Pneimonija ir slimība, ko raksturo bojājums plaušu audos. Pastāv vairāki pneimonijas veidi, bet visiem ir nepieciešama integrēta pieeja ārstēšanai. Nepieciešamās zāles un fizioterapijas procedūras nosaka ārsts. Aprūpes personāls uzrauga ārsta receptes un nodrošina pacientam vislabākos atveseļošanās nosacījumus.
Gadījumi, kuros nepieciešama aprūpes personāla iejaukšanās
Visbiežāk pneimonija prasa pacienta hospitalizāciju. Bet dažos gadījumos, kad slimība ir viegla, ārstēšanu var veikt mājās. Pēc tam pacientam regulāri jāapmeklē medmāsa. Šī iespēja ir pieņemama pusaudžiem un pieaugušajiem. Papildus slimības vecumam un smagumam svarīgs ir vispārējais veselības stāvoklis un blakusparādību klātbūtne. Ārstēšana medmāsas uzraudzībā ir indicēta šādos pneimonijas gadījumos:
- fokuss - ja aprūpi nevar organizēt mājās vai mazos bērnos;
- krustains vai lobārs - iekaisums aptver visu plaušu daiviņu, kamēr pacients ir nopietnā stāvoklī;
- intersticiāls - iekaisums izraisa elpošanas mazspēju.
Pneimonijas aprūpes stadijas
Pneimonijas barošanas process tiek veikts pakāpeniski. Tas ir vienīgais veids, kā nodrošināt vispusīgāko pacienta veselības aprūpi.
Vēstures uzņemšana
Pirmais posms ir apkopot informāciju par pacienta pneimoniju. Noteiktas slimības pazīmes, to ilgums, ārstēšanai izmantotās zāles. Māsa veic pacienta aptauju un sākotnējo pārbaudi: mēra ķermeņa temperatūru un spiedienu, veic perkusijas un elpošanas sistēmas auskultāciju. Šādi simptomi ir satraucoši:
- drudzis un drebuļi;
- klepus;
- brūns krēpas;
- elpas trūkums, sāpes aiz krūšu kaula, sirdsklauves;
- āda, zils nasolabial trīsstūris;
- letarģija, apetītes zudums;
- elpošana ir sekla un moaning, var būt mitras rales;
- papildu muskuļi ir iesaistīti elpošanas kustībās.
Arī māsas pienākums ir reģistrēt iepriekšējās pārbaudes rezultātus: asins analīzi (ESR, limfocītu skaitu) un plaušu rentgenstaru (ņemiet vērā, kura daļa ir ietekmēta).
Valsts novērtējums
Pamatojoties uz savāktajiem datiem, medmāsa novērtē pacienta stāvokli: identificē pacienta problēmas un to iespējamos cēloņus. Tas nosaka tās turpmākās darbības. Pneimonija var izraisīt šādas problēmas pacientam:
- ķermeņa intoksikācija - izpaužas drudzis, reibonis, vājums, gremošanas traucējumi;
- elpošanas mazspējas attīstība - tahikardija, elpas trūkums, sāpes krūtīs;
- Neiroloģiski traucējumi - miega traucējumi, trauksme īslaicīgas invaliditātes dēļ un skaidras izpratnes trūkums par slimību.
Ja jūs nepievēršat pietiekamu uzmanību esošajām problēmām, tās var izraisīt nopietnākas komplikācijas: akūta sirds un asinsvadu un elpošanas mazspēja, hroniska slimības forma.
Pamatojoties uz analīzes rezultātiem, medmāsa sagatavo pacientu aprūpes plānu. Medicīnisko manipulāciju laikā viņa novērtē to efektivitāti un, ja nepieciešams, labo ārstēšanas plānu.
Ārstēšanas plāna sagatavošana un īstenošana
Pamatojoties uz datiem, kas iegūti pēc pirmajiem diviem posmiem, māsa sagatavo detalizētu intervences plānu. Tās vispārējais mērķis ir uzlabot pacienta stāvokli un novērst komplikāciju veidošanos. Īpaši mērķi ir atkarīgi no pacienta problēmām. Tas var būt:
- atbrīvojums no elpas trūkuma, sāpes krūtīs;
- ķermeņa temperatūras normalizācija;
- izaicinājums produktīvam klepus.
Katram plāna postenim ir norādītas tās īstenošanas metodes un izpildes grafiks. Medmāsa laika gaitā izvērtē pacienta stāvokli. Viņa uzrauga slimības ārējos simptomus, testu rezultātus, pneimonijas gaitu. Ja nepieciešams, medicīnas māsa koncentrējas uz ārsta uzmanību uz pacienta veselības stāvokļa izmaiņām.
Terapijas efektivitātes novērtējums
Ja ārstēšana ir izvēlēta pareizi un māsa nodrošina pienācīgu pacienta aprūpi, atveseļošanās notiek 2 nedēļu laikā. Ja tas nenotiek, ir nepieciešama pneimonijas ārstēšanas plāna pielāgošana. Zāles izvēlas ārsts, un medmāsa var mainīt tikai pacienta uzturu un aktivitāti.
Lai izvairītos no slimības recidīva, pēc ārsta izrakstīšanas ārstam jāturpina uzraudzīt terapeits dzīves vietā. Ķermeņa atjaunošana pēc pneimonijas notiek gada laikā. Slimnīcā medmāsa pacientam izskaidro, ka pēc izlādes viņam ir nepieciešama laba uzturs, mērena fiziskā aktivitāte, atteikšanās no sliktiem ieradumiem un darba un atpūtas ievērošana. Ja bērns slimo ar pneimoniju, tad vecākiem un vietējam pediatram jārūpējas par viņa atveseļošanās pazīmēm pēc slimības.
Galvenie pienākumi, kas saistīti ar medmāsu personālu par pneimoniju
Māsas pienākums ir uzraudzīt pacienta dienas režīmu, viņa higiēnu, medikamentus, veikt fizioterapijas procedūras, mainīt stāvokli ārstēšanas laikā un ārsts aktīvi apmeklēt pacientu.
Māsa nodrošina pacientam labvēlīgus apstākļus. Slimnīcu telpai jābūt regulāri vēdināmai. Ir nepieciešams, lai gaiss būtu silts, bet mitrs un svaigs. Pacientiem ar pneimoniju vajadzētu novērot gultas atpūtu. Māsai vajadzētu iemācīt pacientam atpūsties muskuļos un atpūsties. Ja persona ir nopietnā stāvoklī un nevar patstāvīgi mainīt ķermeņa stāvokli, tad par to atbild medicīnas personāls. Pacientiem ar pneimoniju galvai jābūt paaugstinātā stāvoklī. Šo māsu sasniedz, pielāgojot gultu vai ievietojot spilvenus.
Aprūpes aprūpe ietver pacientu higiēnas nodrošināšanu. Katru dienu māsu mazgā ar siltu ūdeni un izmazgā pēc tualetes. Viņa arī saglabā pacienta gultas veļu un drēbes. Lai pacientam mutes dobumā nebūtu iekaisuma, tas tiek apstrādāts ar vāju sodas šķīdumu. Ar herpes iznākumiem uz lūpām vai degunā izmantojiet cinka ziedi.
Medicīniskās procedūras, ko veic māsa ar pneimoniju, ietver:
- Injekcijas, infūzijas.
- Darbības drudzē - berzes ar vēsu ūdeni, bagātīgu siltu dzērienu, vēsu gaisu telpā.
- Posturālā drenāža gadījumos, kad krēpas nepārvietojas.
- Pacienta mutes attīrīšana no krēpas, ja viņš to nevar izdarīt pats.
- Uzturēšanās noteikšana aizcietējumiem, pievienojoties pisuāriem.
- Veikt traucējošas procedūras, kā noteicis ārsts: sinepju plāksteri, bankas, saspiež.
Turklāt medmāsa nodrošina, ka pacients lieto ārsta izrakstītās zāles: antibiotikas, mukolītiskos līdzekļus, pretdrudža līdzekļus, pretiekaisuma līdzekļus un citus. Sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu gadījumā ir iespējamas sirds glikozīdu un glikokortikoīdu injekcijas.
Atgūšanai pacientam jāievēro diēta. Māsa nodrošina, ka pacients dzer pietiekami daudz šķidruma - līdz 3 litriem dienā. Tas var būt tīrs ūdens, dabīgs sulas, sulas, tēja ar citronu, buljona gurniem. Jums ir nepieciešams ēst bieži, bet pakāpeniski. Priekšroka tiek dota buljonam, vārītajai vistas gaļai, zivīm, dārzeņiem, piena produktiem. Ja pacientam nav apetītes, ēdiena daudzumu var samazināt, palielinot šķidruma daudzumu.
Svarīga vieta pneimonijas ārstēšanā ir elpošanas vingrošana. Māsa māca pacientam īpašus vingrinājumus un kontrolē to īstenošanu. Vingrošana ir jādarbojas divas reizes dienā. Pacientam atgūstoties, viņš palielina fizisko aktivitāti: vingrinājumus un fizikālo terapiju.
Māsas palīdzība ir ļoti svarīga pacientiem ar gultu. Bet pacientiem, kuri spēj paši rūpēties par sevi, ir nepieciešama aprūpes aprūpe. Medicīnas speciālistu kontrolē slimība ir daudz ātrāka un vieglāka.
Pneimonija ārstēšanas process - aprūpes plāns, iejaukšanās un palīdzība
Pneimonijas zīdīšanas process ietver aprūpes organizēšanu personai ar iekaisuma izmaiņām plaušu parenhīmā. Tas sastāv no vairākiem posmiem atkarībā no slimības smaguma.
SVARĪGI ZINĀT! Zīlniece Nina: "Nauda zem spilvena vienmēr būs bagāta." Lasīt vairāk >>
Īpaši svarīga ir pacientu aprūpes plāna izstrāde pacientiem ar krūšu kurpumu. Slimība skar abas plaušas un ir pakļauta straujai progresēšanai. Viņa ārstēšanas laiks un komplikāciju attīstības temps lielā mērā ir atkarīgs no aprūpes.
Kādi nosacījumi prasa barošanu ar krūti
Māsu iejaukšanās ir nepieciešama šādiem pneimonijas veidiem:
- Fokālais - mazāku bērnu iekaisuma laukums mazāks par 1 cm;
- Fokālais-sakārtots - maziem bērniem, kur iekaisuma process aptver plaušu audu zonas;
- Lobar - iekaisuma process aptver visu plaušu plaisu, un tam seko intoksikācijas simptomi. Biežāk sastopami vecākiem bērniem;
- Intersticiāla - mikoplazma vai pneimocistiska pneimonija, kam seko intersticiāls iekaisums ar tālāku elpošanas mazspējas attīstību.
Nesarežģītu pneimoniju var ārstēt ambulatorā stāvoklī vecākiem bērniem mājās. Šajā gadījumā vispirms tiek sagatavots aprūpes plāns: pacientu apmeklējumu skaits un biežums mājās.
Lai nodrošinātu kvalitatīvu aprūpi, ir nepieciešamas pakāpeniskas procedūras.
Iekaisuma procesa pirms medicīniskās korekcijas galvenie posmi
Pirmās medicīniskās pneimonijas korekcijas stadija ir anamnēzē. Sākotnējā ārstēšanas laikā pacientam jāpievērš uzmanība šādām sūdzībām:
- Paaugstināts drudzis ar drebuļiem, mitrs vai sauss klepus, elpas trūkums, rūsas krēpas izskats, sāpes krūtīs;
- Bāla āda, slikta pašsajūta, elpojoša elpošana, piedalīšanās muskuļu elpošanā.
Ambulatorajā kartē var atrast iekaisuma procesa pazīmes: leikocītu un ESR palielināšanos, neitrofīliju, radioloģiskos datus par infiltrāciju.
Aprūpes aprūpes otrais posms ir stāvokļa analīze.
Patoloģiska procesa gadījumā pacienta plaušās parādās sekundāri simptomi:
- Samazināta ēstgriba;
- Galvassāpes;
- Reibonis;
- Paaugstināts sirdsdarbības ātrums (tahikardija);
- Hronisku slimību paasināšanās;
- Malaise
Sekundāro simptomu klātbūtne labo medmāsu intervences plānu. Iepriekš minēto simptomu klātbūtnē pacientam jāatrodas slimnīcā.
Stacionārās aprūpes plāns, ko veic māsas
Stacionārās aprūpes plānā galvenā uzmanība jāpievērš procesu komplikāciju profilaksei. Medmāsa sniedz šādus pasākumus:
- Gultas atpūta, līdz uzlabojas pacienta vispārējais stāvoklis;
- Organizē piena un dārzeņu diētu;
- Kontrolē pacienta šķidruma uzņemšanu;
- Nodrošina uztveršanas un atkrēpošanas līdzekļus;
- Nodrošina ārsta ieteiktu simptomātisku terapiju;
- Kontrolē pacienta medicīniskā personāla aktīvo apmeklējumu.
Slimnīcu aprūpes stadijā ir nepieciešama māsu iejaukšanās un dinamisks pacienta veselības stāvokļa novērtējums.
Laikā, kad pacients atrodas slimnīcā, medmāsai jāuzrauga pacienta stāvoklis gultā, lietojot zāles un ārsta noteiktās procedūras.
