Diezgan bieži mēs dzirdam no citiem par šādu nepatīkamu slimību kā adenoīdiem bērniem. Kas tas ir un cik bīstami bērna veselībai? Mūsu rakstā mēs aprakstīsim, kā noņemt adenoīdus bērniem, ātrākos un nesāpīgākos veidos.
Adenoīdi, precīzāk adenoīdu veģetācijas - tas ir pārmērīgs deguna galviņu mandeļu izmēra pieaugums, kas izraisa vairākas nevēlamas komplikācijas. Nasopharyngeal mandeles ir viens no sešiem mandeles, veidojot tā saukto limfoido riņķa gredzenu Waldeyer-Pirogov. Šis limfātisko audu uzkrāšanās ir pirmais aizsargbarjers, no kura tiek atklāts jebkurš infekcijas līdzeklis, kas nonāk organismā caur orofarīniju.
Tas ir svarīgi! Bērniem, īpaši pirmsskolas vecuma bērniem (no 1 līdz 3 gadiem), kuri bieži cenšas nobaudīt nepazīstamus garšas priekšmetus, šo aizsardzības mehānismu nevar pārvērtēt.
Parasti neviens inficējošs aģents nevar slīdēt pa biezu Waldeyer-Pirogov gredzenu. Infekciju absorbē mandeles, kur turpinās fagocitozes process un tā galīgā iznīcināšana. Tumši šajā laikā nedaudz palielinās, bet vēlāk atgriežas normālā izmērā.
Turklāt ar biežiem atkārtotiem infekcijas izraisītāju uzbrukumiem mandeļu kompensējošais lielums palielinās, lai ātrāk tiktu galā ar infekcijas pieplūdumu. Bet, diemžēl, dažreiz mandeļu limfoidā auda hipertrofijas process pārsniedz visas robežas, un nazofaringālās mandeles nav izņēmums.
Kā minēts iepriekš, tie stimulē adenoīdu veidošanos bērniem, biežas augšējo elpceļu slimību epizodes dažādām etioloģijām, bērnu infekcijas slimības (masalas, masaliņas, parotīts). Tas ir galvenais bērna imūnsistēmas rezistences samazinājums:
vitamīnu trūkums organismā; uztura un atpūtas pārkāpums; ilgstoša bērna uzturēšanās kritisko temperatūru krituma apstākļos (pārmērīga dzesēšana un pārkaršana ir vienlīdz bīstama); un, protams, neievērojot bērna higiēnas pamatnoteikumus.
Ir arī jāņem vērā gaisa kvalitāte, ko bērns ieelpo. Piesārņots ar kaitīgiem rūpnieciskiem piemaisījumiem un pat banāls sadzīves putekļu gaiss ir faktors, kas izraisa alerģiskas reakcijas un kā rezultātā - adenoīdus.
Tas ir svarīgi! Ir arī neiespējami izslēgt apgrūtināto iedzimtību. Ja bērna vecākiem vēsturē bija adenoīdi, bērns, visticamāk, tiks ietekmēts.
Adenoīdi bērniem
Anatomisko īpatnību dēļ pat neliela deguna galviņu mandeļu hipertrofija rada šķērsli normālai gaisa cirkulācijai elpošanas traktā un adekvātu nazofaringālās drenāžas sistēmas darbu. Visbeidzot, adenoīdu diagnozi var veikt tikai ENT ārsts pēc pārbaudes ar īpašu spoguli. Viņš atklāj pieauguma pakāpi (tikai trīs grādi, detalizēti lasot mūsu rakstā par 2 grādiem bērniem) un, pamatojoties uz to, piedāvā turpmāku ārstēšanu. Tomēr ir iespējams aizdomās par adenoīdiem bērnam ar netiešām pazīmēm.
Sakarā ar to, ka bērnam ir grūtāk elpot caur degunu adenoīdu dēļ, bērni pāriet uz elpošanu caur muti. Bērns guļ ar atklātu muti, parādās krākšana, balss fonēšana un mutiska runa tiek traucēta. Ja vecāki to ilgu laiku nepievērš uzmanību, tad galu galā viņi var nepamanīt, kā viņu bērns neizrunā visu burtu skaitu, un tas nav tik vienkārši fiksējams, pat izmantojot logopēdus.
Ar degunu ieelpotais gaiss tiek sasildīts, mitrināts, attīrīts - tas ir fizioloģisks. Elpojot caur muti, bērns zaudē šīs priekšrocības un elpo "sliktas kvalitātes" gaisu, kas nevar ietekmēt tikai viņa veselību un attīstību.
Samazināta skābekļa uzņemšana organismā arī kaitē jaunajam ķermenim. Samazinās bērna tolerance pret garīgo un fizisko stresu, kā arī tiek traucēta visu orgānu un sistēmu normāla attīstība un darbība.
Tas ir svarīgi! Bērnam, kas ilgstoši slimo ar adenoīdiem, tipiska ir galvaskausa sejas daļas sakopšana un normāla kaulu augšana.
Hipertrofīta mandele aizver netālu Eustahijas caurules rīkles atveres, kas ievērojami samazina bērna dzirdi.
Ņemot vērā adenoido slimību, rodas hroniskas, nopietni ārstējamas slimības, sinusīts un faringīts.
Nasopharynx drenāžas sistēmas pārkāpums ir izdalītā šķidruma stagnācijas cēlonis deguna blakusdobumos, rodas deguna gļotādas tūska, kas ir labvēlīgi apstākļi patogēnu mikroorganismu reprodukcijai.
Adenoīdam klepus raksturo izmaiņas bronhos vai plaušās. Klepus ir iemesls nervu galu iekaisumam ar adenoīdiem, kas bieži maldina gan vecākus, gan ārstus.
Adenoīdu izņemšana no veciem
Adenoīdus var ārstēt konservatīvi vai operatīvi atkarībā no situācijas. Kā izārstēt adenoīdus bez operācijas var iegūt, konsultējoties ar ārstu. Dažos gadījumos ir iespējams izmantot Tui eļļu vai Lymphomyosot adenoīdiem, bet vislabāko ārstēšanas metodi piedāvā ENT ārsts, pamatojoties uz mandeļu hipertrofijas pakāpi un bērna vispārējo stāvokli. Acīmredzot, jo mazāka ir mandeles veģetācijas pakāpe, jo vairāk līdzsvars virzās uz konservatīvu ārstēšanu.
