīrīšanas un aizsargfunkciju pasliktināšanās. Slimība izpaužas kā klepus, atdalot mucopurulizējošo krēpu.

Hroniska ne obstruktīva bronhīta izplatība pieaugušo iedzīvotāju vidū ir diezgan liela un sasniedz 7,3–21,8%. Vīrieši veido vairāk nekā 2/3 no kopējā hroniska ne obstruktīvā bronhīta slimnieku skaita. Hronisks ne-obstruktīvs bronhīts sasniedz augstāko izplatību 50-59 gadu vecumā vīriešiem un 40-49 gadus sievietēm.

ICD-10 kods J41.0 Vienkāršs hronisks bronhīts J41 Vienkāršs un mucopurulents hronisks bronhīts J41.8 Jaukts, vienkāršs un gļotādas hronisks bronhīts

Hroniska vienkārša bronhīta cēloņi un patogenēze

Hroniska neobstruktīva bronhīta rašanās gadījumā ir svarīgi vairāki faktori, no kuriem galvenais, acīmredzot, ir tabakas dūmu ieelpošana (aktīvā un pasīvā smēķēšana). Pastāvīgs bronhu gļotādas kairinājums, ko izraisa tabakas dūmi, noved pie sekrēcijas aparāta pārstrukturēšanas, hiperkrīnijas un bronhu sekrēcijas paaugstinātas viskozitātes, kā arī gļotādas cilītiskā epitēlija bojājumiem, kā rezultātā tiek traucēta gļotādas transportēšana, attīrīšana un bronhu aizsargfunkcijas, kas veicina gļotādas hronisku iekaisumu. Tādējādi smēķējamā tabaka samazina gļotādas dabisko pretestību un atvieglo vīrusu baktēriju infekcijas patogēno iedarbību.

Hronisks neobstruktīvs bronhīts - cēloņi un patoģenēze

Hroniska ne obstruktīva bronhīta simptomi

Hroniskā ne-obstruktīvā bronhīta klīnisko gaitu vairumā gadījumu raksturo ilgstoši pastāvīga klīniskā remisija un relatīvi reti sastopamās slimības paasināšanās (ne vairāk kā 1-2 reizes gadā).

Remisijas stadiju raksturo slikti klīniskie simptomi. Lielākā daļa cilvēku, kas cieš no hroniska ne-obstruktīva bronhīta, neuzskata sevi par slimi vispār, bet neregulāri klepus ar krēpu ir saistīts ar tabakas smēķēšanas paradumu (smēķētāja klepu). Šajā posmā klepus patiesībā ir vienīgais slimības simptoms. Tas notiek biežāk no rītiem, pēc miega un tam seko mērena gļotādas vai gļotādas krēpu atdalīšana. Šādos gadījumos klepus ir sava veida aizsargmehānisms, kas ļauj noņemt lieko bronhu sekrēciju, kas uzkrājas nakti bronhos, un atspoguļo pacientam jau pastāvošos morfofunkcionālos traucējumus - bronhu sekrēciju hiperprodukcija un gļotādas transporta efektivitātes samazināšanās. Dažreiz šādu periodisku klepu izraisa auksta gaisa ieelpošana, koncentrēta tabakas dūmi vai ievērojama fiziska slodze.

Hronisks ne obstruktīvs bronhīts - simptomi

Kur tas sāp?

Kas jums traucē?

Hroniska vienkārša bronhīta diagnostika

Katarāla endobronhīts parasti nav saistīts ar diagnostiski nozīmīgām izmaiņām asins klīniskajā analīzē. Mērens neitrofilo leikocitoze ar leukocītu formulas maiņu pa kreisi un neliels ESR pieaugums parasti norāda uz strutaina endobronhīta paasinājumu.

Diagnostiskā vērtība ir akūtās fāzes (Alfa1-antitripsīns, alfa1-glikoproteīns, A2-makroglobulīns, haptoglobulīns, ceruloplazīns, seromīds, C-reaktīvais proteīns) seruma proteīnu noteikšana, kā arī kopējās olbaltumvielu un olbaltumvielu frakcijas. Akūtās fāzes proteīnu, a-2- un beta-globulīnu satura pieaugums norāda uz iekaisuma procesa aktivitāti bronhos.

Hronisks ne-obstruktīvs bronhīts - diagnoze

Kas jāpārbauda?

Kā pārbaudīt?

Kādi testi ir vajadzīgi?

Kas jāsazinās?

Hroniska vienkārša bronhīta ārstēšana

Norādot terapiju pacientiem ar akūtu hronisku ne-obstruktīvu bronhītu paasinājumu, jāparedz pasākumu kopums, lai nodrošinātu: t

• ārstēšanas pretiekaisuma iedarbība;
• bronhu drenāžas funkcijas atjaunošana;
• intoksikācijas samazināšana;
• cīņa pret vīrusu infekciju.

Hronisks ne-obstruktīvs bronhīts - Ārstēšana

Vairāk par ārstēšanu

Hroniska bronhīta slimība un tās ārstēšana

Kā komplikācija pēc akūta bronhīta var rasties hronisks bronhīts - gausa iekaisuma process bronhos, ko papildina biežas paasinājuma periodi. Šis process izraisa pakāpenisku bronhu gļotādas maiņu no virspusējiem līdz dziļākiem slāņiem, kā arī patoloģiskas izmaiņas bronhu sekrēcijas aparātā.

Šīs slimības iezīmes

Atšķirībā no akūta bronhīta, hronisks bronhīts izpaužas klepus un krēpu veidā vismaz deviņdesmit dienas gadā, atkārtojot vismaz divus gadus pēc kārtas. Tomēr dažreiz šāda diagnoze tiek veikta pat tiem, kuriem nav izteikta klepus, bet ir izplūdis krēpas, ko tās norij ar ieradumu.

Hroniska bronhīta cēloņi saskaras ar kaitīgu vielu elpošanu elpceļos. Piemēram, cēlonis var būt tabakas dūmu iedarbība, ķīmiski gaistoši savienojumi, piemēram, dūmi no ogļu sadedzināšanas, sēra oksīds utt. Bieža regulāra šādu vielu ieelpošana var būt saistīta ar dzīvošanu vai darbu nelabvēlīgos apstākļos: metalurģijas iekārtas, ķīmiskās vielas. ražojumi, raktuves utt.

Tomēr ļoti bieži hronisks bronhīts izpaužas kā akūtas bronhīta sekas. Savukārt akūts bronhīts attīstās pret infekcijām (adenovīrusu, gripu, parainfluēnu uc) vai baktērijām, kas iekļūst elpceļos (pneimokoki, streptokoki, hemofilijas spieķi).

Kopumā bronhīta veidi ir atkarīgi no slimības izcelsmes un var tikt klasificēti kā: vīrusu bronhīts, alerģiskas, sēnīšu, bakteriālas, ķīmiskas. Tāpēc ir ļoti svarīgi sazināties ar speciālistiem, lai iegūtu pareizu diagnozi, lai ārstēšana būtu pietiekami efektīva.

Kas būtu jādara, lai konstatētu bronhītu?