Ja bērnam novēro pneimoniju, aprūpes aprūpe tiek paplašināta līdz šādām procedūrām:
- Mācīt bērnam pareizu elpošanu;
- Praktiskas nodarbības ar vecākiem par vibrācijas masāžas tehniku;
- Drenāžas stāvokļa radīšana pacientam (galvu uz leju);
- Apraksta bērna aprūpi pēc pneimonijas ārstēšanas: kā padarīt sinepju iesaiņojumu, veikt profilaktiskas procedūras;
- Vada sarunas par komplikāciju profilaksi.
Pakāpeniskas pneimonijas stadijas
Krustveida pneimonija ir nopietns stāvoklis, kas prasa pastāvīgu daudzu faktoru korekciju. Aprūpes aprūpe viņam ir obligāta un nepieciešama.
Lūpu pneimonijas ārstēšanas plāns, ko veic māsa:
- Nodrošināt aizsardzības režīma kontroli;
- Pārliecinieties, ka gultas gals ir pacelts;
- Veikt posturālu drenāžu 2-3 reizes dienā;
- Ieteikt vecākiem biežāk ņemt bērnu rokās;
- Uzraudzīt pacienta barošanas procesu;
- Nodrošiniet komfortablus apstākļus pacienta ārstēšanai.
Starp kopšanas plaušu iekaisumu, ko veic māsu personāls, nepieciešama neatkarīga iejaukšanās. Tie ietver pacienta augļu, dārzeņu, ogļhidrātu un šķidruma tilpuma patēriņa uzraudzību.
Māsai vajadzētu izskaidrot vecākiem, kā pareizi barot bērnu ar pneimoniju vai veikt profilaktiskas sarunas ar pieaugušajiem.
Aprūpes plānu var pielāgot vidējais personāls ar ārsta piekrišanu. Piemēram, ja ambulatorajai pacienta kartei ir daudzas slimības, pārnešana no ārstniecības nodaļas uz specializēto ir racionāla. To veic pēc akūta iekaisuma korekcijas.
Nododot pacientu, aprūpes pārtraukšana netiek pārtraukta. Personāls kontrolē lobar pneimonijas gaitu līdz brīdim, kad tas ir pilnībā izzudis (11-14 dienas).
Ja ambulatorajai pacienta kartei nav detalizētas vēstures, medmāsai ir jāpievērš uzmanība nepieciešamībai veikt obligātu izpēti: fluorogrāfiju, vakcināciju.
Pirmā palīdzība pacientiem ar pneimoniju ietver ērtu apstākļu radīšanu. Ja nepieciešams, medicīnas personāls nodrošina tīru nomaiņu, higiēnas piederumus.
Procedūra pneimonijai
Aprūpes aprūpe ietver vairākas atkarīgas procedūras:
- Medikamentu nodrošināšana;
- Infūzija;
- Pacienta stāvokļa kontrole pēc injekcijas un tablešu lietošanas.
Medmāsa var vērst ārsta uzmanību uz to, ka slimības diagnoze ir mainījusies. Viņa var būt pirmā, kas pamanīja cilvēka patoloģijas īpašos simptomus.
Amerikā ir pat īpaša koncepcija - "māsa diagnoze". Tas ir noteikts likumā un nozīmē, ka medmāsai ir jāpamato pieņēmumi par cilvēka veselības stāvokli.
Aprūpes diagnostika tiek veikta pacientu vadības procesa 2. posmā. Aprūpes personālam ir tiesības patstāvīgi izlemt, vai pacients var palikt mājās vai ir jāpārbauda un jāpierāda ārstam. Šī pieeja tiek izmantota ASV attiecībā uz cilvēkiem, kas zvana uz ātrās palīdzības.
Mūsu valstī patoloģisko procesu veic ārsts, un vidusmēra darbiniekiem ir jānošķir norma un patoloģija.
Ārstēšanas efektivitātes novērtējums
Pareiza pneimonijas un barošanas aprūpes organizēšana, atbrīvojoties no slimības, notiek 10-14 dienu laikā. Ja slimība ir aizkavējusies, ir acīmredzams, ka ir pārkāptas aprūpes taktikas vai medikamenti ir izvēlēti nepareizi.
Slimību ārstēšana ir ārsta uzdevums. Aprūpes aprūpē jāņem vērā tikai uztura, fiziskās aktivitātes vai gultas atpūtas korekcija.
Māsu palīdzība paātrina atveseļošanos no pneimonijas. Bez tā ir grūti nodrošināt ideālus apstākļus ērtai personas ārstēšanai. Neatkarīgi no tā, kāda diagnoze ir personai, nepieciešama aprūpe!
Aprūpes intervences plāns pneimonijai
6. Mājas darbi
I Definīcija - pneimonija - akūts plaušu iekaisums.
EtioloģijaCēloņi ir: pneumostafila-streptokoki, vīrusi, sēnītes. Faktori, kas veicina patoloģijas attīstību: hipotermija, garīga un fiziska nogurums, nepietiekams uzturs, kā nopietnu slimību komplikācija.
Un pneimonijas klasifikācija saskaņā ar Molchanovu
To izraisa ķīmiski un fiziski kairinoši
III Līdz klīniskā morfoloģiskā prununāms
Parenhīma (lobārs, fokuss)
Krupoznaja pneimonija - Tas ir plaušu iekaisuma process, kas aptver visu plaušu daiviņu. Slimība sākas akūti.
Broken vajadzībām: elpošana, miegs, uzturs, kustība, komforts.
A Esošais problēmas pacients
1. Fizioloģiski problēmas:
Drudzis (temperatūra 39 ° - 40 °)
Sāpes krūtīs, ko pastiprina elpošana un klepus.
Klepus sausas pirmās 2 dienas.
Rusty klepus ar krēpu nākošajās dienās
Kopējās ititoksikash izpausme:
Sāpes kaulos un muskuļos, locītavās.
Pacienta fizioloģiskā stāvokļa pārkāpums
Bažas par savu veselību
4 Problēmas sociāli - individuāli
5 Problēmas izteiksmes - individuāli In Potenciāls problēmas
Objektīvi: nopietns stāvoklis, vaiga sāpes, bojājumi, herpes - uz lūpām, deguna spārni, tahikardija, attiecīgi drudzis, mēle sausa, pārklāta ar baltu ziedu.
NPV palielinājās - elpas trūkums. Sāpīgums krūšu palpācijai virs bojājuma. Pacients atrodas uz skartās puses. Slimība notiek pakāpeniski:
izšķirtspēja (pacienta stāvoklis uzlabojas, normalizējas
temperatūra, krūšu sāpes samazinās un pazūd, klepus ar nelielu gļotādas krēpām un pilnīgi apstājas
I Savstarpēji atkarīgi intervences
Pilnīgs asins skaits (leikocitoze, paātrināta ESR, leikocītu nobīde pa kreisi,
Toksiska neitrofilu granulācija) - dinamikā
Vispārīga krēpu analīze - leikocīti, viens vai vairāki eritrocīti (“sarkanā hepatīta” laikā - “rusty” krāsa, “pelēkā hepatizācijas” perioda laikā, mucopurulents)
Urīna analīze - var būt proteīna izskats urīnā ar smagu intoksikāciju.
Sēklu tvertnes krēpas un jutība pret antibiotikām. Krūškurvja radioloģija, FLG - dinamikā.
Radiogrāfijā - plaušu daivas tumšums.
II Neatkarīgs intervences (aprūpe)
Elpošanas vingrošanas treniņi
Tabula Nr. 15 ar lielu dzērienu daudzumu, īpaši augstās temperatūrās
sārmains karstais dzēriens
Nelielas fizioterapijas elementi (sinepju plāksteri un kārbas ar temperatūras samazināšanos)
Apakšveļas un gultas veļas maiņa (otrajā drudža periodā)
Sildītāji rokām un kājām (pirmajā drudža periodā)
Pulsa kontrole, asinsspiediens, elpošanas kustību skaitīšana
Aukstā kompresija uz pieres vai ledus iepakojuma (otrajā drudža periodā)
Individuāla badošanās ar murgiem un halucinācijām
III Atkarīgs intervences (ārstēšana)
Antibakteriālā terapija (ambiotikas un sulfa zāles). Pirmkārt, tiek dota plaša spektra antibiotika, un pēc tam, saņemot jutīguma analīzi, tā tiek mērķēta. Antibiotikas lieto parenterāli, 7-10 dienu laikā, kam seko pārmaiņas.
Pneimonijas barošanas standarti
I. Iespējamie vajadzību pārkāpumi.
- Ēd (apetītes zudums).
- Esiet tīrs (stāvokļa smaguma dēļ).
- Uzturiet temperatūru (drudzi).
- Kleita, izģērbties (pasliktināšanās dēļ).
- Pārvietot (elpas trūkums uz slodzes).
- Sazināties (iespējama elpas trūkums runājot).
- Mācīties, strādāt (stāvokļa smaguma dēļ).
Ii. Pacientu problēmas.
- Sāpes krūtīs.
- Motora darbības traucējumi.
- Apziņas traucējumi (delīrijs).
- Izolācija (hospitalizācijas laikā).
3) Iespējamās problēmas:
- Sabrukuma risks.
- Komplikāciju risks (abscesu veidošanās, pleirīts, miokardīts, meningīts).
Problēma: sauss klepus.
Mērķi: Īstermiņa: līdz nedēļas beigām pacients samazinās klepus biežumu un ilgumu.
Ilgtermiņā: klepus trūkums izlādes laikā.
Aprūpes intervences plāns:
1. M / s sniegs pacientam siltu dzērienu, kas nekairina gļotādu (pienu, tēju ar avenēm).
2. M / s nodrošinās visvienkāršāko ārsta noteikto fizioprocedūru ieviešanu (sinepju apmetums, bankas, kompreses, kāju sinepju vannas).
3. M / s nodrošinās pacientam inhalāciju (eļļa, ar eikaliptu, medu).
4. M / s apmācīs pacientu patstāvīgi veikt inhalācijas.
5. M / s nodrošinās pretapaugļošanās līdzekļu (libeksīna, tusupreks) saņemšanu, ko parakstījis ārsts.
Problēma: slapjš klepus.
Mērķi: Īstermiņa: Pacients pamanīs krūšu izdalīšanās uzlabošanos līdz nedēļas beigām.
Ilgtermiņa: pacients demonstrēs zināšanas par klepus disciplīnu, kā novērst krēpu stagnāciju izplūdes laikā.
Aprūpes intervences plāns:
1. M / s nodrošinās pacientam sārmainu dzērienu (Borjomi ar pienu).
2. M / s apmācīs pacientu elpošanas vingrošanā, lai stimulētu klepu un uzlabotu bronhu drenāžu katru dienu 10 minūtes 3 reizes dienā nedēļas laikā; nodrošinās elpošanas vingrošanas turpmākās darbības kontroli.
3. M / s pacienta krūšu masāža katru nedēļu notiks 10 minūtes.
4. M / s nodrošinās visvienkāršāko fizioterapiju pēc receptes (sinepju apmetums, bankas).
5. M / s nodrošinās pacientam individuālu spīti.
6. M / s izskaidro pacientam krēpu savākšanas noteikumus analīzei.
7. M / s nodrošinās biežu kameras ventilāciju 20 minūtes 4 reizes dienā, ja nepieciešams, sniegs skābekli.
8. M / s nodrošinās recektora, bronhodilatatora medikamentu saņemšanu pēc receptes (mukaltin, bromhexin, thermopsis).
9. M / s pārbaudīs krēpas katru dienu (krāsa, daudzums). Nodrošināt dezinfekciju ar 3% hloramīna šķīdumu.
Problēma: sāpes krūtīs.
Mērķi: Īstermiņa: Pacients pamanīs sāpes samazināšanos līdz nedēļas beigām.
Ilgtermiņa: sāpju izzušana izlādes laikā.
Aprūpes intervences plāns:
1. M / s nodrošinās pacientam gultas vietu, atvieglojot viņa stāvokli.
2. M / s nodrošinās pacientam fizisku un garīgu mieru.
3. M / s pacientam izskaidros sekla elpošanas priekšrocības un ierobežo fizisko aktivitāti, lai mazinātu sāpes.
4. M / s nodrošinās traucējošu fizioterapiju pēc ārsta receptes.
5. M / s nodrošinās pretsāpju līdzekļu saņemšanu, kā noteicis ārsts.
6. M / s iemācīs pacienta relaksācijas metodes un nodrošinās, ka jums ir 15 minūtes katru dienu nedēļā.
7. M / s nodrošinās (ja nepieciešams) pacienta sagatavošanu un pleiras punkcijas instrumentus, kā noteicis ārsts.
4.6 Plaušu slimības - plaušu abscess.
- pūlinga plaušu parenhīmas saplūšana, ko ierobežo granulācijas audi
Aprūpes darbības standarti plaušu plaušu slimībās.
I. Iespējamie vajadzību pārkāpumi.
-Ēd (apetītes zudums).
-Esiet tīrs (svīšana, stāvokļa smagums).
-Uzturiet temperatūru (drudzi).
-Kleita, izģērbties (stāvokļa smagums).