Tas ir svarīgi! Par ārstēšanu adenoids tautas aizsardzības līdzekļiem var atrast mūsu rakstu.
Konservatīvās terapijas struktūra ietver mazgāšanu ar antiseptiskiem risinājumiem, tonizējošu, imūnstimulējošu terapiju un vairākas citas efektīvas metodes. Tomēr katram bērnam ir nepieciešama individuāla pieeja. Bieži vien bērna stāvokļa smagums nesaskan ar nazofaringālās mandeles hipertrofijas pakāpi, un pirmais hipertrofijas līmenis prasa tikai adenotomiju.
Adenotomijas vietas izvēle paliek vecākiem un principā nav svarīga. Operācija ir minimāli invazīva un bieži tiek veikta ambulatorajās klīnikās, bet slimnīcas apstākļi nav izslēgti. Tas var būt gan valsts slimnīca, gan privāta klīnika. Lai gan aprūpes kvalitāte, modernā tehnika un profesionāļu klātbūtne darbiniekos neapšaubāmi ietekmē operācijas gala rezultātu.
Adenoidus var noņemt gan caur muti, gan caur degunu. Vislielāko piekļuvi ķirurģijai piedāvās ārsts atkarībā no operācijas veida. Bērnam abas metodes ir līdzvērtīgas.
Šobrīd medikamentiem ir vairāki adenotomijas veidi.
Classic: redzes kontrolē, izmantojot adenotomu ar gūžas spoguli. Endoskopisks: izmantojot mikrodebrīdu. Aukstā plazma: aukstās plazmas lietošana nodrošina minimālu asins zudumu. Radio viļņi: radio viļņu izmantošana adenoīdu iznīcināšanai.
Diezgan grūts jautājums, ko vecāki bieži uzdod. Un šeit noteikti nav iespējams atbildēt. Katrai metodei ir savas kontrindikācijas, kuras ārsts Jums paziņos, bet īsumā to var aprakstīt šādi.
Adenoīdu lāzera noņemšana
Izvēloties vietējo anestēziju, jūs minimizējat farmakoloģisko zāļu toksisko iedarbību un parasti veicat bērna ķermeņa apkalpošanu. Diemžēl, objektīvās procedūras garīgā trauma nevar izvairīties. Izvēloties vispārējo anestēziju, jūs atvieglojat ārstu darbu, glābiet bērnu no sāpīgām atmiņām un glābjat savu psihi. Tomēr ķermenim tā būs daudz vairāk acīmredzama ietekme.
Fizioloģiski amygdala sasniedz maksimālo izmēru 7-10 gadu vecumā. Nākotnē pastāv tās izplešanās un pakāpeniska samazināšanās. Pamatojoties uz to, vecākiem dažkārt ieteicams gaidīt taktiku, kas ir nepieņemama komplikāciju klātbūtnē. Šādos gadījumos vienīgais pareizais risinājums - adenotomija.
Kā noņemt adenoidus bērniem, tas ir zināms katram ārstam. Situācija ar vecāku izpratni diemžēl ir tālu no pareizā līmeņa. Lai noteiktu bērna stāvokli, ķirurģiskas iejaukšanās indikācijas / kontrindikācijas, narkotiku ārstēšana var būt tikai ārstējošais ārsts.
Vecāki nodarbojas ar pašapkalpošanos un ļoti bieži padara bērnu grūtāk. Lai izvairītos no tādiem pārpratumiem, turpmākām problēmām, pie pirmajām adenoidīta pazīmēm, konsultējieties ar ārstu. Jo ātrāk jūs to izdarīsiet, jo mazāks ir operācijas risks.
Adenoīdu izņemšanu no bērna vajadzētu nozīmēt ārsts pēc vairākām pārbaudēm, noteiktu skaitu testu un mēģinājumu ārstēties (atkarībā no slimības stadijas).
Procedūra tiek veikta šādos gadījumos:
Nopietni dzirdes traucējumi (kad amygdala palielinās līdz tādam apjomam, ka tas neļauj bērnam elpot / dzirdēt / runāt normāli) Pacientam tika veikta infekcijas slimība vairāk nekā 6 reizes gadā, bet citas ārstēšanas metodes (konservatīva ārstēšana, ieelpošana) nedeva pozitīvus rezultātus. vidusauss iekaisums vairāk nekā 2 reizes gadā, apgrūtināta elpošana caur degunu, krākšana, pacients bieži iekļūst balsenes iekaisumā.
Norādiet ārstēšanu tikai ārstējošais ārsts. Noņemiet adenoīdus tikai ārkārtējos gadījumos. Noņemiet adenoīdu nav grūti. Mums nevajadzētu aizmirst, ka jebkuras ķermeņa daļas noņemšana - milzīgs fizioloģisks un psiholoģisks stress. Pirmkārt, vecākiem jābūt gataviem tam. Viņiem ir pienākums nodrošināt bērnam pienācīgu aprūpi pirms un pēc operācijas.
Operācijas metode ir atkarīga no anestēzijas veida. Ja procedūrā tiek izmantota vispārējā anestēzija, operācija tiek veikta, izmantojot endoskopisko aprīkojumu. Kā notiek process:
Endoskopu ievieto pacienta deguna gļotādē, un ķirurgs noņem bērnam limfas iekaisušo daļu, noņem limfātisko audu, atdalot to no gļotādas. Šajā posmā atveras asiņošana, un tiek novērsti asiņošanas cēloņi un tās apstāšanās, bet atlikušo audu (ja tāds ir) noņem ķirurgs.
Vietējās anestēzijas procedūras gadījumā izmantojiet adenotomu (īpašu līdzekli adenoīdu aizvākšanai). Tas izskatās kā mazs karote ar asu punktu malās un iegarenu rokturi. Darbību algoritms:
Adenotomu injicē deguna galviņā caur mutes dobumu, tikai ar vienu kustību iekaisusi limfmezglu izgriež un noraida no gļotādas.