Parasti, ja parādās slimības simptomi, tas nozīmē, ka ir noticis paasinājums. Visizteiktākos simptomus, kas pavada hroniska bronhīta paasinājumu, izsaka histēriska, neefektīva klepus, parasti sausa, bet dažreiz arī ar lielu atkrēpošanu, apgrūtināta elpošana. Ja arī bronhīta gadījumā tiek pievienota vīrusu slimība, tad šim sarakstam var pievienot ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, galvassāpes, pastiprinātu svīšanu utt.

Vēl viens izplatīts simptoms, kas pavada hronisku vienkāršu bronhītu, ir progresējoša aizdusa vingrošanas laikā. To izraisa tas, ka kaitīgo vielu iedarbībā bronhu struktūra pakāpeniski deformējas un notiek to aizsprostošanās (aizsprostošanās) process. Sākotnējā posmā joprojām ir iespējams atjaunot normālu bronhu darbību, veicot atbilstošu ārstēšanu, bet vēlākos posmos, īpaši, ja bronhīts netika ārstēts, deformācija kļūst neatgriezeniska.

Dažreiz hroniska bronhīta paasinājuma laikā klepus var būt saistīts ar asins pēdām krēpās, un, lai gan šādi gadījumi nav raksturīgi šai slimībai, eksperti iesaka nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību, lai pārliecinātos, ka tās nav tuberkulozes vai plaušu vēža izpausmes.

Tā kā slimības hroniskā forma neattīstās vienā dienā, daudzi pacienti pat nezina par šīs konkrētās slimības klātbūtni. Cilvēki, kuriem draud smēķēšana, ietver tabakas strādniekus, arhīvu darbiniekus un citas putekļainas telpas, un pat tie, kuriem ir bronhu infekcija, ir kļuvuši hroniski.

Galvenais, kas atšķir vienkāršu bronhītu un hronisku bronhītu, ir neatgriezeniskums izmaiņām, kas rodas bronhos, ko izraisa pēdējais.

Galu galā, ja iekaisums un bronhu disfunkcija normālā bronhīta gadījumā pazūd uzreiz pēc atveseļošanās, tad hronisku pārmaiņu gadījumā izmaiņas ietekmē dziļākos līmeņus, un bronhu atjaunošana iepriekšējā formā vairs nav iespējama.

Slimības sekas

Ja hronisks bronhīts netiek ārstēts, tas laika gaitā var kļūt par sarežģītāku un bīstamāku slimību - hronisku obstruktīvu plaušu slimību. Visbiežāk hroniska bronhīta paasināšanās posmi notiek ārpus sezonas, ņemot vērā pazemināto gaisa temperatūru un imunitātes līmeņa pazemināšanos. Tas var būt gan pavasara laiks, gan rudens sezona.

Sākotnējā stadijā slimības simptomi ir tik nenozīmīgi (viegls sauss klepus, rīkles kairinājums utt.), Ka pacients nevar pievērst uzmanību šādām izpausmēm, uzskatot, ka tās ir vieglas saaukstēšanās formas dēļ. Tajā pašā laikā cilvēka spēja strādāt nav traucēta, un viņš var radīt normālu dzīvi.

Bērniem situācija ar hronisku bronhītu izskatās nedaudz atšķirīga. Pirmkārt, bērniem, kas jaunāki par trīs gadiem, hroniskas slimības diagnoze principā nav iespējama, pat ja tie ir slimi vairāk nekā trīs mēnešus katru gadu divus gadus pēc kārtas. Līdz trim gadiem bērni var tikt pakļauti bronhīta iedarbībai ilgāk par sešiem mēnešiem, bet pat ar stacionāru ārstēšanu, visticamāk, diagnoze būs recidivējoša vai akūta tipa bronhīts. Šī prakse ir saistīta ar to, ka pēc trim gadiem visi iekaisuma procesi bronhos pazūd. Ja tas nenotiek, tad var apstiprināt hroniska bronhīta diagnozi.

Slimības cēloņi bērniem un pieaugušajiem

Neskatoties uz to, ka pieaugušajiem hroniska bronhīta cēloņi ir regulāra tabakas dūmu un kaitīgo vielu ieelpošana, bērniem galvenais slimības cēlonis var tikt saukts par infekciju. Tā kā imunitātes aizsardzības mehānisms bērniem vēl nav pilnībā izveidojies un viņiem ir jāsazinās ar lielu skaitu dažādu agresīvu patogēnu, rezultātu var uzskatīt par atbilstošu. Infekcija, iekļūstot bērnu bronhos, nav pilnībā neitralizēta ar imūnsistēmu, kuras dēļ tā daļēji paliek elpceļu limfmezglos vai gļotādā.

Un pēc tam, pēc pirmās aukstā gaisa pārkaršanas vai ieelpošanas, notiek atkārtota slimības pasliktināšanās.

Dažreiz hronisku bronhītu diagnosticē bērns, jo palielinās bronhu reaktivitāte, kas rada pārmērīgu gļotu daudzumu.

Tā kā mazu bērnu klepus reflekss ir mazāks nekā pieaugušajiem, krēpu izdalīšanās kļūst problemātiska, kas pasliktina situāciju.

Ārstēšanas iezīmes

Savlaicīga un efektīva akūtas bronhīta ārstēšana var novērst tā hroniskās formas attīstību.

Tā kā šo slimību visbiežāk pavada akūta elpceļu vīrusu infekcija, ārstēšanas shēma nodrošina ne tikai vispārējo aprūpi un temperatūras samazināšanos (ja tā ir augstāka par 37,5 grādiem), bet arī klepus ārstēšanu un bronhu funkcijas stimulēšanu.

Antibiotikas lieto tikai tad, ja bronhīta cēlonis ir bakteriāla infekcija. To var noteikt, atjaunojot temperatūru piecas līdz septiņas dienas pēc slimības sākuma, kā arī atdalot lielu daudzumu krēpu un pasliktinot pacienta vispārējo labklājību. Daudzi eksperti uzskata, ka nepamatota antibiotiku lietošana var radīt vairāk kaitējuma nekā pilnīga šo zāļu lietošana.

Hroniska bronhīta ārstēšanā galvenais uzdevums ir novērst iekaisuma procesu bronhos un pat uzlabot to caurlaidību un palielināt imunitātes līmeni.

Pēc izpēte par mikrofloru krēpā ārsts izraksta pretmikrobu līdzekļus. Turklāt parasti tiek parādīta bronhodilatatoru uzņemšana, piemēram, Atrovents, Salbutamols, Teofilīns un citi.

Papildus tam, atkrēpošanas zāles nosaka speciālists, kura izvēle šodien ir diezgan plaša. Ir divas atkrēpošanas zāļu grupas, no kurām viena atšķaida krēpu, bet otrajā paātrina krēpu izdalīšanos no bronhiem un atvieglo klepu.

No šobrīd zināmajiem tiem varētu būt lazolvāns, acz, bromheksīns utt. Eufilīnu, flutikazonu, simbicortu un citus var atšķirt no bronhodilatatora līdzekļiem (palīdzot paplašināt elpceļu lūmenu).

Tāpat tiek pierādīts, ka pacients dzer daudz šķidrumu, ieelpo ar atsvaidzinošiem un pretiekaisuma līdzekļiem, papildus lieto vitamīnus un imūnmodulējošas zāles. Dažreiz pozitīva ietekme dod masāžu krūšu kurvī un elpošanas vingrinājumos.