Ii. Iespējamās pacienta problēmas.
-Sāpes krūtīs.
-Motora darbības traucējumi.
-Neefektīva elpceļu klīrenss.
-Zināšanu trūkums par slimību.
- Izolācija hospitalizācijas laikā.
-Sociālo, darba attiecību zaudēšana.
-Garīgās līdzdalības trūkums.
-Dzīves vērtību trūkums (harmonija, panākumi).
- Komplikāciju risks (asiņošana, nieru amiloidoze, plaušu tuberkuloze, vēzis).
-Neefektīva elpceļu klīrenss.
Problēma: neefektīva elpceļu klīrenss.
Mērķi: Īstermiņa: Pacients pamanīs krūšu izdalīšanās uzlabošanos līdz nedēļas beigām.
Ilgtermiņa: pacients apgūs dažādas elpceļu tīrīšanas metodes.
Aprūpes intervences plāns:
1. M / s nodrošinās bagātīgu šķidruma uzņemšanu (sārmains dzēriens).
2. M / s nodrošinās ar proteīnu bagātinātu pārtiku.
3. M / s dos pacientam vietu gultā, kas atvieglo elpošanu un krēpu izdalīšanos.
4. M / s nodrošinās ārsta izrakstīto bronhodilatatoru un atkrēpošanas līdzekļu uzņemšanu.
5. M / s iemācīs pacienta klepus disciplīnu.
6. M / s iemācīs pacientam pozicionālās drenāžas metodes.
7. M / s katru dienu 10 minūtes uzturēs īpašu krūšu masāžu.
8. M / s apmācīs pacientu elpošanas vingrošanā, kuras mērķis ir klepus stimulācija.
9. M / s nodrošinās, ka pacients veic 3 elpošanas vingrinājumus 3 reizes 7 minūtes.
10. M / s nodrošinās skābekļa ieelpošanu 2 reizes dienā 20-30 minūšu laikā, vēdinot.
11. M / s uzraudzīs pacienta izskatu un stāvokli.
12. M / s ar pacientu runās par veidiem, kā katru dienu 10 dienas 3 dienas mazināt krēpu stagnāciju.
Novērtējums. Pacients pamanīs ievērojamu uzlabošanos, parādot zināšanas par krēpu stagnācijas novēršanas pasākumiem.
Problēma: Hemoptysis.
Mērķi: Īstermiņa: Hemoptīze samazināsies līdz nedēļas beigām.
Ilgtermiņa: Hemoptysis nebūs izlādes brīdī.
Aprūpes intervences plāns:
1. M / s nodrošinās un izskaidros pacientam vajadzību pēc maigu fizisku, runas režīmu, sniegs psiholoģisku atbalstu.
2. M / s izsauks ārstu.
3. M / s izslēdz termiskās procedūras.
4. M / s nodrošinās pacienta barošanu ar atdzesētu pārtiku un atdzesēta šķidruma uzņemšanu.
5. M / s nodrošinās hemostatisku līdzekļu parenterālu ievadīšanu, kā to noteicis ārsts (12,5% dicīna, aminokapronskābe, 10% nātrija hlorīds, 10% kalcija hlorīds).
6. M / s nodrošinās nepārtrauktu pacienta stāvokļa un krēpu, kas izdalās, monitoringu.
7. M / s nodrošinās pacientam individuālu spīti.
4.7. Tuberkuloze.
Definīcija: tuberkuloze - infekcijas slimība, ko izraisa specifiska mikrobu flora - mycobacterium tuberculosis ar primāru plaušu bojājumu.
Etioloģija: mikobaktērija (Koch bacillus).
1. nelabvēlīgi sociālie apstākļi
2. arodslimības (pneimokonioze), t
3. samazināta imunitāte
4. diabēts,
5. slikti ieradumi (alkohols, smēķēšana),
6. sanitāro un higiēnas normu pārkāpums.
1. garš subfebrils stāvoklis
3. darbspējas samazināšana, t
5. svara zudums,
7. hemoptīze, plaušu asiņošana,
8. sāpes krūtīs
1. rūpīgi savākta vēsture;
2. krēpu analīze BC,
4. klīniskā asins analīze, t
5. Elpošanas sistēmas rentgena izmeklēšana
6. imunoloģiskais pētījums.
1. diēta, tabula Nr. 11,
2. ķīmijterapija (izoniazīds, rifampicīns, tubazīds, aymarīns),
6. ķirurģiska ārstēšana
7. Spa procedūras.
6. veselības izglītība.
Tuberkulozes aprūpes standarti
I. Iespējamie vajadzību pārkāpumi.
- Elpojiet (elpas trūkuma, klepus) dēļ.
- Pārvietot (vājums, nespēks, elpas trūkums, zemfrekvences temperatūra).
- Atpūta (klepus, hemoptīze).
- Dzert (drudža dēļ).
- Uzturiet temperatūru (zemfrekvences temperatūra, drudzis).
- Saglabāt stāvokli (samazināta imunitāte).
- Būt tīriem (svīšana, asociācijas apstākļi).
- Sazināties (izolācija slimnīcas un sociālās izolācijas laikā).
- Darbs un mācības (ilgstoša ārstēšana, asociēta uzvedība, grūtības ar nodarbinātību).
Ii. Iespējamās pacienta problēmas:
-Klepus slapjš (iespējams, hemoptīze).
-Sāpes krūtīs.
-Depresija par slimību.
-Runas un citas komunikācijas noraidīšana.
-Bailes no darba zaudēšanas.
-Nepietiekama viņu slimības ārstēšana.
-Nepietiekamas zināšanas par jūsu slimību.
-Nevēlēšanās ievērot ārsta ieteikumus.
-Diskomforts izolācijas dēļ.
-Pārpratums ģimenē, ģimenes attiecību pārrāvums.
3) Sociālās problēmas:
-Materiālu trūkums ļoti efektīvai ārstēšanai, kas ir cienīgs pastāvēt.
-Nevēlami uztura apstākļi, dzīvība, darbs, vides faktori.
-Asociālais dzīvesveids (smēķēšana, alkoholisms, ieslodzījums, darba trūkums, mājoklis, bēgļi).
4) Iespējamās problēmas:
-Plaušu asiņošanas risks.
-Elpošanas mazspējas risks.
-Plaušu sirds slimības attīstības risks.
-Nestabilas dzīves risks.
Problēma: plaušu asiņošana.
Mērķi: Īstermiņa: Veikt pasākumus, lai apturētu asiņošanu.
Ilgtermiņa: novēršot asiņošanu nākotnē.
Aprūpes intervences plāns:
1. Pacietiet pacientu.
2. Zvaniet ārstam.
3. Dodiet pussēdus pozīciju.
4. Nodrošināt pilnīgu garīgo, runas un fizisko mieru.
5. Nodrošiniet aukstu dzērienu, uzdzeriet ledus gabalus, stipru sāls šķīdumu (1 ēdamk. Sāls uz glāzi ūdens).
6. Kā noteicis ārsts, jāievada hemostatiskie līdzekļi: 10% kalcija hlorīda, dicīna, aminokapronskābes.
7. Uzraudzīt vispārējo stāvokli, ādas un gļotādu krāsu, pulsu, asinsspiedienu, BH katru stundu.
8. Katru dienu pārbaudiet pacienta krēpu, paskaidrojot viņam noteikumus par savākšanu un dezinfekciju (3% hloramīna šķīdums). Izglītojiet pacientu par klepus higiēnu.
9. Izskaidrojiet pētījuma krēpu vākšanas noteikumus (vispārēja analīze, BC, netipiskas šūnas).
10. Likvidēt siltumfizioterapiju.
11. Uzraudzīt visu ārsta ieteikumu īstenošanu.
Problēma: drudzis.
Mērķis: Temperatūras normalizēšana līdz nedēļas beigām.
Aprūpes intervences plāns:
1. Paskaidrojiet pacientam temperatūras pieauguma iemeslu, pastāstiet par šī stāvokļa pagaidu raksturu.
2. Nodrošiniet gultas atpūtu visam temperatūras pieauguma periodam.
3. Nodrošināt pacientam viegli sagremojamu, bagātinātu, kaloriju pārtiku (diēta Nr. 11).
4. Lai kontrolētu ķermeņa temperatūru un reģistrētos temperatūras lapā 2 reizes dienā.
5. Ārsta parakstīto pretdrudža, pret tuberkulozes ārstēšanas līdzekļu kontrole, izskaidrojiet uzņemšanas noteikumus (pēc ēšanas)
6. Palīdzēt pacientam īstenot higiēnas pasākumus (mutes dobuma ārstēšana pēc ēšanas, ikdienas ādas kopšana, gļotādu profilakse, gultas un apakšveļas maiņa).
7. Nodrošināt medicīniskās aizsardzības režīma ievērošanu, izslēdziet troksni, spilgtu gaismu, skaļu sarunu.
8. Rūpēties par pacientu atkarībā no drudža perioda.
9. Ierobežojiet pacientu apmeklējumus.
10. Veiciet skābekļa terapiju (telpu vēdināšana 2 reizes dienā 15 minūtes).
Problēma: svīšana.
Mērķis: pacients apzināti veiks higiēnas pasākumus, lai novērstu sekundāru infekciju un ādas integritātes pārkāpumu.
Aprūpes intervences plāns:
1. Izskaidrot pacientam svīšanas cēloni, norādot, ka ārstēšanas gaitā šī parādība samazināsies.
2. Nodrošiniet pacientam sausu gultu.
3. Nepieciešamības gadījumā pārraudzīt gultas un apakšveļas savlaicīgu nomaiņu, bet vismaz 1 reizi nedēļā.
4. Katru dienu noslaukiet ādu ar mitru drānu.
5. Uzraudzīt ādas stāvokli, veiciet spiediena vēnu profilaksi.
6. Nodrošiniet pacientam personīgo gultas veļu un gultas veļu.
7. Katru dienu pavadīt higiēnisko vannu un dušu bez kontrindikācijām, kas tiek saskaņotas ar ārstu.
8. Katru dienu pārraudzīt kopējo stāvokli un temperatūru.
9. Veiciet telpu vēdināšanu 2 reizes dienā, izvairoties no iegrimes.
Problēma: Liels komplikāciju risks, ko izraisa nepareiza pacienta uzvedība, nevēlēšanās ievērot ārsta ieteikumus.
Mērķis: pārliecināt pacientu par nepieciešamību veikt ārsta rīkojumus.
Aprūpes intervences plāns:
1. Runāt par slimības raksturu, runājot par iespēju izveidot nopietnas komplikācijas, kas var izraisīt invaliditāti.
2. Iepazīstināt ar populāro medicīnas literatūru par šo tēmu.
3. Ar pacientu piemēru parādīt ārsta receptes lomu
4. Paskaidrojiet pacientam darbības mehānismu, medikamentus, ko viņš lieto, fizioterapiju un to efektivitāti.
5. Lai kontrolētu narkotiku lietošanu katrā ārsta izrakstīšanās laikā, būt klāt, lietojot zāles slimnīcā.
6. Uzraudzīt vispārējo higiēnas pasākumu, sanitāro un pretepidēmijas režīmu ievērošanu 1 reizi nedēļā (mājās).
7. Izskaidrojiet, cik svarīgi ir ievērot visas receptes.
Pneimonija ārstēšana
Pneimonija ir plaušu audu iekaisums. Lielāko daļu tā veidu var ārstēt tikai slimnīcā. Pacienta ārstēšanas plānu izstrādā ārsts, un kopšana ar pneimoniju palīdz īstenot to.
Pneimonijas veidi, kuriem nepieciešama aprūpe
Saslimšanas process pneimonijā ir nepieciešams, ja tā parādās bērnībā un vecumā, kad parādās komplikācijas, smaga tās rašanās forma, blakusparādību klātbūtne. Nepieciešamība pēc kopšanas, atkarībā no pneimonijas veida:
- fokusa iekaisums, kas nav lielāks par 1 cm, bērnam līdz 5 gadu vecumam;
- kontrastējošs - vairāku bojājumu klātbūtne;
- lobārs - iekaisuma izplatīšanās visā ķermenī;
- akūta - nepieciešama steidzama aprūpes telpa.
Pacienta aprūpes galvenie posmi
Pakāpeniskā aprūpe nodrošina pacienta veselības kontroli. Katrs pneimonijas barošanas procesa posms sastāv no specifiskiem diagnostikas pasākumiem, ārstēšanas metodēm un citām manipulācijām.
Pacientu pārbaude
Šajā posmā pacients ir pirmais aprūpes atbalsts, ir paziņa. Pacients jautā par tualetes, ēdamistabas, ārstu telpu atrašanās vietu un ārkārtas izsaukuma iespēju speciālistam. Ievietojot nodaļā, pacientam ir jāparaksta lapa ar piekrišanu medicīniskai pārbaudei un ārstēšanai, kurā ir visas abu pušu saistības.