Šai procedūrai ir trūkums: ārsts neredz vispārējo priekšstatu un tam ir maza kontrole pār izņemšanas procesu. Palielinās recidīva (audu atjaunošanās infekcijas laikā) iespējamība. Ir vairākas citas metodes, kas palīdzēs tikt galā ar paplašinošo adenoidu:
Adenoidektomija. Procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā. Ķirurgs izņem patoloģiskās zonas ar īpašu nazi. Trūkums: bērns, apzinoties, var pretoties ārstu rīcībai, un tas negatīvi ietekmēs ķirurģiskās iejaukšanās rezultātu. Turklāt pēc adenoidektomijas atkal palielinās limfoido audu endoskopiskā noņemšana. Tagad šī pieeja adenoīdiem kļūst arvien populārāka. Galvenie iemesli: drošība, efektivitāte. Procedūru veic vispārējā anestēzijā (sedācija). Pacientam tiek ievadīta zināma medikamenta deva, viņš atslābinās un ir pusotrijā. Šajā gadījumā bērns neiejaucas procesā, nejūt sāpes un, bez tam, gulēs, nepamanot, kas notiek. Tas palīdz novērst stresu gan bērniem, gan vecākiem. Vēl viena priekšrocība: pateicoties speciālajam aprīkojumam, ārsts var kontrolēt šo procesu. Deguna un mutes dobums ir viņa redzes laukā, kas ievērojami paātrina procesu, padarot to efektīvāku. Lāzera noņemšana negarantē pilnīgu slimības fokusa iznīcināšanu. Faktiski šī metode novērš operāciju. Lāzera staru, kas iekļūst infekcijas skartajā vietā, sadedzina limfoido audu, kā rezultātā tā samazinās. Process notiek vietējā anestēzijā, ir nesāpīgs, tam ir antiseptiska, pretiekaisuma iedarbība. To var izmantot, lai novērstu slimības atkārtošanos kā papildinājumu operācijai.
Kā jau noteikts, operācija tiek veikta tikai gadījumos, kad adenoīdi nav pievērsuši uzmanību un stingri uzsāka infekcijas procesu. Pirms jūs nolemjat veikt ķirurģisku iejaukšanos, ārstēšanas kurss. Tas tiek uztverts kā ķermeņa sagatavošana iespējamām sekām. Bez ārstēšanas kursa ķermenim ir grūtāk veikt operācijas, pastāv komplikāciju risks, recidīvs. Terapija sastāv no diviem galvenajiem posmiem:
zāļu ārstēšana, ko nosaka ārstējošais ārsts, operācija.
Atkarībā no organisma individuālajām īpašībām ārsts izstrādās ārstēšanas programmu. Atbilstošajam speciālistam ir jāizvēlas arī vēlamais anestēzijas veids.
Pēc vairāku darbību veikšanas ar adenoidiem rezultāts jānosaka ar atbilstošu pēcoperācijas aprūpi. Dažu noteikumu īstenošana ļaus bērnam izvairīties no problēmām, kas saistītas ar mandeles:
Tam vajadzētu dot ēdienu bez cietām un lielām daļiņām, 30 dienu laikā atbrīvot bērnu no fiziskās slodzes, ierobežot viņa uzturēšanos siltumā, aizsprostotās telpās. Jūsu dzīvokļa mikroklimats ir jāatbilst normai, un ārsts izrakstīs Jūsu mazulim īpašu diētu, kas tiek uzturēta no 3 līdz 10 dienām, līdzsvarojot diētu, iekļaujot vairāk dārzeņu un augļu. Sniedziet savam bērnam īpašus vitamīnu kompleksus, kuru lietošana ir jāsaskaņo arī ar ārstu. Dažas dienas novērsiet cieto, karsto ēdienu no diētas, un ārstam ir jāparedz noteikts zāļu saraksts, lai pēc iespējas ātrāk paātrinātu ķermeņa stāvokli, to lietošana ir obligāta.Jums ir jāiegādājas bērns siltā ūdenī, kas atbilst viņa ķermeņa temperatūrai (pārkaršana ir kontrindicēta).
Atbildīgi atbildēt uz pēcoperācijas terapiju. Viena mēneša laikā bērns pilnībā atgūsies, ķermeņa darbs stabilizējas. Deguna elpošana atgriežas normālā stāvoklī, iesnas apstājas, infekcijas slimības tiks atjaunotas, dzirde tiks atjaunota, smadzenes kļūs brīvākas, lai saņemtu skābekli. Atcerieties, ka katrai rehabilitācijas darbībai ir jāinformē ārsts. Neizmantojiet amatieru, tas ir pilns ar adenoidu infekciozā iekaisuma atgriešanos.
Esiet gatavs šādām pēcoperācijas perioda izpausmēm:
Palielināta ķermeņa temperatūra. Maksimālais palielinājums - 38 grādi. Nekādā gadījumā nelietojiet pretdrudža līdzekļus, kas ietver acetilsalicilskābi (tas var izraisīt asiņošanu). Siltums izdalās 3 - 4 dienu laikā. Emetiskās masas veidos asins recekļus, kas operācijas laikā iekļuvuši kuņģa-zarnu traktā. Iemesls ir asinis iekļūst kuņģa-zarnu traktā. Pēc ķirurģiskas iejaukšanās tas aizņem 2–3 dienas: slikta dūša, nieze degunā. Neatkarīgi notika 10 dienu laikā.
4 drošākās ķirurģiskās metodes adenoīdu izņemšanai bērniem
Daudzi vecāki sastopas ar adenoidu augšanu, bet maz saprot, ko tas nozīmē. Vēl vairāk jautājumu par māmiņām un tēviem rodas, kad ārsts iesaka noņemt adenoidus. Protams, jebkura darbība bērnībā ir nopietns tests bērna ķermenim un vecāku nervu sistēmai. Bet dažreiz ķirurģiska ārstēšana ir vienīgā pareizā izvēle.