Lai beidzot atbrīvotos no hroniska bronhīta, ar to nepietiek tikai ar medikamentu. Ir svarīgi izmantot arī dabiskas ārstēšanas metodes, piemēram, haloterapiju. Šī metode ietver sāls alu apmeklēšanu terapeitiskiem nolūkiem, kur var rīkot virkni sesiju par tīra gaisa ieelpošanu, kas piesātināts ar minerālvielām, paātrinot dzīšanas procesu. Pat smagas progresējošas hroniska bronhīta formas ir daudz vieglāk sastopamas, ja katru gadu tiek veiktas divas ārstēšanas, trīs līdz četras nedēļas katrā kursā.

No tautas aizsardzības līdzekļiem ir lietderīgi izmantot dabisko medu, kā arī dažādus augu novārījumus un infūzijas (tostarp inhalācijas veidā). Tātad, piemēram, viens no kompozīcijām ir sagatavots uz svaigas plāksnes sulas bāzes 0,5 litru apjomā un tajā pašā daudzumā medus. Šim maisījumam ir jābūt vārītam uz zemas uguns apmēram divdesmit minūtes, atdzesējiet un vismaz trīs reizes dienā pirms ēdienreizes, vienu ēdamkaroti.

Vislabāk ir nevis koncentrēties tikai uz vienu ārstēšanas veidu, bet gan piemērot tos visaptverošā veidā. Turklāt hronisku bronhīta formu ārstēšana var būt diezgan ilgs process. Galvenais ir nevis apstāties un skaidri saprast, ka tikai ar ārstēšanu līdz galam, jūs nevarat baidīties no komplikāciju attīstības un pilnībā atjaunot elpošanas sistēmas funkcijas.

Lai novērstu hroniska bronhīta atkārtošanās iespēju, tiek veikta slimību profilakse, kas ietver elpošanas sistēmu negatīvi ietekmējošu faktoru novēršanu.

Tas var izbeigt smēķēšanu vai mainīties vides apstākļi, mainot darbavietas, ja tas agrāk bija nelabvēlīgs personai. Turklāt ieteicams izmantot sporta vingrinājumus, peldēšanu un spēcīga stresa trūkumu. Ja ievērojat šos ieteikumus, ir visas iespējas aizmirst par to, kas ilgstoši ir hronisks bronhīts.

Hronisks bronhīts - pārskatīt informāciju

Hronisks bronhīts - difūzi progresējoši bronhu iekaisumi, kas nav saistīti ar lokālu vai vispārēju plaušu bojājumu un izpaužas klepus. Hronisku sauc par tādu bronhītu, kurā produktīvs klepus, kas nav saistīts ar kādu citu slimību (piemēram, tuberkulozi, bronhu audzēju uc), ilgst vismaz 3 mēnešus gadā 3 gadus pēc kārtas.

Hronisks bronhīts ir slimība, ko raksturo hroniska bronhu gļotādas iekaisums, tā epitēlija struktūru pārstrukturēšana, hipersekcija un bronhu sekrēciju viskozitātes palielināšanās, bronhu aizsargfunkcijas pasliktināšanās un ilgstoša vai atkārtota klepus ar krēpu, kas nav saistīta ar citām bronhu-plaušu sistēmas slimībām. Hronisku bronhu gļotādas iekaisumu izraisa ilgstošs elpceļu kairinājums, ko izraisa gaistošas ​​iekšzemes vai rūpnieciskas vielas (visbiežāk tabakas dūmi) un / vai vīrusu baktēriju infekcija.

Iepriekš minētā hroniskā bronhīta definīcija ir fundamentāli svarīga, jo, pirmkārt, tā ļauj skaidri noteikt un diagnosticēt hronisku bronhītu kā neatkarīgu nosoloģisku formu un, otrkārt, padara terapeitu diferenciālu diagnozi ar plaušu slimībām, ko papildina klepus ar krēpu (pneimonija, tuberkuloze). uc).

ICD-10 kods J41.0 Vienkāršs hronisks bronhīts J41 Vienkāršs un gļotādas hronisks bronhīts J41.1 Muco-strutojošs hronisks bronhīts J41.8 Jaukts, vienkāršs un gļotādas hronisks bronhīts J42 Hronisks bronhīts, neprecizēts

Hroniska bronhīta epidemioloģija

Hronisks bronhīts ir bieži sastopama slimība un tā sastopama 3-8% pieaugušo iedzīvotāju. Pēc A. N. Kokosova (1999) domām, hroniska bronhīta izplatība Krievijā ir 16%.

Lielākā daļa pulmonologu iesaka piešķirt primāro un sekundāro hronisko bronhītu.

Saskaņā ar primāro hronisko bronhītu saprot hronisku bronhītu kā neatkarīgu slimību, kas nav saistīta ar citu bronhopulmonālo patoloģiju vai citu orgānu un sistēmu bojājumiem. Primārā hroniskā bronhīta gadījumā ir bronhu koka difūzais bojājums.

Sekundārais hronisks bronhīts ir etioloģiski saistīts ar hroniskām iekaisuma slimībām, paranasālo sinusu; ar hroniskām ierobežotām iekaisuma plaušu slimībām (hroniska pneimonija, hroniska abscess); ar plaušu tuberkulozi; ar smagu sirds slimību, kas sastopama ar stagnāciju mazajā lokā; ar hronisku nieru mazspēju un citām slimībām. Parasti sekundārais hronisks bronhīts ir vietēja mazāk izplatīta.

Hronisks bronhīts ir visbiežāk sastopamā bronhopulmonālās sistēmas slimība. Piemēram, ASV tikai hronisks obstruktīvs bronhīts (COB), t.i. prognozētāks nelabvēlīgākais hroniskā bronhīta veids, aptuveni 6% vīriešu un 3% sieviešu ir slimi, Apvienotajā Karalistē - 4% vīriešu un 2% sieviešu. Personām, kas vecākas par 55 gadiem, šīs slimības izplatība ir aptuveni 10%. Hroniskā bronhīta īpatsvars ne-tuberkulozes dabisko elpošanas orgānu slimību kopējā struktūrā pašlaik ir vairāk nekā 30%.

Atkarībā no kursa būtības, patoloģiskā procesa smaguma pakāpes bronhos un slimības klīniskajām iezīmēm ir divi galvenie hroniskā bronhīta veidi:

1. Hronisks vienkāršs (ne-obstruktīvs) bronhīts (HNB) ir slimība, ko raksturo pārsvarā proksimāla (liela un vidēja) bronhu sakāve un salīdzinoši labvēlīga klīniskā gaita un prognoze. Galvenais hroniskas ne obstruktīvas bronhīta klīniskais izpausmes veids ir ilgstoša vai periodiska un klepus ar krēpu. Neizpaužas bronhu obstrukcijas pazīmes parādās tikai paasinājuma periodos vai slimības progresīvākajos posmos.
2. Hronisks obstruktīvs bronhīts (COB) ir slimība, ko raksturo dziļākas deģeneratīvas iekaisuma un sklerotiskas izmaiņas ne tikai tuvākajos, bet arī distālajā elpceļos. Šāda hroniska bronhīta klīniskā gaita parasti ir nelabvēlīga un to raksturo ilgstošs klepus, pakāpeniski un vienmērīgi pieaugošs elpas trūkums, samazināta tolerance pret fizisko slodzi. Dažreiz hronisks obstruktīvs bronhīts atklāj vietējo bronhu bojājumu pazīmes (bronhektāzi, cikatriālas izmaiņas bronhu sienās, pneumosklerozi).