Aptauja sākas ar vēstures un sūdzību apkopošanu. Māsai vajadzētu uzzināt no pacienta šādu informāciju:
- hronisku slimību - tuberkulozes, hepatīta, sifilisa un HIV infekcijas klātbūtnei ir īpaša ietekme uz pneimonijas gaitu;
- narkotiku ārstēšana;
- nepieciešamība pēc regulārām zālēm - uzturēt cukura diabēta slimības, spiediena traucējumu utt. labklājību;
- alerģiju klātbūtne;
- sliktu ieradumu ļaunprātīga izmantošana;
- traucēts miegs vai izkārnījumi;
- bailes no asinīm;
- paaugstināta fotosensitivitāte.
Sarunas beigās tiek diagnosticēta māsa, kas ietver saslimstību un pneimonijas simptomus. Ir norādītas arī pacienta individuālās iezīmes, kas var ietekmēt turpmāku ārstēšanu - biežas migrēnas, alerģiju klātbūtne, pastiprināta nervozitāte.
Pneimonijas simptomi, ko nosaka medmāsas pārbaude:
- drudzis stāvoklis;
- augsta ķermeņa temperatūra;
- klepus, tumšās krēpas noplūde;
- paaugstināts sirdsdarbības ātrums;
- nevienmērīga elpošana;
- vispārējs vājums un nespēks;
- sāpes krūtīs.
Saskaņā ar māsas pārbaudes rezultātiem, iepriekšējām analīzēm un citām pacientu sūdzībām, ārsts nosaka slimības smagumu un tā gaitas īpašības.
Identificēto problēmu novērtēšana
Nākamais posms ir balstīts uz informāciju, ko māsa saņēmusi pacienta diagnostikā. Lai uzlabotu tās stāvokli, pneimonija tiek parakstīta simptomātiski. Tas ietver pretsāpju līdzekļu, pretdrudža līdzekļu, diurētisko līdzekļu lietošanu. Smagas aizdusas gadījumā speciālu skābekļa inhalatoru uzstāda ar barošanas palīdzību, kas atvieglo elpošanu.
Aptuveni terapeitisko kursu nosaka noteiktā primārā diagnoze. Diagnostisko pētījumu laikā tiek atklāts precīzāks slimības veids. Šajā posmā māsa nosaka komorbiditātes vai simptomus, kam nepieciešama papildu terapija. Pneimonija var būt saistīta ar šādām komplikācijām:
- intoksikācija - izpaužas kā reibonis, gremošanas traucējumi, slikta dūša, vemšana;
- elpošanas mazspēja - tahikardija, stipras sāpes krūtīs, elpas trūkums;
- neiroloģiski traucējumi - pastiprināta trauksme, miega traucējumi, bailes no slimības.
Ja šīs slimības un simptomi netiek ārstēti, var rasties komplikācijas, kas izraisa hronisku slimības formu. Dažos gadījumos, ja nav medicīniskas un barojošas iejaukšanās, var rasties sirds un asinsvadu un plaušu nepietiekamība, panikas lēkmes un kuņģa-zarnu trakta traucējumi.
Ārstēšanas plāna izstrāde un īstenošana
Pēc pirmajām divām zīdīšanas stadijām pneimonijas ārstēšanai beidzot tiek noteikts ārstēšanas kurss. Pacientam ieteicams palikt gultā, atpūsties, lietot noteiktās zāles. Terapija ir vērsta uz temperatūras samazināšanu, klepus likvidēšanu, sāpju mazināšanu. Ja klepus ir sauss, tiek noteikti līdzekļi, lai uzlabotu krēpu izvadīšanu.
Māsu palīdzība var palīdzēt ar grūtībām pašnovērtējumā. Šim nolūkam tiek izmantotas īpašas lāpstiņas vai kārbas. Māsai ir pienākums palīdzēt ar citām problēmām - krēsla pārkāpuma gadījumā viņa nosaka klizmu, un ādas iekaisuma gadījumā viņa veic berzes. Ja nepieciešams, tiek ieviesti papildu medikamenti, lai uzlabotu labklājību.
Uzturlīdzekļus pneimonijai pielāgo medicīnas personāls un māsa - pacientam tiek piedāvāti ēdieni ar daudziem piena produktiem, dārzeņiem un augļiem. Šāds uzturs stiprina imūnsistēmu un veicina atveseļošanos. Intoksikācijas gadījumā tas ir stingri ierobežots, un tas atspoguļo šķidrās zupas un graudaugus bez piena, augļu dzērienus un augu novārījumus. Smagos gadījumos tiek izrakstīts bads - māsa atbalsta organismu, ievadot barības vielu šķīdumus intravenozi.
Šajā stadijā pacienta aprūpe:
- uzturēt klimatu un tīrību nodaļā;
- vēstījums par medicīnisko procedūru sākšanu;
- pacienta stāvokļa uzraudzība - tā periodiski jāpārvērš;
- medicīnisko ierīču savlaicīga tīrīšana personiskai lietošanai;
- stimulēt pacienta aktivitāti atbilstoši slimības vecumam un smagumam;
- mācot pacientam pareizu elpošanu;
- higiēnas procedūras vai atgādinājums par to nepieciešamību.
Terapijas efektivitātes analīze
Atgūšanas ātrumu nosaka medmāsa un izvēlētās ārstēšanas pareizība. Ja visi nosacījumi ir izpildīti, pneimonija atkārtojas 2 nedēļas pēc terapijas uzsākšanas slimnīcā. Ja nav uzlabojumu, ārsts pielāgo ārstēšanas kursu - mainās zāļu devas, uzturs, biežums un fizioterapijas veids. Aprūpe ir tikai pacientu aprūpē un procedūru uzraudzībā.
Bieži vien pneimonijas ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga no barošanas atbalsta. Kad uzticība ir izveidota, pacienti var sūdzēties par viņu veselības stāvokļa pasliktināšanos, ārsti bieži par to neko nesaka. Visbiežāk māsa saņem sūdzības par terapijas efekta trūkumu, aizcietējuma parādīšanos, elpas trūkumu un nepārtrauktu sāpes krūtīs.
Pilnībā atveseļojoties, pacients ir izlādējies. Lai novērstu pneimonijas atkārtošanos, ieteicams veikt regulāras pārbaudes visu gadu. Papildus atveseļošanās procesa uzturēšanai ārsts var izrakstīt imunostimulējošu zāļu un vitamīnu kompleksu, ieteikt dzīvesveida izmaiņas - jums vajadzētu atteikties no sliktiem ieradumiem, regulāri veikt vingrošanu. Periodiskai sanatorijas ārstēšanai būs labs efekts.
Māsas pienākumi
Māsai ir jāveic šādi ikdienas pienākumi:
- pacienta stāvokļa pārbaude, iepazīšanās ar slimnīcas ikdienas uzņemšanu;
- uzraudzīt slimnīcu nodaļu sanitāro stāvokli, regulāru tīrīšanu un ventilāciju;
- biomateriālu vākšana diagnosticēšanai (izkārnījumi, urīns, asinis);
- gultas veļas maiņa pēc vajadzības;
- ķermeņa temperatūras, pulsa, elpošanas, pacienta krēpu daudzuma mērīšana, datu reģistrēšana slimnīcas lapā;
- informējot ārstu par pacientu stāvokli;
- pacientu transportēšana uz procedūras vai diagnostikas telpām;
- zāļu izplatīšana;
- dažas medicīniskās procedūras - stadijas injekcijas, sinepju plāksteri, kārbas, klizmas;
- uzskaiti par narkotiku izsniegšanu un nodevām;
- ārkārtas pirmās palīdzības sniegšana.
Bērniem pneimonija ir smagāka, tāpēc jauniem pacientiem nepieciešama īpaša aprūpe. Māsai vislielākā uzmanība jāpievērš zīdaiņiem un bērniem līdz trīs gadu vecumam. Šāda aprūpe sastāv no šādiem ieteikumiem vecākiem:
- biežāk paņemiet bērnu rokās;
- barot daudz augļu;
- nepiespiest bērnu barot;
- Nenovietojiet cieši;
- uzraudzīt bērna higiēnu.
Medmāsa brīdina pieaugušos par iespējamām terapijas blakusparādībām, veicina vēdera uzpūšanās profilaksi. Daudziem jauniem vecākiem ir negatīva attieksme pret lielu skaitu narkotiku bērnībā - šajā gadījumā aprūpes aprūpe ir jāpārliecina par pareizību un nepieciešamību lietot zāles pneimonijas ārstēšanai.
Terapeitiskie elpošanas vingrinājumi
Ar tās palīdzību tiek uzlaboti gāzes apmaiņas procesi plaušās, uzlabota vietējā asinsrite un atjaunotas kapilāru funkcijas. Tas mazina elpas trūkumu pneimonijā, uzlabo elpošanas sistēmas darbību, stiprina vietējos muskuļus un atslābina ķermeņa muskuļus. Šādas vingrošanas vadīšana medmāsu atbalsta uzraudzībā paātrina dzīšanas procesu. Vingrinājumiem ir dažas kontrindikācijas:
- augsts drudzis;
- drudzis;
- intoksikācija;
- sirds mazspēja;
- smaga vājums;
- HIV infekcijas klātbūtne;
- onkoloģiskās slimības.
Parasti medmāsa viņu iesaka pacientiem atveseļošanās sākumā. Tā kontrolē tās īstenošanas biežumu un precizitāti. Vingrinājumi jāveic, sēžot vai guļot uz gultas, bez steigas. Māsu iejaukšanās šajā laikā ir kontrolēt pulsu - tai nevajadzētu palielināties.
Elpošanas vingrinājumi pneimonijai jāveic trīs reizes dienā 10-15 minūtes. Atveseļošanās procesā māsa var pievienot kājām elpojot - tad vingrinājuma ilgums palielinās līdz 20–30 minūtēm.
- attīroša elpa - dažas sekundes tiek turēta dziļa elpa, tad gaisu īsumā izspiež caur muti;
- ar cieši saspiestām lūpām - dziļa elpa degunā, izelpošana mutē pēc dažām sekundēm, bet ne lūpām;
- Skaņu izruna ir tāda pati kā attīroša elpa, bet, izelpojot, jums ir nepieciešams veikt īsas skaņas.
Katrs vingrinājums jāatkārto 8-10 reizes.
VII Starptautiskā studentu zinātniskā konference Studentu zinātniskais forums - 2015
PĒC PIEUMONIJĀ NODARBINĀTĀS APRŪPES ĪPAŠĪBAS POLIKLĪNISKAJOS NOSACĪJUMOS
Pirmie iekaisuma piemēri elpošanas ceļu elpceļos tika minēti Avlom Cornelius Celsus, un vēlāk, pateicoties klīniskās pieredzes uzkrāšanai ar detalizētu Thomas Willis aprakstu 1684. gadā, cēla ārstus tuvāk pneimonijas kā neatkarīgas slimības izpratnei. Carl von Rokitansky atlase 1842. gadā par diviem pneimonijas morfoloģiskajiem variantiem: lobārs un bronhopneumonija, pēc tam William Conrad X-ray atklāšana 1895. gadā par radiācijas diagnostikas iespēju radīja pamatu pneimonijas klasifikācijai un diagnostikai, ko izmanto arī mūsdienu klīniskie speciālisti. Diagnozes un pneimonijas ārstēšanas problēma ir viena no aktuālākajām mūsdienu terapijas praksēm. [5]
Akūts pneimonija ir iekaisuma plaušu slimība, ko diagnosticē elpošanas traucējumu sindroms un fiziskie dati fokusa vai infiltratīvās izmaiņas radiogrāfijā, iesaistot visus plaušu audu strukturālos elementus ar obligātu alveolu bojājumu un iekaisuma eksudācijas attīstību. Neinfekciozas plaušu iekaisuma slimības pašlaik tiek sauktas par pneimonītu un nav klasificētas kā pneimonija. Lielākā daļa cilvēku ar pneimoniju ir vecāka gadagājuma cilvēki un senili, bērni [5]
Pašlaik četru veidu akūts pneimonija atšķiras pēc izcelsmes:
- kopienas iegūta (ārpus slimnīcas), kas attīstās ārpus slimnīcas;
- slimnīca (slimnīca), kas rodas pēc 48 stundām vai ilgāk pēc uzņemšanas slimnīcā;
- aspirācija;
- pneimonija imūndeficīta stāvokļos.
Saskaņā ar etioloģiju ir: bakteriāla pneimonija (ieskaitot
pneimokoku, stafilokoku, streptokoku; vīrusu pneimonija (gripa, parainfluenza, adenovīruss, smadzeņu, ornitoze); sēnītes (kandidomikoze uc); jaukta
Klīniskās un morfoloģiskās īpašības ietver:
- parenhīma vai kroniska, lobāra, fibrīniska pneimonija, ko raksturo vismaz vienas plaušu daivas bojājums;
- fokusa vai lobulārā, katarālā pneimonija, ko sauc arī
bronhopneumonija, kurā ir skārusi viena vai vairākas plaušu lūzas; - intersticiāla pneimonija ar dominējošu bojājumu
intersticiālo audu.
Māsas uzdevums ir izstrādāt anketu, lai identificētu riska faktorus, sagatavotu aprūpes plānu un izstrādātu profilakses pasākumu plānu, lai novērstu komplikāciju rašanos.
Māsas loma:
- aprūpes plāna izstrāde
- diagnostikas elementu izpēte un algoritmu izstrāde papildu pētījumu metožu sagatavošanai
- apgūt ārstēšanas principus un narkotiku lietošanas noteikumus
- piedalīšanās profilaktiskajos pasākumos un klīniskā pārbaude ar šo patoloģiju.