Galīgo lēmumu - pieņemt operāciju vai turpināt konservatīvu terapiju - veic vecāki. Viņiem ir jāsaprot, ar ko viņi nodarbojas, ko sagaidīt no operācijas un kad tos var aizkavēt, un kad viņiem nekavējoties jāvēršas pie ārsta. Jo īpaši tāpēc, ka ir skaidras norādes par darbību.
Kas ir adenoīdi
Mutes dobumā un deguna gļotādas ir limfoido audu kopas - mandeles. Rīkles limfātiskais gredzens sastāv no 6 mandelēm, kuru galvenā funkcija ir aizsargājoša. Iedegušā gaisa ceļā mandeles aizsargā organismu no infekcijas izraisītāju iekļūšanas.
Tā gadās, ka biežas saaukstēšanās noved pie limfātisko audu funkcijas samazināšanās, un pati amygdala aug. Slavenākie mandeles ir palatīni, un to iekaisumu sauc par tonsilītu vai iekaisumu. Paplašinātās palatīna tonzenes noteikšanai nav nepieciešama īpaša pārbaude. Lai veiktu diagnozi, pediatrs vienkārši jāmeklē bērna mutē.
Situācija ar adenoīdiem ir sarežģītāka, jo adenoīdi ir viena amygdala izplatīšanās, kas atrodas deguna galviņā. Nav iespējams redzēt garozas mandeles patoloģisko stāvokli bez īpašiem spoguļiem. Bet adenoīdu simptomi ir ļoti specifiski, vecāki paši var aizdomas par slimību.
Kā identificēt adenoidus bērniem?
Uzminot garozas mandeļu augšanu, ir viegli, vienkārši uzmanieties bērnam un ziniet galvenos adenoidu simptomus bērniem.
Paplašinātā amygdala novērš brīvu gaisa plūsmu, mazulim kļūst grūti elpot caur degunu. Sastrēgumi var rasties uz iesnas, bagātīgas serozas izdalīšanās vai bez katarālas izpausmes.
Slimība noved pie deguna gļotādas, palatīna arkas un konjaka pasliktināšanās. Bieži vien ir rinīts, sinusīts, kuru ir grūti izārstēt.
Nepietiekama skābekļa padeve ietekmē miega kvalitāti, bērns nakšņojas labi, un murgi bieži cieš no tā. No rīta bērns pamostas kairinātu un noskumušu, bērna vispārējais stāvoklis tiek traucēts. Ir krākšana, elpošanas izmaiņas, nosmakšanas uzbrukumi, kas saistīti ar mēles saknes izņemšanu.
Bieži vien vecāki pievērš uzmanību bērna balss izmaiņām, bērns sāk degunu.
Aizaugušais limfātiskais audums aizver dzirdes caurules atvēršanu, mazinās bērna dzirde. Ir auss sāpes, ir vidusauss iekaisuma pazīmes.
Ja infekcija uzkrājas uz aizaugušajiem audiem, rodas adenoidīts. Adenoidu iekaisums izraisa ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, limfmezglu palielināšanos un intoksikāciju.
Ar ilgu procesu ir traucēta sejas kaula audu attīstība, apakšējais žoklis tiek pagarināts, traucēta aizsprostošanās. Bērnam tiek izmantots, lai saglabātu savu muti, un tam ir "adenoid" tipa seja. Ja ārstēšana tiek uzsākta laikā, šīs izmaiņas var mainīt. Ja ārstēšana nav paredzēta laikā, bērns uz visiem laikiem paliek ar adenoidu sekām.
Bērns pastāvīgi atrodas skābekļa trūkuma apstākļos, tas atspoguļojas bērna vispārējā stāvoklī un labklājībā. Bieži vien bērniem ir anēmija, apetītes problēmas.
- Bērna vispārējā stāvokļa pasliktināšanās.
Pastāvīgs skābekļa trūkums izpaužas kā nogurums, jaunākie bērni palēnina attīstības tempu.
Adenoīdu līmeņi bērniem
Pārbaudot bērnu, ārsts norāda, kā palielinās faringālās mandeles un norāda adenoīdu līmeni diagnozē.
Rīkles mandeļu pieauga mēreni dienai, kad bērns nejūtas diskomfortu laikā. Pirmās izpausmes notiek naktī, kad ir pazīmes, kas liecina par elpošanas mazspēju.
Amigdala ir ievērojami palielināta, aptverot 2/3 no deguna eju augstuma. Slimības izpausmes palielinās, elpošana tiek traucēta dienā un naktī, parādās krākšana. Bērns bieži sargā muti.
Paplašinātā forma gandrīz pilnībā aizver gaisa plūsmu deguna galviņā. Bērns elpo atvērtu muti, gaiss nonāk tikai caur mutes dobumu.
Vai ķirurģija ir nepieciešama?
Nozīmīgs mandeļu pieaugums izraisa nopietnas komplikācijas, kas ietekmē bērna veselību un dzīves kvalitāti. Bet vai noņemt bērna adenoīdus vai var tikt galā ar konservatīvu terapiju?
Visā pasaulē ir skaidras norādes par adenoīdu izņemšanu bērniem.
Norādījumi par adenoīdu izņemšanu bērniem ir šādi.
- Smaga deguna elpošana.
- Miega traucējumi, elpošanas izmaiņas naktī, elpas trūkums, krākšana.
- Dzirdes traucējumi, atkārtoti vidusauss iekaisums.
- Sinusīts, biežas slimības paasināšanās.
- Sejas galvaskausa kaulu "adenoid" veida izmaiņas.
Lemjot par to, vai bērnam noņemt adenoīdus, pievērsiet uzmanību bērna elpošanai. Ja bērnam ir elpas trūkums, iejaukšanās aizkavē veselību.
Otolaringologs palīdzēs jums izvēlēties pareizo ārstēšanu, ņemot vērā bērna vecumu, klīnisko stāvokli un vizuālo adenoidu pārbaudi. Pārbaudot adenoīdus un izlemjot, vai bērnam noņemt adenoīdus, ārsts novērtē rīkles mandeļu stāvokli.