Hroniskā obstruktīvā bronhīta galvenā atšķirība ir plaušu elpošanas ceļu agrīna bojājums, kas izpaužas kā elpošanas mazspējas pazīmes, lēnām progresējot paralēli bronhu obstrukcijas pakāpes pieaugumam. Tiek lēsts, ka hroniskā obstruktīvā bronhīta gadījumā ikgadējais VC samazinājums ir vairāk nekā 50 ml gadā, bet hroniskā ne-obstruktīvā bronhīta gadījumā tas ir mazāks par 30 ml gadā.

Līdz ar to klīniskais novērtējums pacientiem ar hronisku bronhītu ietver obligātu divu galveno slimības veidu izvēli. Turklāt slimības gaitas fāzes diagnoze (paasinājums, remisija), bronhu gļotādas iekaisuma raksturs (katarāls, mukopurulents, strutains), slimības smagums, komplikāciju klātbūtne (elpošanas mazspēja, kompensēta vai kompensēta hroniska plaušu sirds utt.).

Zemāk ir visvienkāršākā un pieejamākā hroniskā bronhīta klasifikācija.

Hroniska bronhīta cēlonis

Slimība ir saistīta ar bronhu ilgtermiņa kairinājumu, ko izraisa dažādi kaitīgi faktori (smēķēšana, putekļu, dūmu, oglekļa oksīda, sēra dioksīda, slāpekļa oksīdu un citu ķīmisku savienojumu piesārņota gaisa ieelpošana) un atkārtota elpceļu infekcija (elpošanas vīrusi, Pfeiffer stienis, pneimokoki), reti rodas, ja cistiskā fibroze, alfa1-antitripsīna nepietiekamība. Prognozējošie faktori - hroniski iekaisuma un virpuļošanas procesi plaušās, augšējo elpošanas ceļu, samazināta organisma rezistence, iedzimta uzņēmība pret elpošanas ceļu slimībām.

Kas izraisa hronisku bronhītu?

Patoloģiskā anatomija un patoģenēze

Hipertrofija un bronhu dziedzeru hiperfunkcija, palielināta gļotu sekrēcija, relatīvais serozās sekrēcijas samazinājums, sekrēcijas sastāva izmaiņas - ievērojams skābju mukopolizaharīdu pieaugums, kas palielina krēpu viskozitāti. Šādos apstākļos ciliariskais epitēlijs nenodrošina bronhu koka attīrīšanu un parasto normālā visa slepenā slāņa atjaunināšanu; bronhu iztukšošanās šajā mukokilārā klīrensa stāvoklī notiek tikai klepus. Šādi apstākļi gļotādas aparātam ir destruktīvi: rodas ciliariskās epitēlija distrofija un atrofija. Tajā pašā laikā dziedzeru aparāts, kas ražo lizocīmu un citus antibakteriālus aizsargus, tiek pakļauts vienādai deģenerācijai. Šādos apstākļos notiek bronhogēnās infekcijas attīstība, kuras aktivitāte un recidīvs lielā mērā ir atkarīgs no vietējo bronhu imunitātes un sekundārā imūndeficīta attīstības.

Slimības patoģenēzē ir svarīgi spazmas, tūska, bronhu sienas fibrozes izmaiņas ar tā lūmena stenozi vai iekaisumu. Mazo bronhu aizsprostojums noved pie alveolu pārspīlējumiem attiecībā uz alveolāro sienu elastīgo struktūru izelpošanu un izjaukšanu, kā arī hiperventilētu un pilnībā ventilējamu telpu parādīšanos, kas darbojas kā arteriovenozs šunts. Sakarā ar to, ka asinis, kas iet caur šīm alveolām, nav bagātinātas ar skābekli, attīstās arteriālā hipoksēmija. Atbildot uz alveolāra hipoksiju, rodas plaušu arteriola spazmas, palielinoties vispārējai plaušu artēriju rezistencei; rodas priekšapillārā plaušu hipertensija. Hroniska hipoksēmija izraisa policitēmiju un paaugstinātu asins viskozitāti, ko papildina metaboliska acidoze, vēl vairāk pastiprinot asinsvadu nosprostošanos plaušu cirkulācijā.

Lielos bronhos attīstās virspusēja infiltrācija, vidējos un mazos bronhos, kā arī bronholos, šī infiltrācija var būt dziļa ar erozijas, čūlu un mezo- un pan bronhīta veidošanos. Remisijas fāzei raksturīga vispārēja iekaisuma samazināšanās, ievērojams eksudāta daudzuma samazinājums, saistaudu un epitēlija proliferācija, īpaši ar gļotādu čūlu. Hronisko iekaisuma procesa pēdējais posms bronhos ir to sienu sacietēšana, dziedzeru, muskuļu, elastīgo šķiedru un skrimšļu atrofija. Iespējama neatgriezeniska bronhu lūmena stenoze vai tās paplašināšanās ar bronhektāzes veidošanos.

Hronisks bronhīts - patoģenēze

Simptomi un hroniska bronhīta klīniskā gaita

Slimības sākums ir pakāpenisks. Pirmais simptoms ir rīta klepus ar krēpu gļotām. Pakāpeniski klepus sāk parādīties naktī un dienā, palielinoties, tāpat kā hroniska bronhīta gadījumā, ja to ieelpo ar aukstu, mitru vai karstu, sausu gaisu. Krēpu daudzums palielinās, tas kļūst mucopurulents un strutains. Izpaužas un attīstās aizdusa, pirmkārt, ar fizisku slodzi un pēc tam atpūsties.

Hroniskā bronhīta klīniskajā gaitā ir četri posmi: katarrāla, strutaina, obstruktīva un strutaina. Trešajā posmā raksturīga emfizēma un bronhiālā astma, ceturtajā posmā - strutainas komplikācijas (bronhektāze).

Diagnoze ir noteikta, izmantojot fnbrobronchoscopy, kas vizuāli novērtē iekaisuma procesa endobronhiālās izpausmes (katarālais, strutojošais, atrofiskais, hipertrofiskais, hemorāģiskais, fibro-čūlaino endobronhīts) un tā smagumu (bet tikai subegmentālo bronhu līmeni). Bronhoskopija ļauj gļotādas biopsiju un histoloģiskās metodes, lai noskaidrotu tās morfoloģisko izmaiņu raksturu, kā arī noteiktu traheobroniālās hipotonijas diskinēziju (trahejas un bronhu palielināta mobilitāte elpošanas laikā, līdz trahejas sienu un galveno bronhu izzušanai, kā laringomalacijas laikā, tikai ar pretēju zīmi) ) un statiskā atgriešanās (mainot konfigurāciju un samazinot trahejas un bronhu lūmenu), kas var sarežģīt hronisku bronhītu un būt viens no bronhu obstrukcijas cēloņi. Tomēr hroniskā bronhīta gadījumā galvenās patoloģiskās izmaiņas rodas mazākajos bronhos, tādēļ šīs slimības diagnosticēšanai tiek izmantoti bronhu un rentgenogrammas.