Kursa darba mērķis: iemācīties veikt diferencētu diagnostiku un spēt sniegt palīdzību un profilaksi pneimonijai.
1. nodaļa. Teorētiskā daļa
1.1 AFO elpošanas sistēma, pneimonijas definīcija
Apsveriet elpošanas sistēmas struktūras un fizioloģisko īpašību sākumā, lai vēl vairāk saprastu, kur lokalizēta pneimonija, kādas ķermeņa funkcijas tās pārkāpj un kādas komplikācijas var rasties slimības gaitā.
AFO no elpošanas orgāniem
Elpošanas orgāni ir sadalīti elpceļos un elpceļu daļā.
Airways ietver deguna dobumu, balsenes, traheju un bronhus; elpošanas daļā ietilpst plaušu parenhīma - plaušu alveoli, kuros notiek gāzes apmaiņa.
Elpošanas sistēma attīstās kā priekšējā zarnas vēdera sienas izaugums; šis savienojums tiek uzturēts pēdējā attīstības stadijā - balsenes augšējā atvere atveras rīklē. Gaiss nokļūst balsenes caur deguna vai mutes un rīkles dobumu (tie ir apvienoti ar nosaukumu "augšējie elpceļi").
Elpošanas ceļu raksturojas ar to skrimšļu sastāva klātbūtni savās sienās (kā rezultātā elpošanas trakta sienas nav sabrukušas) un gļotādas epitēliju uz elpceļu gļotādas. Gļotas epitēlija villi svārstās pret gaisa kustību, un svešas daļiņas, kas piesārņo gaisu, tiek izvadītas kopā ar gļotām. Deglis deguna dobumā iekļūst caur nāsīm, deguna dobums ir sadalīts divās daļās, un aiz tās ar joana palīdzību tas sazinās ar deguna galviņu. Deguna dobuma sienas veido kaulus un skrimšļus, kas izklāta ar gļotādu. Caur cauri deguna dobumam gaisu sasilda, mitrina un attīra. No deguna dobuma gaiss iekļūst deguna galviņā, pēc tam uz rīkles mutes un balsenes daļām, kur tiek atvērts balsenes. Gaiss var izplūst arī caur muti. Balsenes veido skrimšļi. Pēc tam balsenes nonāk trahejā - apmēram 12 cm garš caurule, kas sastāv no skrimšļiem. Trahejas aizmugurējā siena ir mīksta (sastāv no saistaudu membrānas), kas atrodas blakus barības vadam. Iekšpusē tas ir arī izklāts ar gļotādu, kas satur dziedzeri, kas izdalās no gļotām. No trahejas kakla iekļūst krūšu dobumā un ir sadalīts divos bronhos (trahejas bifurkācija). Brūni iekļūst plaušās un iedala bronhos ar mazāku diametru. Krūšu dobumā ir divas plaušas.
Katras plaušas iekšpusē ir plaušu vārti, caur kuriem galvenie bronhu, plaušu artērijas, nervi iekļūst plaušās, divi plaušu vēnas, nervi un limfātiskie kuģi iziet.
JŪRAS ĀRĒJĀ STRUKTŪRA
Labajai un kreisajai plaušai ir konusa forma, katra no tām izvirzās 3–4 cm virs pirmās malas, labā plaušu platums ir plašāks un īsāks par kreiso, kas jau ir garāks. Labās plaušu tilpums ir lielāks par aptuveni 10%. Labās plaušas dalās ar divām dziļām rievām trijās cilpās - augšējā, vidējā un apakšējā. Kreisās plaušas ir sadalītas divās cilpās - augšējā un apakšējā
Plaušu audos ir mazas struktūras, ko sauc par plaušu lobulām, kas ir nelielas piramīdas formas (0,5 - 1,0 cm diametrā) plaušu platības. Brūni, kas iekļūst plaušu daivā - gala bronholi - ir sadalīti 14–16 elpceļu bronholos. Katra no tām beidzas plānas sienas paplašinājums - alveolārais kurss. Elpošanas orgānu bronholu sistēma ar to alveolārajām ejām ir funkcionāla plaušu vienība, un to sauc par acīniem.
Alveolārās cauruļu sienas veido sfēriskas izplešanās - plaušu alveoli, kuru skaits vienā alveolārā kursa vidējā līmenī 21. Alveolu diametrs ir aptuveni 0,2 - 0,3 mm, to skaits katrā cilvēka plaušā ir aptuveni 350 miljoni un to kopējā virsma ieelpošanas laikā. 40 m2, ar dziļu elpu - 120 m2. Alveoliem ir plānākās sienas, ko veido plakanas šūnas, kuru biezums ir 0,1 - 0,2 mikroni. Šī alveolu sienas struktūra lielākoties veicina gāzes apmaiņas funkciju.
Iekšpusē alveoli ir izklāti ar plānu lipoproteīnu saturošu vielu - virsmaktīvo vielu. Šai vielai ir augsta virsmas spriedze un novērš alveolu sienu nokrišanu. Alveolu virsma ir ļoti blīvi saistīta ar asins kapilāru tīklu, kura siena cieši pieguļ alveolu sienai. Katru kapilāru ierobežo vairāki alveoli, kas atvieglo gāzes apmaiņu. Gāzu apmaiņa plaušās notiek ar gāzu difūziju, jo atšķiras gāzes koncentrācija alveolārajā gaisā vēnās asinīs, kas plūst uz plaušām.
Efektivitāti un ātrgaitas gāzes apmaiņu nodrošina vairākas anatomiskas īpašības:
- liela gāzes apmaiņas platība
- minimāls difūzijas ceļš (tikai divi slāņi plakanās šūnas kapilāru un alveolu sienās, kas ir cieši viens pret otru
- augsti attīstīti kapilāru tīkli, savstarpēji sasaistoši alveoli.
Pleura
Plaušu virsma ir pārklāta ar plānu saistaudu apvalku - pleiru. Pleiru veido divas loksnes - iekšējās (viscerālās) un ārējās (tuvās sienas). Iekšējā lapa ir cieši savienota ar plaušu audu virsmas virsmā. Ārējais gabals aug kopā ar krūšu iekšējo virsmu un ar diafragmu. Plaušu vārtu zonā viena lapa nonāk citā. Starp tām pleiras loksnes nepaliek kopā, līdz ar to starp pleiras loksnēm veidojas spraugas dobums - pleiras dobums. Pleiras dobums ir hermētiski noslēgts, piepildīts ar 1 - 2 ml pleiras šķidruma. Pleiras šķidruma spiediens pie 7 mm Hg. Art. zem atmosfēras (negatīvs). Sakarā ar negatīvo spiedienu plaušās ir iztaisnots stāvoklis, un pleiras lapas ir fiziski savstarpēji saistītas. [1, 180. lpp.]
Pneimonija ir dažādu akūtu infekciozu (galvenokārt baktēriju) slimību etioloģijas, patoģenēzes un morfoloģisko īpašību grupa, ko raksturo plaušu elpošanas daļu bojājumi ar obligātu intraalveolārā eksudāta klātbūtni.
2. Saskaņā ar klīniskajām un morfoloģiskajām īpašībām:
- parenhīma (lobar, lobar, pleuropneumonia);
- parenhīma (fokusa, lobulārā, bronhopneumonija);
3. Lokalizācija un apjoms:
- plaušās un pārtrauc
6. Saskaņā ar infekcijas apstākļiem un slimības attīstības laiku
- pneimonija imūndeficīta valstīs;
1.2 Riska faktori
Riska faktori pneimonijas attīstībai pieaugušajiem:
1. Pastāvīgs stress, kas samazina ķermeni.
2. Nepietiekams uzturs. Nepietiekams augļu, dārzeņu, svaigas zivs, liesās gaļas patēriņš.
3. Vājināta imunitāte. Tas samazina ķermeņa barjeras funkcijas.
4. Bieža saaukstēšanās, kas izraisa hronisku infekcijas fokusu.
5. Smēķēšana. Smēķējot, bronhu un alveolu sienas pārklāj ar dažādām kaitīgām vielām, novēršot virsmas aktīvo vielu un citu plaušu struktūru normālu darbību.
6. Alkoholisko dzērienu ļaunprātīga izmantošana.
7. Hroniskas slimības. Īpaši pielonefrīts, sirds mazspēja, koronārā sirds slimība.
8. Plaušu anatomiskās anomālijas. [7]
Bērnu pneimonijas attīstības riska faktori:
1. Hronisks infekcijas fokuss ENT orgānos (stenokardijā)
2. Bērna dzesēšana vai pārkaršana.
3. Dienas neiracionālais režīms. Nepietiekams miegs (mazāk nekā 10 stundas sākumskolas vecuma bērniem), īss laiks brīvā dabā.
4. Nepietiekama fiziskā audzināšana un sacietēšana.
5. Epidemioloģiskā režīma neievērošana. Bērnu grupās ar vairāku bērnu slimību infekcija izkliedējas klepus, šķaudīšana, runāšana, raudāšana un tiek pārnesta uz veseliem bērniem. Tādēļ slimības laikā slimiem bērniem vajadzētu būt mājās. [7]
1.3 Etioloģija, patoģenēze
Patogēnas mikrobioloģiskā identifikācija ir iespējama tikai 40-60% gadījumu, kad saslimst ar pneimoniju.
Pēc daudzu zinātnieku domām, 50% pacientu ar pneimoniju cēlonis nav zināms. [7]
Sabiedrībā iegūtajā pneimonijā visbiežāk sastopamie patogēni ir pneimokoku, streptokoku, tie ir galvenais cēlonis sabiedrībā iegūtai pneimonijai gan pacientiem ar vieglu, gan smagu pneimoniju (aptuveni 20%). Otro vietu starp kopienas iegūto pneimoniju cēloņiem aizņem "netipiski" mikroorganismi - mikoplazma, gripas vīruss, hlamīdija, legionella, streptokoks, utt.
Slimnīcu pneimonijā visbiežāk sastopamie patogēni ir: stafilokoks, Klebsiella, E. coli, anaerobi, vīrusi, patogēnas sēnes utt.
Anaerobo mikroorganismu loma kopienas iegūtas pneimonijas ģenēze ir maza, bet ievērojami palielinās ar aspirācijas pneimoniju - līdz 50% no visiem cēloņiem. Vīrusu infekcijas veido 5–15% no visas kopienas iegūtās pneimonijas, un gripas vīruss ir vissvarīgākais, mazāk parainfluenza vīruss, adenovīruss un elpošanas sindicīta vīruss. Vīrusu pneimonijai ir sezonāla izplatība, galvenokārt rudens - ziemas laikā.
Pneimonijas forma ir atkarīga no patogēna virulences, specifiskās imunitātes līmeņa un organisma reaktivitātes īpašībām.
Krūmveida (lobārs) pneimonija. Iekļūšana plaušu audu zonās, mikroorganismi atbrīvo toksīnus, kas pārkāpj asinsvadu caurlaidību. Fibrīna un asins šūnu eksudācija notiek alveolos.
Krustainā un lielā fokusa pneimonijā visā segmentā vai daivā attīstās hiperergiska iekaisums (attēla viendabīgums kļūst tumšāks un trieciena skaņa saīsinās ar vājinātu elpošanu un sēkšanas trūkumu). Ar mazāk reaktīvām formām iekaisuma fokusā ir peribroniālās zonas - bronhopneumonija (izraisa smalki burbuļojošu rales pārpilnību pār skarto zonu ar tumšākas zonas nehomogēnumu attēlā).
Bērniem vairumā gadījumu pneimonijas etioloģija ir infekcioza. Visbiežāk akūta pneimonija rodas bērnam, kam ir SARS, pirmajā slimības nedēļā. Vīrusu infekcija, pirms pneimonijas, samazina organisma imunoloģisko reaktivitāti un izraisa nekrotiskas izmaiņas elpceļu epitēlijā, sagatavojot ceļu infekcijas slāņošanai.
Ieejas vārti ir augšējie elpceļi. Varbūt 3 veidi, kā iekļūt patogēna plaušās: bronhogēni, hematogēni, limfogēni.
Mikroorganisms, kas nonāk mazos bronhosolos, izraisa iekaisuma procesu, kurā iesaistīti alveolārie audi. Mikroorganismu un to toksīnu ietekmē notiek šūnu bojājumi, palielinās šūnu membrānu caurlaidība un asinsvadu siena, kā arī rodas intersticiālo audu pietūkums, kas veicina eksudāta veidošanos alveolos. Tūska un infiltrācija veicina augšējo elpošanas mazspēju, elpas trūkums, samazinot elpošanas dziļumu. Patoloģiskas izmaiņas plaušu audos šūnu pneimonijas laikā notiek 4 posmos:
1. Stadija, ko raksturo plaušu audu hiperēmija, iekaisuma tūska. Posms ilgst no 1 līdz 3 dienām;
2. "Sarkanās hepatizācijas" posmu raksturo svīšana sarkano asinsķermenīšu alveolos.
3. “Pelēko hepatizācijas” stadiju raksturo leukocītu svīšana alveolos. Ilgums no 2 līdz 6 dienām.