Ja, izskatot mandeles, ārsts vērš uzmanību uz pietūkumu, strūklas un gļotas klātbūtni, iekaisuma pazīmēm, tad operācija ir jāatliek. Atgriezieties pie šī jautājuma pēc iekaisuma pazīmju pazušanas.
Kad ir vislabāk noņemt adenoidus bērnam?
Lai sasniegtu labus rezultātus, jums rūpīgi jāizvēlas laiks, lai noņemtu adenoidus bērna degunā. Šī darbība tiek veikta saskaņā ar plānu, kas nozīmē, ka jums ir jāizvēlas laiks, kad bērns nav slims. Nepiekrīt iejaukties, ja drupatas ir rinīta pazīmes, hronisku slimību paasinājums.
Tā kā bērni ilgu laiku slimo, ir grūti izvēlēties pareizo brīdi operācijai. Bieži vien bērna absolūtās veselības periods nokrīt vasaras mēnešos.
Kādā vecumā bērni noņem adenoīdus?
Darbības efektivitāti lielā mērā ietekmē bērna vecums. Nav nepieciešams veikt operāciju bērnam līdz 2 gadu vecumam, jo rīkles mandele satur limfoido audu, veido organisma imūnsistēmu.
Nasofaringālās mandeles sasniedz maksimālo izmēru 3 līdz 7 gadu vecumā. Šajā vecumā ir iespējamas atkārtotas slimības epizodes.
Bērniem, kas vecāki par 7 gadiem, limfātisko audu aktivitāte ir ievērojami samazināta, un samazinās slimības atgriešanās risks.
Adenoīdu ārstēšana bērniem
Viens no iemesliem, kāpēc parādās adenoīdi, ir infekcijas ar baktēriju un vīrusu. Pareiza racionāla elpceļu infekciju ārstēšana veicina palielinātas mandeles atgriezenisko attīstību. Ja bērns ilgstoši slims un bieži, amygdala vienkārši nespēj atgriezties normālā lielumā.
Lai ārstētu adenoīdus, ir jāvēršas kompleksā. Ārsti iesaka lietot zāles kombinācijā ar fizioterapiju. Bieži tiek iecelti vazokonstriktoru pilieni, deguna skalošana, pretmikrobu līdzekļi. No fizioterapijas procedūrām ieteicams UFO, UHF, elektroforēze.
Alerģiskas etioloģijas adenoidīta gadījumā antihistamīnu lietošana ir labs rezultāts. Ar anti-alerģisku zāļu palīdzību pietūkums samazinās, amygdala uzņem normālu izmēru.
Ja adenoīdi ir ievērojami pieauguši un traucē normālu dzīvi, jautājums par slimības ķirurģisko ārstēšanu. Tāpat kā jebkuras citas operācijas gadījumā, ir zināmas kontrindikācijas adenoidu noņemšanai (adenotomija).
Kontrindikācijas adenotomijai
- Infekcijas slimības.
Akūta adenoidīts, tonsilīts, rinīts vai jebkuras hroniskas slimības paasinājums prasa operācijas aizkavēšanos.
- Infekcijas slimību epidēmijas.
Jūs nedrīkstat veikt operāciju infekcijas slimību, gripas, vidū. Ieteicams gaidīt labāku procedūru.
- Mazāk par 1 mēnesi pēc vakcinācijas.
Adenotomijai labāk izvēlēties laiku, kad bērna ķermenis ir gatavs pilnībā pretoties paaugstinātajai imūnsistēmas slodzei. Pēc vakcinācijas periods nav labākais laiks ķirurģiskai iejaukšanai.
Jebkura ļaundabīga slimība, īpaši asins slimības, ir nopietna kontrindikācija ķirurģiskai ārstēšanai.
Ja bērnam ir kādas alerģijas izpausmes, ir nepieciešams atlikt iejaukšanos.
Veidi, kā noņemt adenoidus bērniem
Izvēloties ķirurģisku ārstēšanu, vecākiem jāizlemj par limfātisko audu noņemšanas metodi. Mūsdienās papildus tradicionālajai ķirurģijai ir arī citi veidi, kā iejaukties, lai novērstu adenoīdus. Otolaringologs var palīdzēt ar izvēli, kas ieteiks vislabāko veidu bērnam.
Klasiska darbība
Šāda darbība parasti notiek vietējā anestēzijā. Ārsts noņem aizaugušo audu ar īpašu gredzenveida skalpeli un to noņem. Intervences ilgums ir neliels - līdz 10 minūtēm, bet šīs metodes trūkumi ir acīmredzami.
Metodes mīnusi:
- izgriešana notiek gandrīz akli, tāpēc nepieciešama augsta ārsta precizitāte un profesionalitāte;
- izteikts sāpju sindroms;
- asiņošanas risks;
- Tā kā operācija tiek anestēzēta vietējā anestēzijā, psiholoģiskās traumas risks ir augsts.
Plus metode:
- zemu cenu, šī metode ir pieejama ikvienam jebkurā vecumā.
Adosoidu endoskopiskā noņemšana bērniem
Adenoīdu noņemšana bērniem ar endoskopu palīdzību ir mūsdienīga metode, kas efektīvi novērš problēmu.
Metodes priekšrocības ir šādas.
Intervences laikā bērns guļ un nejūt sāpes, ātri aizmirst par operāciju. Mūsdienu anestēzijas metodēm ir īsa darbība, pēc dažām stundām anestēzijas nav.
Operācijas laikā ārstam ir iespēja uzraudzīt iejaukšanos, novērst asiņošanas audus. Samazinās adenoīdu nepilnīgas izņemšanas risks, samazinās recidīvu biežums, atjaunošanās.
- Ātra izplūde no slimnīcas.
Ja nav sarežģījumu, bērns tiek atbrīvots no mājām 3-5 dienas pēc procedūras.
Trūkumi:
- augstas darbības izmaksas.
Adenoīdu lāzera noņemšana
Šai darbībai tiek izmantots speciāls lāzera skalpelis. Ja skalpe ir pakļauta, audu silda un iznīcina.
Ieguvumi ir šādi.
Pat mazus augļus var noņemt.