Hronisks bronhīts - simptomi

Kur tas sāp?

Hroniska bronhīta klasifikācija

Hroniska bronhīta forma:

• vienkārša (nav obstruktīva);
• traucējošs

Klīniskās, laboratorijas un morfoloģiskās īpašības:

• katarāls;
• mucopurulents vai strutains.

• gaisma - FEV1 vairāk nekā 70%;
• vidēja - FEV1, kas svārstās no 50 līdz 69%;
• smaga - FEV1 ir mazāka par 50% no pareizās vērtības.

Hroniska bronhīta komplikācijas:

• emfizēma;
• elpošanas mazspēja (hroniska, akūta, akūta un hroniska);
• bronhektāze;
• sekundārā plaušu arteriālā hipertensija;
• plaušu sirds (kompensēts un dekompensēts).

Šajā klasifikācijā ir ņemti vērā Eiropas elpošanas sabiedrības ieteikumi, kuros hroniskā bronhīta smagumu novērtē pēc FEV1 samazināšanās lieluma, salīdzinot ar atbilstošajām vērtībām. Ir nepieciešams arī nošķirt primāro hronisko bronhītu - neatkarīgu nosoloģisku formu un sekundāro bronhītu, kā vienu no citu slimību (piemēram, tuberkulozes) izpausmēm (sindromu). Turklāt, izstrādājot hroniska bronhīta diagnozi akūtajā fāzē, ieteicams norādīt iespējamo bronhopulmonālās infekcijas izraisītāju, lai gan šī pieeja vēl nav plaši izplatīta plašā klīniskajā praksē.

Hronisks bronhīts - Klasifikācija

Kas jāpārbauda?

Kā pārbaudīt?

Kādi testi ir vajadzīgi?

Hroniska bronhīta diferenciāldiagnoze

Hronisks bronhīts atšķiras no astmas, tuberkulozes un plaušu vēža. Hronisks bronhīts atšķiras no bronhiālās astmas, galvenokārt, ja nav astmas lēkmes, bet obstruktīvu bronhītu raksturo pastāvīgs klepus un elpas trūkums. Šo slimību, piemēram, krēpu mikroskopijas, diferenciāldiagnozei ir arī citas laboratorijas metodes.

Hronisks bronhīts - diagnoze

Kas jāsazinās?

Hroniska bronhīta ārstēšana

Hroniska bronhīta ārstēšana vairumā gadījumu tiek veikta ambulatorā veidā un ir bronhologa vai pulmonologa kompetencē. Lai uzlabotu krēpu izdalīšanos, tiek izmantotas reflektoru darbības atsvaidzinošās zāles (termopēzes, alternas saknes, mātes un pamāte lapiņas, plantaines lapas), mukolītiskie un cisteīna atvasinājumi. Proteolītiskie fermenti (trippsīns, himotripsīns, ķīmijterapija) samazina krēpu viskozitāti, bet tagad tos reti izmanto hemoptīzes un alerģisku reakciju, bronhu spazmas attīstības dēļ. Vēlams, lai tas būtu acetilcisteīns, kas spēj ātri sašķidrināt krēpu, ieskaitot strutainu. Ir ieteicams arī iecelt gļotādas regulatorus, piemēram, bromheksilu un ambroksolu, uzlabojot bronhu drenāžu. Ja ir bronhu obstrukcijas simptomi un bronhiālās drenāžas nepietiekamība, tiek pievienoti bronhodilatatori - holinoblokatory (atrovent aerosolā) vai beta adrenomimetics (salbutamols, berotok), ilgstošas ​​darbības teofilīna preparāti (retaphil, teopek uc).

Hronisks bronhīts - Ārstēšana

Pēc strutainas krēpas, intoksikācijas pazīmju, leikocitozes, paaugstinātas ESR pazīmes, hronisks bronhīts jāārstē, izmantojot antimikrobiālu terapiju (aminopenicilīnus kombinācijā ar beta laktamāzes inhibitoriem, makrolīdiem, fluorhinolīniem uc), kas ir pietiekami, lai nomāktu infekcijas aktivitāti 7-14 dienas..

Vienkāršs hronisks bronhīts (J41.0)

Versija: Slimību katalogs MedElement

Vispārīga informācija

Īss apraksts

Hronisks bronhīts bērniem - hronisks bronhu iekaisuma bojājums, kas pēdējo divu gadu laikā vismaz 3 reizes parādījies ar paasinājumu. Vairumā gadījumu šī slimība bērniem ir citu hronisku plaušu slimību (tostarp iedzimtu un iedzimtu) sindroms.

Plūsmas periods

Minimālais plūsmas periods (dienas): 21

Maksimālais plūsmas periods (dienas): nav norādīts

Klasifikācija

Etioloģija un patoģenēze

Etioloģiskie faktori:
- smēķēšana (aktīvā un pasīvā) - galvenais iemesls;
- akūts bronhīts;
- gaisa piesārņojums ar dūmiem, putekļiem, oglekļa monoksīdu, slāpekļa oksīdiem, sēra dioksīdu un citiem ķīmiskiem savienojumiem;
- atkārtota elpceļu infekcija (galvenokārt elpceļu vīrusi, Pfeiffer stienis, pneimokoki).

Patoloģiski hronisku bronhītu pārstāv difūzs bojājums lieliem un vidējiem bronhiem. Bojājuma dziļums rada:
- endobronhīts (virspusējs) - iekaisuma process ir lokalizēts bronhu gļotādā;
- mezobronhīts - bronhu sienas muskuļu vai submozoza slāņa iekaisums;
- Panbronīts - visu bronhu sienu slāņu iekaisums.

Epidemioloģija

Faktori un riska grupas

Klīniskais attēls

Klīniskie diagnostikas kritēriji

Simptomi, strāva

Anamnēze ir saistīta ar smēķēšanu, darbu vai dzīvošanu vietās ar piesārņotu gaisu, hronisku elpceļu slimību klātbūtni.

Sūdzības:
1. Ilglaicīgs klepus, ilgums - ne mazāk kā 3 mēneši 2 gadus pēc kārtas.
2. Lean, gļotādas krēpas. Krēpu sekrēcija parasti notiek pēc nozīmīga klepus, tas pilnībā neapstājas pat remisijas fāzē un parasti palielinās ziemā.
3. obstrukcijas simptomi nav raksturīgi.
4. Drudža parādīšanās liecina par iespējamu elpceļu infekcijas pievienošanu.
5. Sāpju sajūta (degšana) aiz krūšu kaula, kas saistīta ar elpošanu, norāda uz traheīta klātbūtni Tracheīts - trahejas gļotādas iekaisums
.
6. Vājums, vājums, nogurums.
7. Elpas trūkums fiziskās slodzes laikā un iziešana no aukstuma no siltās telpas.

Auskultācija:
- smaga elpošana;
- sauss, zems sēkšana pa visu plaušu virsmu; paasinājuma laikā un sēkšanas noslēpuma izpausme plaušās kļūst mitra, daudzveidīga;
- obstrukcijas pazīmes nav raksturīgas vai minimālas, tās konstatētas mazākumā pacientu.

Diagnostika

1. Radiogrāfiju izmanto galvenokārt:
- gados vecākiem pacientiem, jo šai pacientu kategorijai var būt arī pneimonijas klīniskās pazīmes pat tad, ja tā notiek;
- ja Jums ir aizdomas par bronhopneumonijas attīstību jebkura vecuma pacientiem;
- diferenciāldiagnozei smēķētājiem.