4. Posma izšķirtspēja, ko raksturo eksudāta rezorbcija. [4; 185. lpp.]
1.4 Klīniskais attēls
Plaušu plaušu izpausmes:
- krēpu sekrēcija (gļotādas, mucopurulent, "rusty")
- sāpes elpošanas laikā;
- vietējās klīniskās pazīmes (blāvi sitamie skaņas, bronhu elpošana, krepitus, pleiras berzes troksnis);
- vietējās radioloģiskās pazīmes (segmentāla un lobāra tumšāka).
Pneimonija ekstrapulmonālas izpausmes:
- drebuļi un svīšana;
- ādas izsitumi, gļotādas bojājumi;
- izmaiņas asinīs (leikocitoze, novirziet formulu pa kreisi, palielinājās ESR).
Bērniem ķermeņa temperatūra ir palielinājusies par 38˚-39˚С, intoksikācijas izpausmes: vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, galvassāpes, apetītes zudums, miega traucējumi, ādas mīkstums, veģetatīvie-asinsvadu traucējumi (svīšana, marmora ādas modelis, aukstas ekstremitātes augstā ķermeņa temperatūrā).. Klepus bieži ir slapjš. Ir izteikta aizdusa miera stāvoklī, bērniem, kas vecāki par 3 gadiem, dažreiz novēro tikai fiziskas slodzes laikā. Iesaistoties pleirai, ir „īss” (virspusējs) klepus, sāpes sāpes, ko pastiprina dziļa elpošana un klepus. Pneimoniju raksturo smalkas burbuļošanās un sabiezējumi sāpēm virs bojājumiem. Ir izmaiņas asinīs: leikocitoze, neitrofīlija ar pāreju pa kreisi, palielinot ESR. Pirmajā dzīves gadā bērni klīnikā dominē intoksikācijas simptomi (nemierīgums vai letarģija, atteikšanās ēst, mizas un ādu), elpošanas mazspēja (elpas trūkums ar deguna spārniem, cianoze no nazolabiālā trijstūra). Hipoksija un acidoze strauji attīstās. Sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi 1: klepus; atzīmēta tahikardija, sirdsdarbības kurlums, kuņģa-zarnu trakta funkciju traucējumi (vemšana, regurgitācija, vaļīga izkārnījumi). [4; 187. lpp.]
1.5. Patomorfoloģija, diagnoze
Morfoloģiskās izmaiņas pneimonijā ir dažādas, ko nosaka patogēna veids un makroorganisma reakcija. Runājot par izplatību, process var būt mazs fokuss, fokusa (segmentā), saplūstošs (vairāk nekā puse no akcijas) un daļa. Ir iespējamas bronhopneumonijas (biežāk) mikroskopiskās morfoloģiskās izpausmes - mazo bronholu un apkārtējo alveolu bojājumi (iekaisums) ar eksudāta (leikocītu, fibrīna) klātbūtni, bronholu iznīcināšanu un alveolā. Blakus alveolu iekaisuma zonai - nedaudz pietūkušas un apstājusies. Intersticiālas pneimonijas morfoloģiskās izpausmes - iekaisuma klātbūtne alveolā, spēcīga plaušu pārpilnība; alveoli var būt tīri vai satur nelielu daudzumu šķidrā eksudāta, hialīnās membrānas. Lobāra pneimonijas (parasti pneimokoku etioloģijas) attīstībā tiek izdalīti četri klasiskie posmi: stagnācija (plaušu kapilāru stagnācija, alveoli ir piepildīti ar eksudātu ar polimorfiem leikocītiem), “sarkanā” hepatizācija (ienākšana bagāta ar olbaltumvielām, šķidruma fibrinogēns un eritrocīti alveolu iekšpusē) un „pelēka” hepatācija (eksudāts ir blīvāks, šķiedrains, alveolu saķere), izšķirtspēja (fibrīns un šūnas izšķīst proteolīzes laikā, pleiras eksudāta organizācija). Fibrīns nav pastāvīga audu struktūra, un pēc tam, kad ir veikts aizsargpasākums attiecībā uz fokusa norobežošanu, tas ir jānoņem.
Tā aizkavēšanās izraisa fibroblastu parādīšanos un saistaudu attīstību (ti, pneumosklerozi). Agrīnās klasiskā klīniskā lobara pneimonijas klīniskā priekšstata un tā pakāpeniskās noteikšanas dēļ bieži netiek novērota (vairāki morfoloģiskie posmi ir apvienoti). Vairāku plaušu lūzumu saslimšana notiek 60% gadījumu, apakšējā daiviņa - 30% un kopējais bojājums - 4% gadījumu. Pneimonijas patoloģiskās iezīmes ir atkarīgas no patogēna veida un mikroorganisma reaktivitātes. Līdz ar to pneimokoku un hemofīliju bacīļi neizveido eksotoksīnu, tāpēc šajās pneimonijās nav izteikts alternatīvs iekaisuma komponents, bet izsaka serozu alveolāru tūsku un vielu, kas palielina to asinsvadu caurlaidību, izdalīšanos. Edemātiskais šķidrums piepilda alveolus, un plaušas iekaisuma zonā zaudē savu gaisotni, kas ir augsne mikrobu reprodukcijai. Gluži pretēji, stafilokoks un pirocianic stick ekzotoksin. Tāpēc tiem raksturīga iekaisuma norobežošana atsevišķu fokusu veidā ar turpmāko to iznīcināšanas veidošanos. Mikoplazmas pneimonijā eksudatīvais komponents ir viegls, un iekaisuma reakcija ir lokalizēta intersticiālajos audos, bronholu sienās, alveolā (intersticiālas pneimonijas attēls). [2; p.218]
Diagnoze balstās uz rentgena un laboratorijas un instrumentālo izmeklējumu rezultātiem. Viena no svarīgākajām metodēm ir rentgena izmeklēšana, tās veic multiprojektoru fluoroskopiju, tomogrāfiju, rentgenstaru. Ar ilgstošu neabsorbējošu pneimoniju, kad nepieciešams atšķirt iekaisuma procesu no ļaundabīga audzēja, tiek izmantota bronhogrāfija. Pamatojoties uz klīniskiem un galvenokārt radioloģiskiem datiem, ārstam jānorāda skarto segmentu skaits (1 vai vairāk), akcijas (1 vai vairāk), viena vai divpusēja bojājums. [2, 232. lpp.]
Diferenciāldiagnoze. Pneimonija ir atšķirīga no gripas, ARVI, īpaši, ja viņiem ir bronhīts. Turklāt dažos gadījumos pneimonija ir jānošķir no akūtas apendicīta, peritonīta, akūtas bronhiolīta un tuberkulozes.
Nav raksturīga pneimonijai
Temperatūra virs 38 ° C 3 dienas
Elpas trūkums bez obstruktīvas sindroma
- Cieta vai vājināta bronhu elpošana
- Trieciena skaņas saīsināšana pār bojājumu
- Neitrofīla leikocitoze virs 10 * 109
Temperatūra zem 38 gr. mazāk nekā 3 dienas.
Normāls asins attēls
Līdzīgi kā pneimonija
Akūta vienkārša bronhīts
Sausais klepus, kas pēc 4 līdz 6 dienām kļūst mitrs ar gļotādas krēpām.
Sāpīgums krūšu apakšā palielinās klepus.
Mitra vidēja sēkšana.
Mērens ESR un leikocitoze.
Samazināta plaušu ventilācija.
Iekaisis kakls.
Traheīts, sāpīgums un krūšu kaula sāpes.
Skaidra plaušu skaņa.
Uz krūšu kurvja:
Simetriska plaušu modeļa pastiprināšana bazālajās un apakšējās vidējās zonās.
Sausā pāreja uz mitru klepu ar nelielu daudzumu gļotādu.
Degošs deguna spārni.
Sternoklavikālo un mastoido muskuļu spriedze.
Izklausās klusinātas sirds.
Maza sēkšana un krepīts.
Leukocīti ir normāli vai samazināti
Zema līmeņa vai normāla temperatūra.
Krūškurvja vēdera asinsvads paplašinājās anteroposteriorā.
Triecienu skaņa ar kārbām.
Uz krūšu kurvja:
palielinās plaušu lauku caurspīdīgums, jo īpaši perifērijā, plaušu audu sablīvēšanās, bet nepastāv infiltrējošas ēnas.
Sāpes čūlas reģionā, kas stiepjas uz nabas apgabalu: labajā hipohondrijā var būt sāpes.
Leukocitoze ar nobīdi pa kreisi.
Vietējais sāpīgums pie sāpīga punkta, sāpīgs Shchetkin-Blumberg simptoms, Rovsing simptoms un Sitkovsky simptoms.
Uz krūšu kurvja:
Nav infiltratīvas izmaiņas.
Sauss klepus, dažreiz klepus ar krēpu.
Paplašināti kakla un asinsvadu limfmezgli.
Tuberkulīna testi ir ievērojami izteikti.
Krūškurvja rentgenogrammā: bipolaritātes simptoma identificēšana neliela fokusa vai segmenta formā, plaušu saknes intrathorasu limfmezglu palielināšanās, var būt izkliedēti fokusi.
1.6. Pneimonijas komplikācijas
Pneimonijas komplikācija ir jāapsver patoloģiskā procesa attīstībai bronhopulmonārajās vai citās sistēmās, kas nav tieša plaušu iekaisuma izpausme, bet ir etioloģiski un patogenētiski saistītas ar to, ko raksturo specifiskas (klīniskās, morfoloģiskās un funkcionālās) izpausmes, kas nosaka iepriekšējās ģenētiskās reakcijas gaitu, prognozes un mehānismus.
- plaušu abscess un gangrēna;
- infekcijas - toksisks šoks;
- sepse (bieži ar pneimokoku pneimoniju);
- akūta elpošanas mazspēja;
- akūta kardiovaskulāra mazspēja.
1.7 Ārstēšana un prognoze
Pacientu ar pneimoniju ārstēšanas efektivitāti nosaka diagnostika un savlaicīga hospitalizācija. Ārstēšana ietver pasākumu kopumu, ņemot vērā noteiktu pneimonijas formu klīnisko gaitu un patoģenēzi. Slimnīcā pacienti atrodas vieglās, labi vēdināmās nodaļās. Režīms - gultas atpūta febrilajā periodā un pēc tam pusgulta. Pārtika - viegli sagremojama, daudzveidīga. Aprūpi papildina ārstēšana ar antibakteriāliem un sulfa medikamentiem. Bakterioloģiska diagnoze ir nepieciešama, lai izvēlētos atbilstošu antibiotiku, ti, mikrofloras (krēpu un asins kultūru) definīciju un tās jutību pret konkrētu antibiotiku. [2, 232. lpp.]
- Agrīna antibakteriāla terapija, ņemot vērā mikrofloras jutību: penicilīna antibiotikas (benzilpenicilīns tiek parakstīts bērniem ar ātrumu 50 000-100 000 U / kg dienā), amoksicilīns, ampicilīns, ampioks. Antibiotikas lieto 7 dienas. Pretsēnīšu zāles (flukonazols 150 miligrami 1 tablete) tiek parakstītas 3-4 dienas, lietojot antibiotikas (vai vienlaicīgi ar antibakteriālo zāļu lietošanu), lai novērstu sēnīšu infekciju.
Antibiotika iznīcina ne tikai patogēnu (izraisošo slimību) floru, bet arī organisma dabisko (aizsargājošo) floru. Tādēļ var rasties sēnīšu infekcija vai zarnu disbioze. Līdz ar to zarnu disbiozes izpausme var izpausties ar šķidrumu izkārnījumiem, vēdera aizturi. Šis stāvoklis tiek ārstēts ar tādām zālēm kā bififorms, subtils pēc antibiotiku kursa.
- Cefalosporīni - ceporin, claforan. Vieglas un vidēji smagas pneimonijas formas slimības pirmajās dienās tiek parakstīti sulfanilamīda preparāti - sulfadimetoksīns, Bactrim, biseptols - 120-130 mg / kg dienā. Vitamīni tiek plaši izmantoti: askorbīnskābe, B vitamīni, nikotīnskābe.
- Bronhālās drenāžas uzlabošana - šim nolūkam tiek izmantoti atkrēpošanas un mucolītiskie līdzekļi, kas samazina krēpu izvadīšanu - mukaltīns, bromheksīns, ambroksols, termopīrs un althea.
- Ar detoksikācijas mērķi, smagos gadījumos ir indicēta infūzijas terapija: reopiglugkin, fizioloģiskais nātrija hlorīda šķīdums, 5% glikozes šķīdums, plazmas apmaiņa, polivinilpirolidons (hemodezs).
- Imunokorektīvās terapijas iecelšana ir nepieciešama arī tāpēc, ka tas ir ieteicams pacientiem ar primāriem imūndeficīta stāvokļiem. Starp zālēm, ko lieto imunokorekcijas lietošanai: timamīns, imūnglobulīns, anabol, T-aktivīns.
- Simptomātiska terapija ir indicēta galvenokārt dažādu traucējumu attīstībai pacientiem ar pneimoniju ar citiem orgāniem un sistēmām (pretdrudža līdzekļi: panadols, paracetamols, aspirīns).