Lāzeram piemīt dezinfekcijas īpašības, iznīcina patogēnos mikrobus, kas ir infekcijas komplikāciju profilakse.
- Minimāls asiņošanas risks.
Lāzers uzreiz "aizver" kuģus iegriezuma vietā, papildu līdzekļi nav nepieciešami, lai novērstu asiņošanu.
Lāzera stari uzreiz iznīcina nervu šūnas griezuma vietā, tāpēc nav izteiktu sāpju.
Pēc dienas bērns var sākt savu parasto darbību, un pēc 2-4 nedēļām ir pilnīga mandeļu dzīšana.
Trūkumi:
- Ja augšana ir ievērojami nozīmīga, lāzerterapija var nebūt pietiekama. Šādos gadījumos izmantojiet klasisko vai endoskopisko izņemšanu;
- darbības izmaksas.
Adenoīdu krioterapija bērniem
Krioterapija vai adenoīdu atdalīšana ar šķidro slāpekli ir moderns, praktiski nesāpīgs veids, kā atbrīvoties no maziem augļiem. Darbība bērniem ir vienkārša. Sēdus stāvoklī bērna mutē tiek ievietota īpaša caurule un atbrīvota no adenoīdiem.
Metodes priekšrocības ir šādas.
Šķidrais slāpeklis sasaldē nervu šūnas un aizsprosto asinsvadus, tāpēc bērni var viegli operēt.
- Īss procedūras ilgums.
Šķidrā slāpekļa iedarbības ilgums 2-3 sekundes, manipulācijas tiek atkārtotas vairākas reizes ar intervālu 1-2 minūtes.
Pēc manipulācijas ārsts izskata bērna gļotādu un atbrīvo to mājās. Pilnīga mandeļu dzīšana ilgst 2-4 nedēļas.
Mīnusi:
- nespēja darboties ar lieliem adenoīdiem;
- darbības izmaksas.
Atgūšanas periods
Cik ātri bērns atgriežas normālā stāvoklī pēc operācijas, ir atkarīgs no darbības veida, adenoidu lieluma un organisma rezistences pret bērnu. Visiem pacientiem tiek sniegti ieteikumi, pateicoties kuriem ārstēšanas process ir ātrāks.
Ieteikumi pēc operācijas ir šādi.
Ja operācija tiek veikta klasiski vai endoskopiski, jums ir jābūt gultā pirmajā dienā pēc procedūras. Pastaigas ir atļautas dažas dienas pēc operācijas, un dodas uz bērnudārzu vai skolu vismaz nedēļu vēlāk. Ierobežot fizisko aktivitāti 2 nedēļas pēc iejaukšanās.
Neaizmirstiet par ikdienas ikdienas tīrīšanu 2 reizes dienā. Lai papildinātu mutes un rīkles higiēnu, pēc ēšanas jāmazgā ar dezinfekcijas šķīdumu. Noslaucīt deguna eju ar sāls šķīdumu ir atļauts 2-3 dienas pēc iejaukšanās.
- Izvairieties no galējās temperatūras.
Ja operācija notika aukstajā sezonā, Jums jāizvairās no ilgstošas bērna uzturēšanās aukstumā. Aizliegts ieelpot, apmeklēt baseinus, saunas, pirts.
Ir nepieciešams izvairīties no produktiem, kas pēc operācijas var sabojāt smalko gļotādu. Ieteicams lietot tikai šķidru, mīkstu ēdienu siltuma veidā. Lieliski nav vieglas zupas, graudaugi, tvaicēti dārzeņi. Daži eksperti iesaka 2-3 dienas pēc ārstēšanas ēst aukstu ēdienu, saldējumu. Tas veicina ātru brūču dzīšanu.
Secinājums
Adenoīdi - ļoti bieži sastopama slimība bieži slimu bērnu vidū. Jautājums par to, vai noņemt adenoīdus un kā to vislabāk darīt, rodas daudzos vecākos. Par to, vai ķirurģiska ārstēšana ir nepieciešama, vai narkotiku lietošanu var atteikties, katram gadījumam individuāli lemj otolaringologs.
Dažreiz iejaukšanās aizkavēšanās izraisa nopietnas sekas, tā var būt bīstama drupatas dzīvībai. Adenoīdu savlaicīga noņemšana bērniem garantē veselību un drošību.
Veidi, kā noņemt adenoidus bērniem: kā operācija notiek vietējā un vispārējā anestēzijā, kādas metodes tiek izmantotas?
Adenoīdus sauc par patoloģiski palielinātiem mandeles bērniem (visbiežāk novēroja no trīs līdz septiņiem gadiem). Šī slimība dabiski rodas pēc iepriekšējām augšējo elpceļu slimībām (masalām, skarlatīnu, gripu) un var izraisīt dzirdes traucējumus, intelektuālās attīstības aizkavēšanos, anēmiju un pat izskatu izmaiņas (sejas forma). Diagnozei nepieciešama rūpīga un savlaicīga ārstēšana no otolaringologa, kurš veic diagnozi. Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, viņš pieņem spriedumu: adenoīdus var izārstēt vai noņemt. Bieži vecāki uzdod sev jautājumu: kā notiek šī operācija? Kad tieši tas ir vērts noņemt adenoidus?
Vai ir nepieciešams noņemt adenoidus?
Ir gadījumi, kad ķirurģija nav nepieciešama. Slimībai ir trīs attīstības posmi. 1 pakāpe parasti neiejaucas personas parastajā dzīvē: bērns brīvi elpo, problēmas parādās tikai miega laikā vēnu asins pieplūduma dēļ. Situācija ir diezgan labojama ar medikamentiem.
Vēl viena lieta - 2 un 3 posmi. Bērni visu laiku sāk ieelpot caur mutēm un snore miega laikā, jo adenoīdi aizvera korus (deguna aizmugurē) (iesakām izlasīt: ko darīt, ja bērns neelpo un kā palīdzēt?). Tas kaitē visam ķermenim. Ir jāapspriežas ar ekspertiem: otolaringologs, zobārsts, alergologs, imunologs, lai ārstēšana būtu pēc iespējas efektīvāka. Ir svarīgi darīt visu laiku, jo slimība nelabvēlīgi ietekmē bērna vispārējo veselību un izskatu.