Laboratorijas diagnoze

Pilns asins skaits parasti nav informatīvs. Iespējamās izmaiņas ir saistītas ar infekcijas pievienošanu.

Krampju citoloģiskā izmeklēšana ir noderīga pastāvīgai klepus apritei. Atklāj epilēlija šūnas, neitrofīlus un alveolāros makrofāgus. Neitrofilu un alveolāro makrofāgu skaits un proporcijas atšķiras atkarībā no procesa fāzes.

Diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar šādām slimībām:
- astma;
- HOPS;
- cistiskā fibroze;
- alfa-1-antitripsīna deficīts;
- bronhopneumonija;
- bronhu vēzis;
- bronhu tuberkuloze slimība;
- bronhektāze.

Visbiežāk ir nepieciešams diferencēt hronisku bronhītu no hroniskas pneimonijas, bronhiālās astmas, tuberkulozes un plaušu vēža.

Hronisks bronhīts atšķiras no bronhiālās astmas, galvenokārt tādēļ, ka nav astmas lēkmes - pastāvīgs klepus un elpas trūkums ir raksturīgs obstruktīvam bronhītam. Hroniskā obstruktīvā bronhīta gadījumā ir mazināta atšķirība starp rīta un vakara maksimālā plūsmas mērījuma rādītājiem (mainīgums ir mazāks par 15%), bronhiālā astma - atšķirība palielinās (mainīgums vairāk nekā 20% norāda uz paaugstinātu bronhu reaktivitāti). Obstruktīvam bronhītam arī nav raksturīgas vienlaicīgas alerģiskas slimības, asins eozinofīlija un krēpas.

Hroniska bronhīta un plaušu tuberkulozes diferenciāldiagnoze ir balstīta uz tuberkulozes intoksikācijas simptomu klātbūtni vai neesamību, mycobacterium tuberculosis krēpās, kā arī uz datiem par bronhoskopiskiem un rentgena pētījumiem, tuberkulīna paraugiem.

Ir svarīgi agrīni atpazīt plaušu vēzi pacientiem ar hronisku bronhītu. Aizdomīgas audzēja pazīmes ir hacking klepus, sāpes krūtīs, hemoptysis. Viņu klātbūtne prasa steidzamu pacienta radioloģisko un bronholoģisko izmeklēšanu; Visvairāk informācijas sniedz tomogrāfija un bronhogrāfija. Nepieciešama krēpu un bronhu satura citoloģiskā izpēte uz netipiskām šūnām.

Komplikācijas

Ārstēšana

Aizliegums smēķēt un palikt piesārņotā atmosfērā ir galvenā atslēga veiksmīgai ārstēšanai.

1. Pretsāpju līdzekļus, kas satur kodeīnu un dekstrometorfānu, var īslaicīgi lietot tikai pacientiem ar spēcīgu noturīgu klepu.

2. Īsas darbības beta-agonistu terapiju, ipratropija bromīdu un teofilīnu var izmantot, lai kontrolētu tādus simptomus kā bronhu spazmas, elpas trūkums un hronisks klepus stabilos pacientiem ar hronisku bronhītu. To pašu grupu hroniska klepus kontrolei var piedāvāt arī ar ilgstošas ​​darbības beta-agonistiem kombinācijā ar inhalējamiem kortikosteroīdiem.

3. Mucolytics lieto pacientiem ar smagiem, ilgstošiem paasinājumiem (parasti ziemā). To lietošana var būt efektīva, lai samazinātu paasinājumu biežumu un ilgumu pacientiem ar smagām slimības formām.

4. Antibakteriālas zāles ir paredzētas dokumentētām bakteriālām elpceļu infekcijām. Priekšrocība tiek dota iekšķīgi lietojamā veidā.

Hronisks bronhīts: ārstēšana, simptomi, pazīmes, cēloņi, profilakse, diagnostika

Hronisks vienkāršs bronhīts (CPB) ir hroniska neobstruktīva iekaisuma slimība pārsvarā proksimālajos elpceļos, kam pievienots klepus ar krēpēm vismaz 3 mēnešus gadā 2 gadus, kas nav saistīts ar citiem augšējo elpceļu bojājumiem un bronhiopulmonāro aparātu, kas var izraisīt šos simptomus.

Hroniskā bronhīta gadījumā novēro iekaisumu.

Hroniska bronhīta cēloņi

Nepareizas akūtas slimības ārstēšanas gadījumā var attīstīties hronisks bronhīta veids. Turklāt hroniska iekaisuma cēlonis var būt hroniskas iekaisuma slimības, kas saistītas ar deguna dobumu, hronisku pneimoniju, bronhektāzi, cistisko fibrozi.

Ir šādi faktori, kas ietekmē slimības attīstību:

• smēķēšana;
• gaisa piesārņojums;
• arodslimības;
• klimata ietekme;
• infekcijas iedarbība.

Hroniska bronhīta attīstība var veicināt aptaukošanos, kyphoscoliosis, ierobežojot elpošanas kustības, alkoholismu, palielinot bronhu sekrēciju. Nepietiekama bronhu kuău reaktivitāte, piemēram, pēc karstās vasaras vai neparastas dzesēšanas, kam seko hiperēmija un pastiprināts sekrēcija, veicina bronhītu, iespējams, palielinot jutību pret infekcijām. To apstiprina fakts, ka polārajos pētījumos bronhīts, tāpat kā auksts iesnas, ir pilnīgi neparasts fenomens, un tas ir atrodams tikai pacientiem ar hronisku elpceļu katarru.

Ir nepieciešams atšķirt nekomplicētu hronisku bronhītu kā tādu, ko izraisa hronisks bronhīts kā vienlaicīga vai sekojoša sekundārā slimība (piemēram, hroniska cistopielīte), kad bronhīts ir neārstējams, neizraisot pamata slimību.

Hroniska bronhīta patoģenēze

Hroniska bronhīta veidošanās ir saistīta ar vietējo imūnreakciju trūkumu (tiek traucēta gļotādas transporta funkcija, samazināta virsmaktīvās vielas sintēze, humorālā un šūnu aizsardzība). Hronisks bronhīts var būt šķērslis, kas ir bloķēts, var būt atgriezenisks un neatgriezenisks. Atgriezenisku bronhu obstrukciju izraisa bronhu spazmas un pastiprināta gļotu ražošana, ko izraisa elpceļu sekrēcijas dziedzeri.