Fizikālās iedarbības metodes (tikai pēc temperatūras normalizācijas):
- UHF uz aktīvās iekaisuma perioda fokusu;
- induktotermija pneimonijas rezolūcijas laikā;
- zāļu (heparīna, kalcija hlorīda, lidaza) elektroforēze rezorbcijas periodā;
- termiski līdzekļi (parafīns, oococīts, netīrumi) ar ilgstošu plūsmu;
- amplipulsa terapija - drenāžas funkcijas uzlabošana ilgstoša kursa laikā.
Fizikālā terapija pneimonijai. Parasti sākas masāžas krūtis un vingrošana tūlīt pēc temperatūras normalizācijas. Vingrošanas terapijas uzdevumi pneimonijai ir:
1. Pacienta vispārējā stāvokļa nostiprināšana
2. Limfas un asinsrites uzlabošana
3. Pleiras adhēziju veidošanās novēršana
4. Sirds muskuļa stiprināšana
Rehabilitācija. Medicīniskās rehabilitācijas pasākumi sākas no slimības pirmajām dienām un turpinās atveseļošanās periodā, galvenokārt ārpus slimnīcas (sanatorijas, Krimas dienvidu krastā esošie kūrorti, zemie un vidējie kalni, Kislovodska). Galvenie pneimonijas pacientu rehabilitācijas komponenti ir: elpošanas muskuļu apmācība, elpošanas vingrinājumi, masāža, refleksoloģija (akupunktūra, elektroakupunktūra); mākslīgā mikroklimata (hipoksijas, hēlija-skābekļa maisījumi, aeroionizācija) ietekme, vibrācijas-impulsa masāža. Balneoloģiskie kūrorti nosaka balneoloģiskās procedūras un dubļu terapiju, pielieto dubļu aplikācijas, dubļu šķīdumu elektroforēzi plaušu sakņu projekcijā.
Radona inhalācijām ir pretsāpju un pretiekaisuma iedarbība uz bronhu un plaušu audu gļotādu. [5]
Pret pneimonijas prognoze, kas rodas bez komplikācijām, parasti ir labvēlīga. Ar agrīnu un pilnvērtīgu ārstēšanu vairumā pacientu tiek novērstas infiltratīvas izmaiņas plaušās un notiek klīniskā atveseļošanās.
Galvenās pneimonijas profilakses metodes.
1. Vispārējo sanitāro un higiēnas pasākumu veikšana - darba režīms, putekļu kontrole, telpu vēdināšana;
2. Personīgā profilakse ietver ķermeņa rūdīšanu, labu uzturu, pārkaršanas un hipotermijas novēršanu, smēķēšanas atmešanu, mērenu alkohola lietošanu;
3. gripas vakcinācija;
4. SARS racionāla ārstēšana, traheīts, bronhīts;
5. hronisku infekcijas centru sanitārija;
- Bērniem ir svarīgi izslēgt pasīvo smēķēšanu, konsultēties ar ārstu par otolaringologu, ja bērns bieži cieš no saaukstēšanās, savlaicīgas ārstēšanas ar ļaundariem, anēmiju. [5]
1.8. Kolektīvā pneimonija
Krustveida pneimonija ir plaušu iekaisums, kurā process ietver vismaz vienu plaušu plaisu. Krustveida pneimonija bieži skar vīriešus, īpaši jauniešus. Tomēr tas var kaitēt vecākiem cilvēkiem un gados vecākiem cilvēkiem, kuriem slimība ir īpaši sarežģīta.
Patoģenēze. Infekcija parasti iekļūst plaušu audos, izmantojot bronhu vai limfātisko sistēmu, un iekļauj iekaisuma procesā visu daiviņu. Iekaisuma procesa ātru gaitu izraisa ķermeņa hiperergiska reakcija, reaģējot uz baktēriju ierosinātāja ievadīšanu.
Prognozējošiem faktoriem vai riska faktoriem ir liela nozīme lobāra pneimonijas attīstībā: ķermeņa pārpildīšana, traucēta bronhu drenāžas funkcija, organisma vājināšanās, pamatojoties uz nepietiekamu uzturu, pēc saslimšanas ar infekcijas un citām novājinošām slimībām, krūšu traumām, intoksikāciju un imūndeficīta stāvokļiem. Slimības gaitā tiek atšķirtas četras dabiski sekojošas morboloģiskās stadijas.
1 posma plūdmaiņa. To raksturo plaušu hiperēmija, kapilāru caurlaidība un alveolu iekaisuma pietūkums. Šis posms ilgst no 12 stundām līdz trim dienām.
2 - sarkanās hepatizācijas stadija. Sakarā ar eritrocītu dialīzi un asins plazmas eksudātu alveolos un mazos bronhos, skartā zona kļūst bezgaisa, blīva, kļūst sarkana. Pēc tās blīvuma plaušas kļūst blīvas kā aknas. Tāpēc šo patoloģisko stāvokli sauc par epiteliozi. Šī posma ilgums ir 1-3 dienas.
3 - pelēks hepatīta posms. Alveoli ir piepildīti ar lielu skaitu neitrofilu, kā rezultātā plaušas kļūst pelēcīgi dzeltenas. Posma ilgums ir no 2 līdz 6 dienām.
4 - izšķirtspējas stadiju raksturo fibrīna pakāpeniska izšķīdināšana un eksudāta rezorbcija. Šī posma ilgums ir atkarīgs no patogēna virulences, organisma reaktivitātes pret terapiju un citiem iemesliem.
Klīnika Klīniskajā lobar pneimonijas gaitā ir 3 posmi.
Pirmā posma sākums atbilst plūdmaiņas patoanatomiskajam posmam. Slimība sākas parastos gadījumos akūta. Pilna veselība ir milzīga dzesēšana, smaga galvassāpes, vājums, elpas trūkums, temperatūra paaugstinās līdz 39-40 ° С (4. att.). Drīz sāpes krūtīs parādās skartajā pusē. Sāpes pastiprina klepus un dziļa elpa. Sāpes izraisa iesaistīšanās pleiras patoloģiskajā procesā. Pirmajā dienā, dažreiz pat vēlāk, parādās neproduktīvs klepus, drīzumā parādās neliels daudzums viskozs, grūti atdalāms gļotādas krēpas, reizēm krēpas kļūst nedaudz sarkanīgas.
4. attēls. Krustveida pneimonijas temperatūras līkne
Prioritāra problēma šajā posmā ir augsts drudzis. Pacienta vispārējais stāvoklis ir smags. Apziņa var tikt aptumšota. Bieži rodas murgi, halucinācijas. Pacienti ieņem piespiedu stāvokli - viņi dod priekšroku gulēt uz skartās krūšu puses. Šī situācija ierobežo elpošanas ceļus no skartās puses un tādējādi nomierina sāpes.
Skatoties pirmajā slimības dienā, izteikta vaiguma hiperēmija, kas bija izteiktāka skartajā pusē, acrocianoze. Bieži vien uz lūpām un degunu ir izsitumi.
Pārbaudot krūtīm, var redzēt, ka elpošana ir paātrināta.
līdz 30-40 minūtēm, virspusējas, bieži vien papildu muskuļi ir saistīti ar elpošanu. Slimā puse krūtīs atpaliek elpošanas aktā. Virs skartās plaušu daivas pastiprinās balss trīce. Saspiešanas laikā skartajā zonā tiek noteikts īslaicīgs trieciena skaņas saīsinājums ar tympanic nokrāsu, jo alveoli arī izdalās vienlaicīgi ar gaisu. Šī skaņa tiek saukta par blāvi tympaniku. Auskultācijas laikā tiek vājināta elpošana un dzirdama tā saucamā sākotnējā krepīta. Tas atgādina matu berzes matus, dzirdams tikai iedeguma fāzē un nemainās klepus, kas to atšķir no mitrām. Radiogrāfiski plūdmaiņas posmā palielinās plaušu kopums, kas skar plaušu zonu, un plaušu saknes paplašināšanās. Slimības sākotnējā stadijā flegma parasti ir gļotāda, stiklveida, viskoza un satur daudz proteīnu un nelielu daudzumu asins šūnu.
Svarīgi, cik ātri vien iespējams, krēpu bakterioloģiskā izmeklēšana, izlaižot slimības izraisītāju un nosakot tā jutību pret antibiotikām. Šī pētījuma rezultāti ļauj mums noteikt visefektīvāko etiotropo terapiju.
Pētījumā par perifērisko asinsriti nosaka paātrinātu eritrocītu sedimentācijas ātrumu, neitrofilo leikocitozi līdz 15-20х109 l, eozinofilu samazināšanos vai pilnīgu neesamību.
Slimības augstuma 2. pakāpe atbilst sarkanā un pelēkā hepatizācijas patoanatomiskajiem posmiem. Pacientu vispārējais stāvoklis šajā stadijā ir smags, jo ir smaga intoksikācija un elpošanas mazspēja, ko izraisa plaša elpošanas ceļa virsmas strauja samazināšanās. Palielinās aizdusa, kas šajā posmā atspoguļo pacientu prioritāro problēmu. elpošana kļūst sekla. Ir tahikardija, palielināts sirdsdarbības ātrums līdz 120 sitieniem uz 1 minūti. Krēpu daudzums palielinās, bet tā daudzums dienā parasti nepārsniedz 50-100 ml. Krēpās bieži parādās asins svītras. Tad krēpas kļūst sarkanbrūns - tā sauktais "rūsējošais krēpas". Rūdītu krēpu izskatu izraisa sarkano asins šūnu sadalīšanās produkti no sarkanajiem karstajiem punktiem. Kad sarkanās aknas kļūst pelēkas, krēpas kļūst strutaina vai strutaina. Objektīvs pētījums slimības augstumā identificē klasiskās plaušu saspiešanas sindroma pazīmes: elpas trūkums, kā elpošanas mazspējas un intoksikācijas izpausme, slimības pusi no slimības puses elpošanas ceļā, izteikts balss drebēšanas pieaugums, perkusijas laikā ir dzirdama garlaicīga skaņa, auskultācijas laikā, dzirdama bronhu elpošana. Izplatot procesu pleirā, palpācijas laikā jūs varat dzirdēt un sajust raupju pleiras berzes troksni. Pie pleiras eksudāta parādās visas eksudatīvās pleirīta pazīmes.
Radiogrāfiski noteikts intensīvs, nehomogēns ēna, kas atbilst plaušu daivas kontūrai. Atdzesēšanas posmā krēpas ir rūsas, satur fibrīnu un lielu skaitu asinsķermenīšu ar sarkano asins šūnu pārsvaru. Pelēko aknu stadijā krēpas iegūst mucopurulentu vai strutainu raksturu un satur daudz balto asins šūnu. Perifēriskajā asinīs neitrofilo leikocitozi novēro līdz 20-30 × 109 litrā, pārejot pa kreisi pa labi līdz metamielocītiem un promielocītiem, neitrofilu toksiskumu, relatīvo limfopēniju (10-15%). Paātrināta ESR tiek saglabāta. Asinīs globulīnu saturs palielinās un albumīna saturs samazinās. Urīnā parādās olbaltumvielas un cilindri.
3. posma izšķirtspēju raksturo atšķaidīšana un eksudāta izdalīšanās ar klepu. Tāpēc klepus ar krēpu veidošanos šajā posmā kļūst par prioritāti. Tajā pašā laikā gaiss atkal nonāk alveolos, un skartā plaušu daļa sāk "elpot". Uzlabojas pacientu vispārējais stāvoklis, samazinās elpas trūkums. Flegma izdalās sākumā, stratificē un pēc tam gļotādas. Ķermeņa temperatūra tiek normalizēta kritiski (12 - 14 stundu laikā) vai citā laikā 2-3 dienu laikā. Elpošanas ceļojums krūtīs normalizējas, pastiprinās pastiprinātais vokālais trīce, samazinās sitamo skaņas smagums, tas kļūst par pirmo blāvi un pēc tam dzidrs plaušu. Bronhi elpošana kļūst grūti un pēc tam vezikulāra. Crepitus izšķirtspēja atkal parādās, pateicoties alveolu ieelpojumam, kad tie iekļūst gaisā. Ir izdalījušās mitrās rotas, kas rodas, izplūstot bronhos: to skaits pakāpeniski samazinās, samazinās bronhofonija. Radiogrāfiski izšķirtspējas stadijā patvērums iegūst plankumainu nehomogēnu raksturu. Tālāk tiek pakāpeniski atjaunota plaušu lauku pārredzamība. Izšķirtspējas stadijā krēpās esošie leikocīti pārvēršas par detritu, ko nosaka ar mikroskopiju. Perifēra asins skaitīšana normalizējas.