Indikācijas operācijai
Iekaisušo mandeļu klātbūtne nav iemesls adenoīdu sagriešanai degunā. Nepieciešams rūpīgi pārbaudīt, un tikai pēc tam ārsts izlems par operācijas nepieciešamību.
Indikācijas adenoīdu izņemšanai
Tātad mēs uzskaitām galvenās ķirurģiskās iejaukšanās indikācijas, kad tiek veikta adenoīdu izņemšana bērniem:
- ORZ un ARVI. Gļotas, kas aizsargā organismu no iekaisuma un mikrobu reproducēšanas, sastopas ar šķērsli adenoīdu formā, tāpēc deguna dobums kļūst par labvēlīgu vidi infekciju parādīšanā.
- Faringīts, laringīts, traheīts - elpceļu slimības. Viņi gūst stresu, kas ietekmē gļotādu, un sākas iekaisuma process.
- Atkārtots otīts. Amygdala aug un palielina vidējās auss normālu darbību.
- Adenoid klepus. Tas parādās, kad rīkles un deguna gala nervu galiem ir kairinājums, un, ja bronhi nav iekaisuši, tad tas nav parastās saaukstēšanās, bet adenoīdu pazīme. Pēc operācijas šis klepus tiek likvidēts.
- Pneimonija, bronhīts.
- Nepareiza koduma veidošanās.
- Slikti rezultāti no konservatīvas, tradicionālas ārstēšanas.
- Galvassāpes, krākšana, apgrūtināta elpošana un miega traucējumi.
- Dzirdes traucējumi. Adenoīdi neļauj iekļūt gaisam uz vidusauss, kā rezultātā zonde zaudē savu mobilitāti.
- Runas aktivitātes pārkāpumi - vēl viena norāde dzēšanai.
Sagatavošanās darbam un testēšanai
Pirms operācijas akcīzes adenoidu ievadīšanai bērnam, bērnam būs jāiztur virkne testu. Vecākiem ir jāatrod medicīnas iestāde pilsētā, kur tos var droši noņemt. Bērnam slimnīcā būs jānokārto:
- asins analīzes recēšanai;
- urīna analīze;
- fekālijas tārpu klātbūtnei;
- B un C hepatīta asinis;
- vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes.
Iepriekšminēto analīžu rezultāti ir derīgi desmit dienas, tādējādi iepriekš aprēķinot operācijas laiku un datumu. Nozīmīgu lomu spēlē anestēzijas veids: vispārējai anestēzijai ir nepieciešama EKG un analīze elektrolītu līmenī. Pēc 14 gadiem šajā sarakstā tiek pievienota fluorogrāfija un sifilisa neesamības sertifikāts.
Pēc testu veikšanas jums ir jānāk pie pediatra un jāsaņem sertifikāts, kas apliecina, ka bērnam nav bijis kontakts ar infekcijas slimniekiem. Lūdzu, ņemiet vērā, ka tā derīguma termiņš ir trīs dienas. Jums ir jābūt politikai ar jums, SNILS, bērna dzimšanas apliecībai. Pieaugušajam pavadonis ir jābūt pasei, rentgena, sifilisa analīzei un bērnu vakcinācijas sertifikātam.
Pirmajās dienās gatavojas operācijai, kuras laikā ārsti sniedz zāles labākai asins recēšanai. Antiseptiskie līdzekļi tiek izmantoti rīkles ārstēšanai (parasti lieto „Miramistin”).
Dienu pirms operācijas bērna uzturs ir viegls, bez kaitīgas pārtikas. No viņa no rīta tiek ņemta asinis (ēdienu nevar ēst pirms tam, jūs varat dzert tikai ūdeni, lai izvairītos no dehidratācijas). Protams, ir svarīgs arī psiholoģiskais atbalsts: paskaidrojiet bērnam, kāpēc operācija ir nepieciešama un nomierināt viņu.
Zemāk ir video, kurā aplūkots jautājums par izņemšanu: skatiet to, lai saglabātu sevi no uztraukuma un, ja nepieciešams, paskaidrojiet bērnam, ka viss nav tik briesmīgs.
Anestēzijas izmantošana
Kā tiek veikta operācija - anestēzijā vai bez sedācijas? Tas vienmēr ir bijis strīds. Vispārējā anestēzija ir spēcīgs stress pat pieaugušajiem, un vēl jo vairāk - bērnam. Tomēr ārsti piedāvā jaunu un maigu anestēzijas veidu. Visbeidzot, vēlams izmantot vispārējo anestēziju: tas izglābs bērnu no negatīvām atmiņām un dos ārstam iespēju strādāt bez novirzīšanās. Tomēr attiecas arī vietējā anestēzija.
Vietējās anestēzijas priekšrocības un trūkumi
Šis anestēzijas veids visbiežāk tiek piedāvāts vecākiem bērniem, jo viņi ir izstrādājuši pašpārvaldi un pašpārvaldi. Turklāt ņem vērā bērna sāpju slieksni, viņa individuālās īpašības. Ārsti injicē nomierinošus līdzekļus, ja bērns baidās no asins redzes vai vienkārši apbēdina šo procesu. Vietējās anestēzijas neapstrīdamās priekšrocības:
- salīdzinoši zemu cenu salīdzinājumā ar citiem anestēzijas veidiem;
- blakusparādības pēc operācijas.
Negatīvie ir tas, ka jūs nekad nevarat uzminēt, kā bērns reaģēs uz operāciju, jo viņš pirmo reizi saskaras ar to. Ņemot mierīgu raksturu, bērns joprojām var panikas.
Kā paplašināto orgānu izgriešana? Aizaugusi audi tiek sasaldēti ar Lidokainu vai Ultracain. Praktiski nebūs sāpīgu sajūtu, bet, kā minēts iepriekš, pastāv risks, ka bērns nevarēs izturēt pārbaudi no psiholoģiskā viedokļa.