Slimības patoģenēzē primāras ir bronhu tīrīšanas, sekrēcijas un aizsardzības funkciju pārkāpumi. Neapšaubāmi ir infekcijas un tādu vides faktoru loma kā ietekme uz bronhu koku gļotādu, ieelpotā gaisa kritiskā temperatūra, putekļu un gāzes saturs patoloģiskā procesa uzturēšanā. Nav iespējams izdalīt neviena cēloņa noteicošo ietekmi uz jebkuru patogenētiskā procesa saikni. Atmosfēras gaisā ieelpotu daļiņu un vielu ietekmē strukturālas pārmaiņas rodas bronhu koku gļotādas slānī, kas izraisa bronhu gļotas daudzuma palielināšanos, tā evakuācijas pasliktināšanos no bronhu koka, un bronhogēnās infekcijas rezistence tiek traucēta. Tāpat kā jebkurā ilgstošajā patoloģiskajā procesā, vispirms tiek konstatēta organisma aizsardzības reakciju hiperfunkcija, tad pakāpeniski tiek novērota to izzušana. Pārmērīgs bronhu gļotādas daudzums, reoloģisko īpašību pasliktināšanās kombinācijā ar cirkulārās epitēlija evakuācijas funkcijas pasliktināšanos veicina apstākļu rašanos, lai palēninātu gļotu izvadīšanu no bronhu koka, īpaši tās apakšējām daļām. Aizsargmehānismi mazajos bronhos ir mazāk efektīvi, salīdzinot ar lielajiem bronhiem. Notiek bronhola daļas ar bronhu gļotām oklūzija. Paredzamās izmaiņas vietējā imunitātē, kas veicina jau pastāvošās bronhogēno mikroorganismu floras pievienošanos vai aktivizēšanos. Infekcijas un iekaisuma izplatīšanās bronhu sienā izraisa bronhīta un peribronīta iekaisumu, kā rezultātā rodas deformējoša bronhīts.

Pastāv divi hroniska bronhīta klīniskie un funkcionālie varianti. Pirmais, visbiežāk sastopamais variants (3/4 gadījumi), kad ilgstošas ​​slimības gaitā NAM pazīmes nav attīstījušās. Tajā pašā laikā VC rādītāji atbilst vecuma normai.

Otrs hroniskā bronhīta kursa variants ir nelabvēlīgāks, attīstoties obstruktīvam sindromam, ko apstiprina spirogrāfiskā un paaugstinātā bronhu rezistence.

Hroniskas bronhu obstrukcijas veidošanās veicina pakāpenisku plaušu elastīgo īpašību samazināšanos, kam ir vadošā loma izelpošanas mehānismā. Ilgstošu hronisku obstruktīvu bronhītu vienmēr pavada vai diezgan sarežģī emfizēma. Pēdējā veidošanās procesā tiek iesaistīti hroniski bronhīti, bronhu obstrukcija, arteriālā hipoksēmija un virsmaktīvo vielu darbības traucējumi. Emfizēma obstruktīvā bronhīta gadījumā ir dabā sastopams centracinārs, un plaušu perifērās daļās attīstās emfizēma bulla, pirms emfizēmas klīniskās pazīmes. Tādējādi ir plaušu elpošanas reģionu agrīna bojājums.

Hronisku bronhu obstrukciju vienmēr sarežģī DN ar arteriālo hipoksēmiju. Galvenais faktors, kas nosaka šo procesu, ir ventilācijas nepareizība, t.i., ar hipoventilētu vai ne ventilētu zonu parādīšanos. Ne vēdināmās plaušu audu vietās asinīs nav skābekļa. Neplūstošā plaušu audu tilpuma palielināšanās procesa gaitā pasliktina hipoksēmiju, kas noved pie ārējās elpošanas funkcijas maiņas ar elpošanas pāreju uz ieelpošanas pusi. Šim apstāklim piemīt vairākas kompensējošas priekšrocības: bronhu rezistences samazināšanās un plaušu elastīgās atslāņošanās palielināšanās, lai pārvarētu palielināto bronhu rezistenci, beidzoties derīgumam. Palielina elpošanas aktā iesaistīto muskuļu sistēmas slodzi, kuras izsīkšana saasina hipoventilācijas procesus. Izveidojas hiperkapnija un pasliktinās arteriālā hipoksēmija.

Hroniska obstruktīva bronhīta loģiskais iznākums ir prapilāras plaušu hipertensijas veidošanās, kas galu galā izraisa aizkuņģa dziedzera hipertrofiju un dilatāciju, dekompensāciju un labās kambara sirds mazspējas progresēšanu.

Klasifikācija

• hroniska vienkārša;
• hroniska strutaina;
• hronisks obstruktīvs;
• hroniska strutaina obstruktīva;
• hroniska asiņošana;
• hroniskas šķiedras

Hroniska bronhīta simptomi un pazīmes

Pacienti sūdzas par klepu, bieži vien paroksismālu; vispārējs nespēks, viegls drudzis ar bronhīta paasinājumiem; ar lēnu hronisku gaitu bronhīts var rasties gandrīz bez vispārējām parādībām.

Klīniskās formas un slimības gaita. Hronisks bronhīts var radīt īpašus klīniskos variantus, kas plūst, piemēram, ar bagātīgu serozo krēpu (bronhorrhoa serosa) vai, gluži pretēji, gandrīz bez krēpām, ar smagu elpas trūkumu un smagas klepus paroksismiem (tā sauktā sausā katarra).

Pastāvīgas paasināšanās aukstajā sezonā (ziemas klepus). Pacienti kļūst jutīgi pret iegremdēšanu, svīšanu, kāju dzesēšanu, kas liek viņiem ietīt, izvairīties no kustībām; tādējādi, pat ar nekomplicētu bronhītu, tiek izveidots apburtais loks.

Kā izriet no hroniska bronhīta definīcijas, tās gaitu raksturo akūta procesa un remisijas fāžu pārmaiņas. Saskaņā ar katras hroniskas bronhīta fāzes dinamiku, tās klīniskās izpausmes mainās.

Ir jānošķir divi galvenie slimības gaitas varianti:

• bez obstruktīvas sindroma (3/4 pacienti);
• ar obstruktīvu sindromu (1/4 pacientu).

Paaugstināšanas fāzi raksturo klepus biežuma palielināšanās un krēpu tilpuma palielināšanās līdz 100-150 ml dienā. Notiek salīdzinoši krēpu gļotādas transformācija, kas raksturīga remisijas fāzei, uz viskozu mucopurulentu vai strutainu, dažkārt ar asins svītrām. Nepieciešams pievērst uzmanību pacienta sūdzībām par elpas trūkumu, ko izraisa klepus paroksisma, kas var būt agrīna bronhu obstrukcijas simptoms. Paaugstināšanās fāzi raksturo arī vispārējas intoksikācijas simptomi, parasti ķermeņa temperatūras paaugstināšanās nepārsniedz 38 ° C. Pacienti sūdzas par pārmērīgu svīšanu (sakarā ar smagu svīšanu naktī ir nepieciešams atkārtoti nomainīt drēbes). Veiktspēja samazinās. Klīnisko simptomu smagums un daudzveidība ir atkarīga no tā klātbūtnes iepriekšējā remisijas laikā. Piemēram, ja pacientam pirms bronhiālās remisijas nav bijušas bronhu obstrukcijas pazīmes, tad slimības turpmākās saasināšanās laikā tās var nebūt vai tās var būt dažādas smaguma pakāpes. Izbalēšanas paasinājuma fāzē, gluži pretēji, iepriekš minētie simptomi samazinās.

Objektīvs pētījums par pacienta vispārējo stāvokli un simptomiem ir atkarīgs ne tikai no endotoksikozes iedarbības, bet arī no bronhu obstrukcijas klātbūtnes un smaguma pakāpes, DN pakāpes, pareizās sirds dekompensācijas pacientiem ar hroniskas plaušu sirds simptomiem.