Iespējamās problēmas. Krustveida pneimonija var izraisīt vairākas nopietnas iespējamās problēmas (komplikācijas). Visbiežāk sastopamā komplikācija ir akūta elpošanas mazspēja ar dažādu smagumu. Var attīstīties sauss, eksudatīvs vai strutojošs pleirīts. Ja pleirīts rodas uz pneimonijas fona - to sauc par parnešu, ja pēc tam - metapneumonisku. Sirds un asinsvadu sistēmas komplikācijas rada tūlītēju apdraudējumu dzīvībai: infekciozs toksisks šoks, akūta sirds un asinsvadu mazspēja, sabrukums. Pacientiem ar pneimoniju var rasties miokardīts, sirds muskuļa iekaisums. Smagos gadījumos ir nervu sistēmas komplikācijas - traucēta apziņa, murgi, halucinācijas, psihoze, krampji. Tie ir īpaši bieži alkoholiķi. Briesmīga komplikācija ir meningīts - meningītu iekaisums. Pneimonija var nonākt plaušu abscesā vai gangrēnā. Fokālais glomerulonefrīts var rasties nieru daļā.
Plūsma Pirms antibiotikas laikmets lobar pneimonija bija milzīga slimība, un mirstība sasniedza 25–30%. Pašlaik slimības prognoze ir diezgan labvēlīga. Ar savlaicīgu un adekvātu ārstēšanu pēc 3-4 nedēļām notiek bojājuma atjaunošanās un pilnīga rezorbcija. Gados vecākiem cilvēkiem un pacientiem, kam vienlaikus ir sirds un asinsvadu sistēmas patoloģija, slimība bieži ilgst vairākus mēnešus. Ja pneimoniskās infiltrācijas rezorbcija nenotiek 6 mēnešu laikā, tad pneimonija tiek uzskatīta par hronisku.
Ārstēšana. Visiem pacientiem ar akūtu lobāru pneimoniju ir obligāta hospitalizācija. Nepieciešama stingra gultas atpūta. Kamerai jābūt pietiekami siltai un labi ventilētai. Smagas elpošanas mazspējas gadījumā ir norādīta skābekļa terapija.
Uzturs ir kalorisks, bagātināts. Pārtikas produktiem jābūt daļēji šķidriem. Tiek piedāvāta plaša dzeršana: augļu sulas, tēja, augļu dzērieni, minerālūdens ar bikarbonātu.
Etiotropiska ārstēšana ir antibakteriāla terapija, ņemot vērā mikrofloras jutību. Šim nolūkam tiek parakstītas antibiotikas (penicilīni, cefalosporīni, makrolīdi, aminoglikozīdi) un sulfa zāles. Parasti tiek parakstīta divu antibakteriālu līdzekļu kombinācija. Lietošanas metodes un devu nosaka slimības smagums.
Lai apkarotu intoksikāciju, intravenoza pilienu ievada reopolyglukīnu, gemodezu, asins plazmu.
Sirds un asinsvadu mazspējas profilaksei un ārstēšanai nosaka kardiotoniskus līdzekļus - sulfokampocīnu, cordiamīnu, dopamīnu, strofantīnu.
Lai uzlabotu bronhu drenāžas funkciju un izšķīdinātu krēpu izdalīšanās periodā, tiek izrakstītas atkrēpošanas zāles - termopīrs, mukaltīns, nātrija jodīds, bronhu medaļa, bronhums, kā arī sārmains inhalācijas.
Ņemot vērā slimības patoģenēzes alerģisko komponentu, ir norādīti antihistamīni: difenhidramīns, diazolīns. Lai paātrinātu infiltrāta noteikto alveju, FIBS, fizioterapijas rezorbciju.
Ar ilgstošu slimības gaitu tiek parādīti imūnkorrektori - nātrija nukleināls, timalīns, T-aktivīns. Ārstēšanas kompleksam noteikti jāietver elpošanas vingrinājumi un sarežģītas šūnas masāža. [2; p.218]
1.9. Fokālā pneimonija
Fokālā pneimonijā patoloģiskais process aptver lobulas vai lobulu grupas vienā vai vairākos plaušu segmentos. Tā kā process parasti sākas ar bronhiem, fokusa pneimonija tiek saukta arī par bronhopneumoniju. Atkarībā no fokusa lieluma tiek izdalītas mazas fokālās un lielas fokālās vai konfluentās bronhopneumonijas. Ar aizplūšanas pneimoniju process aptver visu segmentu, vairākus segmentus vai pat veselu daļu. Tajā pašā laikā, atšķirībā no lobāra pneimonijas, pneimoniski fokusējas ar normālu audu sekcijām. Fokālais pneimonija pašlaik ir galvenais pneimonijas veids, un to nosaka 2/3 slimnīcā hospitalizēto pacientu.
Etioloģija. Fokālās pneimonijas patogēni var būt dažādas baktērijas, vīrusi un mikoplazmas. Tomēr vairumā gadījumu tie ir gripas un parainfluenza vīrusi, pneimokoki, stafilokoki, E. coli.
Patoģenēze. Visbiežāk fokālās pneimonija attīstās augšējo elpceļu slimībās - akūtas elpceļu slimības, gripa, traheīts un bronhīts. Šajā gadījumā iekaisuma process pārceļas uz bronhu alveolāriem audiem. Bieži vien pacientiem, kuri slimo ar hroniskām plaušu slimībām, rodas akūta fokusa pneimonija - bronhektāze, emfizēma, hronisks bronhīts, pneumoskleroze. Fokālo pneimoniju var attīstīties arī infekcijas hematogēnas novirzes dēļ, kas rodas sāpīga iekaisuma procesos citos sepse orgānos. Ilgstošām un smagām slimībām, kurās pacients ir gultasvietā, var attīstīties tā saucamā hipotētiskā pneimonija. Attīstot fokālās pneimonijas spēlē vērtību traumas krūtīs. Tādējādi fokusa pneimonija vairumā gadījumu ir saistīta ar komplikāciju dažām pamata slimībām, un to izraisa sekundārās infekcijas patogēns, kura mikroorganismi atrodas augšējos elpceļos. Fokālās pneimonijas gadījumā nav iespējams izsekot skaidram patomorfoloģiskajam stāvoklim, kas raksturīgs lobar pneimonijai. Mikroskopiskiem iekaisuma fokiem ir daudzveidīgs attēls. Principā katrs primārais nelielais fokuss iziet cauri visiem 4 pneimoniskās infiltrācijas posmiem, bet visi tie ir dažādos attīstības posmos, kas nosaka morfoloģiskā attēla daudzveidību. Alveoli ir piepildīti ar gļotādu vai serozu šķidruma eksudātu ar augstu leikocītu saturu. Tādēļ fokusa pneimonija tiek saukta par katarālu.
Klīnika Fokālās pneimonijas klīnisko priekšstatu raksturo izteikta variabilitāte, ko nosaka atšķirības makroorganisma stāvokļa etioloģijā un iezīmēs. Slimība var sākties akūti ar drudzi un drebuļiem. Tomēr biežāk tas sākas pakāpeniski un nepamanīts, ņemot vērā pamata slimību. Visbiežāk sastopamās sūdzības par fokusa pneimoniju ir klepus ar nelielu gļotādu un strutainu krēpu daudzumu, elpas trūkums, vispārējs vājums, galvassāpes.
Ar bojājumu virspusēju atrašanās vietu un iesaistīšanos pleiras patoloģiskajā procesā sāpes var rasties atbilstošajā krūšu pusē, ko pastiprina dziļa elpa un klepus. Drudzis ar fokālo pneimoniju ir prioritāra problēma. Tas parasti ir nepareizs raksturs, un temperatūra nepārsniedz 38-39 grādus. Pacientiem ar saplūstošu pneimoniju novēro mērenu lūpu cianozi un sejas pietvīkumu, elpošana kļūst bieža līdz pat 28-30 minūtēm. Ar pietiekami plašu infiltrācijas vietu pacienta aizkavēšanās elpošanas aktos atpaliek. Šādiem pacientiem perkusija nosaka skaņas saīsināšanu ierobežotā krūšu daļā. Ja fokuss ir virspusēji, virs tā ir dzirdama bronhiālā elpošana. Gadījumā, ja bojājums atrodas dziļāk, jaukta tipa elpošana, ko izraisa bronzas elpošana, ko izraisa nidus, un vezikulārā elpošana, kas rodas apkārtējā bojājumā nemainītā plaušu audos. Raksturīga fokusa pneimonijas auskultatīva pazīme ir crepitus ierobežotā teritorijā. Bieži tiek dzirdētas vietējas skaņas mitrās rales. Balss trīce un bronhofija var tikt nostiprināta tikai ar samērā plašu saspiešanas centra virspusēju atrašanās vietu. Infiltrācijas fokusa radikālās atrašanās vietas gadījumā parasti nenotiek trieciena skaņas saīsināšana un sēkšana.
Radiogrāfiski fokusa pneimonija raksturojas ar plankumainu vidēju vai zemu intensitāti ar izplūdušām kontūrām. Tāpat kā ar lobāru pneimoniju, skartajā pusē novēro plaušu saknes nokrāsu.
Flegma ar fokusa pneimoniju mucopurulents, viskozs sākumā, pēc tam vairāk šķidrums. Dažreiz krēpās ir asins sajaukums, bet tas nekad nav sarūsējis. Asinīs ir mērena leikocitoze, daži paātrināti ESR. Šīs izmaiņas ir mazāk izteiktas nekā ar krūšu pneimoniju. Bieži vien perifēra asins skaitīšana parasti ir normāla.
Iespējamās problēmas. Fokālo pneimoniju novēro ilgāk un lēnāk nekā krustveida. Ar atbilstošu ārstēšanu slimības prognoze ir diezgan labvēlīga, komplikācijas attīstās salīdzinoši reti. Dažreiz rodas abscess vai bronhektāzes attīstība.
Pacientu ar fokālo pneimoniju ārstēšana, terapija un barošana tiek veikta saskaņā ar tādiem pašiem principiem kā lobar pneimonija. [2, 211. lpp.]
2.1 Aprūpes aprūpe pacientiem ar pneimoniju
I posms Aprūpes apsekojums
Medmāsa izveido uzticamas attiecības ar pacientu un atklāj sūdzības: sauss klepus, sāpes krūtīs, elpošana, apgrūtināta elpošana, drudzis un drebuļi. Izrādās slimības apstākļi (hipotermija, gripa), kas ir slimības diena, kāda bija ķermeņa temperatūra, kādas zāles tā lietoja.
Pārbaudes laikā medmāsa vērš uzmanību uz pacienta izskatu (sekla elpošana, vienpusēja sarktone, deguna spārnu piedalīšanās elpošanas laikā). Tas mēra ķermeņa temperatūru (paaugstināts vai nemainīgs tipa drudzis), nosaka NPV (25-35 minūtēs) ar palpāciju, pulsu (tahikardiju), mēra asinsspiedienu.
II posms. Nosakiet pacienta problēmas
- izpratnes trūkums par slimību;
- sāpes krūtīs, elpojot;
- neproduktīvs (vēlāk slapjš) klepus;
- apetītes trūkums, aizcietējums;
- sirds sāpes (ar lobar pneimoniju);
- trauksme darba nespējas dēļ.
Iespējamās barošanas diagnozes:
- nepieciešamība elpot - elpošanas vai jaukta aizdusa, ko izraisa plaušu vai plaušu daļas atdalīšanās no elpošanas akta;
- sāpes krūtīs, elpojot un klepus - pierādījumi par iesaistīšanos pleiras iekaisuma procesā;
- nemainīga tipa drudzis vai netipisks;
- sauss klepus - pleiras kairinājuma rezultāts;
- mitrs klepus - līdzeklis krēpu noņemšanai no bronhiem.
Tā kā medmāsu intervences tiek īstenotas, medmāsa novērtē to efektivitāti. Ja mērķis netiek sasniegts noteiktajā laikā, tiek izstrādāts vēl viens aprūpes pasākumu plāns.
Pacientam ar astēniju var aizkavēt aizdusu un klepus pārtraukšanu. Šajā gadījumā medmāsa māca pacienta elpošanas vingrošanu un cenšas to darīt katru dienu 2 reizes dienā.
Ja pacients nespēj sevi saaugt ar krēpu, māsa ar lāpstiņu, kas iesaiņota ar dezinfekcijas līdzekli samitrinātu salveti, noslauka mutes dobumu, noņem krēpas vai lieto šķidrumu sūkošanai.
Ja pacientam ir akūtas sirds un asinsvadu mazspējas pazīmes (ādas mīkstums, auksts sviedri un šķiedru straujš pulss), māsa informē ārstu un sagatavo cordyamīnu, strofantīnu, prednizonu parenterālai ievadīšanai.
Ja pacientam nav izkārnījumu ilgāk par 48 stundām, māsa plāno tīrīšanas klizmu. Jaunas problēmas prasa jaunu aprūpes plānu.
Lai novērstu mutes dobuma bojājumus, gļotādu apstrādā ar 2% sodas šķīdumu vai vāju kālija permanganāta šķīdumu. Parādīts bagātīgs dzēriens: dzērveņu sula, sula, minerālūdens, tēja ar citronu.
Kad tas parādās mutes leņķī, uz deguna malām, herpes izsitumi rada ārstēšanu ar metilēnzilā vai cinka ziedes spirta šķīdumu.
Jebkurā gada laikā tiek veikta rūpīga ventilācija - telpu vēdināšana. Nozīmē ādas kopšanu, gultas un apakšveļas maiņu. Pēc ķermeņa temperatūras samazināšanas tiek kontrolēta pacienta elpošanas vingrošana.
III posms. Aprūpes pasākumu plānošana.