Pārbaudot pacienta stāvokli gultā, noskaidrojiet elpošanas biežumu. Sēkšanas laiks palielinās, kad tie nāk no mazākiem bronhiem. Ja klepus un auscultation tajā pašā jomā, timbre un sauso rales skaits mainās.

Hroniska bronhīta diagnostika

Lai diagnosticētu slimību, nepieciešams identificēt pacienta sūdzības, anamnēzes datus, veikt objektīvu izmeklēšanu un laboratorijas un instrumentālo pārbaudi. No speciālajām pētniecības metodēm ir nepieciešama radiogrāfiskā izmeklēšana, bronhoskopija un bronhogrāfija. Dažos gadījumos ir nepieciešama spirogrāfija, pneimotakometrija, gāzu satura noteikšana asinīs.

Hroniska bronhīta diagnozi var uzskatīt par pamatotu tikai, novēršot visus citus bronhīta cēloņus pacientam.

Ir ļoti svarīgi diferencēt nekomplicētu hronisku bronhītu no bronhīta, vienlaicīgas pneimklerozes, emfizēmas, bronhiālās astmas, bronhu hroniskas vēža un citiem audzējiem, pneimokoniozi, bronhektāzi, lai atšķirtu specifiskus tuberkulozes veidus, bronhītu aktinomikozi uc Visbiežāk ir grūti atpazīt šo modeli., kas jāpatur prātā galvenokārt tā saucamajā putrefektīvā bronhīta, bronhīta ar hemoptīzi utt.

Laboratorijas pētījumi nav pietiekami ticami, lai skaidri nodalītu paasinājuma un remisijas fāzes. Neitrofilo leikocitozes parādīšanās ne vienmēr ir iezīmēta. ESR rādītāji patiešām palielinās ar slimības paasinājumu, tomēr jāatceras, ka, izmantojot DN, ir iespējams kompensēt eritrocitozi, kas izraisa nelielu skaitu ESR.

Slimības akūtās fāzes ilgums ir aptuveni 2-4 nedēļas. Paasinājumu biežums gadā ir atkarīgs no daudziem faktoriem un svārstās no 2 līdz 6 un 8 gadā.

Hroniska bronhīta prognoze

Hroniska, virspusēja, recidivējoša bronhīta prognoze ir labvēlīga dzīvei. Tomēr bronhīts ir pilnībā izārstēts. Hroniskā peribronhīta gadījumā prognoze ir nopietnāka, jo asinīs ir emfizēma un pneimokleroze. Arī bronhītu, kas saistīts ar bronhu un plaušu audzējiem un citām nopietnām plaušu, sirds u.tml. Slimību prognozēm, nosaka slimības gaita. Pneimklerozes klātbūtne un pakāpe ir ārkārtīgi svarīgi, lai risinātu jautājumu par spēju strādāt pacientiem ar hronisku bronhītu.

Hroniska bronhīta ārstēšana un profilakse

Hroniska bronhīta ārstēšana ir iespējami cēloniska - deguna gļotādas sanitārija, svešas ķermeņa noņemšana no bronhu, ar specifisku bronhītu, ķīmijterapiju, ar sastrēguma bronhītu, sirds slimības ārstēšana.

Simptomātiskie līdzekļi bieziem, grūti iztukšojamiem krēpiem ir paredzēti atsvaidzinātājiem: kālija jodīds, soda, ipecac, thermopsis: ar bagātīgu krēpu - pastiprinoši bronhu peristaltika un dezinfekcijas līdzekļi: amonija hlorīds, terpentīns, guaiakols; ar spazmiem - efedrīnu.

Pacienta paasināšanās laikā ir nepieciešama antibiotiku terapija (vislielākā ietekme ir novērojama, nozīmējot sulfonamīdus).

Hronisks vienkāršs bronhīts

Hroniska vienkārša bronhīta patoģenēze

Etioloģisko faktoru ietekmē (tabakas smēķēšana, vides piesārņotāji utt.) Notiek bronhu iekaisuma efektora šūnu aktivācija. Neitrofilu un dažu citu proteāzes šūnu un brīvo skābekļa radikāļu radītie bojājumi apkārtējos audus bojā. Epitēlija epitēlija bojājumi rada labvēlīgus apstākļus mikrofloras implantācijai elpceļos, kas ir spēcīgs fagocītu stimulējošs stimulators. Bronhu dziedzeru hipertrofija un stobra šūnu hiperplāzija izraisa gļotādas hiperprodukciju.

Patomorfoloģija. Tiek novērota proksimālo elpceļu gļotādas iekaisuma pietūkums, reljefs cilindru skaita samazināšanās un kausu šūnu skaita pieaugums, kā arī epitēlija plakanā metaplazijas līdzdalība.

Klasifikācija. Ir katarāla, gļotādas un strutaina hroniska vienkārša bronhīta slimība. Norādiet paasinājuma vai remisijas fāzi.

Simptomi un hroniska vienkārša bronhīta pazīmes

Ir klepus (pārsvarā no rīta) ar nelielu serozo krēpu daudzumu ("smēķētāja klepus"). Pēc hipotermijas un katarālas slimības klepus palielinās, krēpu daudzums izdalās palielinoties, tas var kļūt par mucopurulentu. Auskultācijas laikā šajā laikā tiek konstatēta cieta vezikulārā elpošana un izolētas sausas rotas, var parādīties subfebrilas un iekaisuma izmaiņas asinīs. Bronhoskopija apstiprina katarālu vai mukopurulentu endobronhītu. Citi fiziskie un instrumentālie pētījumi nav informatīvi. Plaušu radiogrāfijas un datortomogrāfija var izslēgt citas slimības, ko pavada klepus ar krēpu.

Proximālie elpošanas ceļi galvenokārt tiek skarti. Ātra progresēšana nenotiek.

Hroniska vienkārša bronhīta diagnostika

Ņem vērā anamnēzi (ilgstoša intensīva smēķēšana, arodslimību un mājsaimniecību piesārņojošo vielu iedarbība, alkoholisms, narkomānija), ilgstošs (vismaz 2 gadus ilgs) produktīvs klepus, klīniskās pārbaudes dati, bronhoskopija, elpas trūkums un obstrukcijas pazīmes pēc spirometrijas un ievērojamas slimības progresēšanas.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar akūtu bronhītu, pneimoniju, plaušu vēzi, elpošanas ceļu tuberkulozi, bronhektāzi, hronisku obstruktīvu plaušu slimību.

Prognoze. Hronisks vienkāršs bronhīts ir salīdzinoši labvēlīgs.

Hroniska vienkārša bronhīta ārstēšana

Narkotiku terapija ietver atkrēpošanas zāles, bronhodilatatorus un kortikosteroīdus bronhu obstruktīvam sindromam, antibiotikas hroniska vienkārša bronhīta pastiprināšanai. Lai uzlabotu gļotādas klīrensu, tiek izmantots bromheksīns, ambroksols, acetilcisteīns, sārmains, sāls un eļļas inhalācijas, fitoterapija (termopēze, lakricas sakne uc).

Profilakse. Ietver smēķēšanas atmešanu, hroniskas infekcijas dezinfekcijas centrus, rūpīgu rūdīšanu. Hroniska vienkārša bronhīta gadījumā nepieciešama terapeita novērošana un ESP, FEV pētījuma kontrole.