Priekšrocības un iespējamie riski vispārējai anestēzijai
To ir grūti noticēt, bet agrāk šādas operācijas tika veiktas bez anestēzijas. Tagad, protams, ārsti konsultē vecākus ar vispārējo (endotrahālo) anestēziju. Eiropā tas ir lietots ļoti ilgu laiku vairāku iemeslu dēļ:
- tas mazinās psiholoģisko slogu mazajam pacientam;
- sniedz ārstam nepieciešamos apstākļus atbilstošai darbībai.
Pārcelšanās metodes
Kā noņemt adenoidus bērniem? Parastā izņemšanas metode - adenotomija - nav vienīgā iespēja. Šodien ir plaša izņemšanas metožu izvēle. Cilvēki tiek izmantoti, izmantojot mikrodebrideru, tiek izmantota radio viļņu metode, tiek izmantota lāzera adenotomija. Apsveriet metodes adenoidu sīkākai noņemšanai.
Klasiskā izņemšana bez anestēzijas līdzekļu lietošanas
Klasiskajā versijā audu izņemšana ir diezgan ātra. Vecāki bieži interesējas par procedūras ilgumu. Viss izņemšanas process aizņem ne vairāk kā desmit minūtes. Bērns tiek pavadīts uz biroju, viņš sēž uz leju vai atrodas uz iepriekš sagatavotas vietas (dažreiz stāv).
Jaunākiem bērniem tiek piešķirts nomierinošs līdzeklis, un degunā ielej anestēziju. Tad mutes dobumā ievieto izliektu priekšmetu - adenotomu. Nazis tiek virzīts uz mīksto aukslēju, un nevēlamais audums tiek nogriezts. Asiņošana pēc šīm manipulācijām ir nenozīmīga. Bērns tiek nogādāts palātā, lai viņš varētu gulēt un pāriet no narkotiku iedarbības.
Metodes priekšrocība ir ātra ārsta rīcība un iespēja mazajam pacientam nekavējoties atgriezties pie "aktīvās" dzīves. Mīnuss - ārsts neredz mutes dobumu pilnībā un var kaut ko darīt nepareizi.
Endoskopiskā noņemšana
Endoskopisko noņemšanu lieto, ja audi pēc izņemšanas atjaunojas. Mute tiek ievietota īpaša kamera, kas pārraida attēlu uz monitora ekrāna, un ārsts redz pilnu attēlu. Darbība bērniem parasti tiek veikta vispārējā anestēzijā. Endoskopiskā noņemšana novērš atkārtošanās iespēju.
Lāzera adenotomija
Koagulāciju (fiksēto staru kūli) izvēlas ar lielu audu daudzumu un iztvaicēšanu (adenoīdu noņemšana pa slānim) - ar nelielu. Lāzera darbība neizraisa sāpes, neprasa hospitalizāciju, audi pēc procesa ātras atjaunošanas. Komplikāciju risks ir mazs.
Skuvekļu adenotomija (izgriešana)
Lai sagrieztu audus, ārsts caur deguna eju ievieto izliektu skalpeli vai skuvekļa instrumentu. Pēc operācijas tiek ievietoti plankumi. Šīs metodes priekšrocības ir šādas: ārsts skatās, ka audi tiek sagriezti, asiņošana ir minimāla vai pilnīgi nav, komplikācijas notiek reti. Šī ir „klasiskā” versija, kas atbrīvojas no adenoīdiem.
Radio viļņu metode
Šādā gadījumā operācija tiek veikta, izmantojot Surgitron aparātu. Tam ir īpaša sprausla (radio viļņu adenote). Adenoīds tiek nogriezts vienā kustībā, kamēr kuģi tiek cauterizēti, lai nebūtu asiņošanas. Tā ir moderna, tehniski uzlabota metode. Atgūšanas periods pēc šādas operācijas ir ļoti mazs.
Komplikācijas pēc operācijas un atveseļošanās
Visbiežāk sastopamā komplikācija pēc adenoidu izgriešanas ir asiņošana. Parasti tas tiek novērots dažu stundu laikā pēc pēdējās operācijas. Ja asinīs iekļūst dzirdes caurulē, pastāv vidusauss iekaisuma risks. Seku parādīšanās iespēja ir atkarīga no ārsta profesionalitātes un uzmanības.
Retos gadījumos pacienta ķermeņa temperatūra paaugstinās, bet tas nav ilgs. Cita starpā var rasties adenoidu veģetācijas atjaunošanās, taču to var novērst, ja atbildību uzņemat anestēzijas un izņemšanas metodes izvēli.
Pēcoperācijas periods bērniem parasti rodas bez diskomforta. Tūska var izraisīt elpošanas problēmas, bet to var nostiprināt ar deguna pilieniem.
Kontrindikācijas adenoīdu izņemšanai
Adenoīdu izņemšanas operācija nav pieejama visiem. Tas ir kontrindicēts tuberkulozes, smagu infekciju iekaisumu, dekompensētu diabēta formu gadījumā. Ir aizliegts to veikt arī pacientiem ar sirds un asinsvadu sistēmas slimībām un ar šādu slimību kā zemu asins recēšanu. Pacienta vecums var būt šķērslis: līdz trīs gadu ilgai operācijai nav vēlams. Visbeidzot, operācija netiek veikta pirmajā mēnesī pēc vakcinācijas.
Adenoidu noņemšana (adenotomijas ķirurģija): indikācijas, metodes, vadītspēja, pēcoperācijas periods
Adenotomija ir viena no biežākajām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām ENT praksē, kas nezaudē savu nozīmi pat tad, ja parādās daudzas citas patoloģijas ārstēšanas metodes. Operācija novērš adenoidīta simptomus, novērš slimības bīstamo ietekmi un ievērojami uzlabo pacientu dzīves kvalitāti.
Bieži vien bērnībā tiek veikta adenotomija, pacientu vecums ir mazuļi no 3 gadu vecuma un pirmsskolas vecuma bērniem. Šajā vecumā ir visizplatītākais adenoidīts, jo bērns aktīvi saskaras ar ārējo vidi un citiem cilvēkiem, tiekas ar jaunām infekcijām un attīstās imunitāte pret viņiem.
Rīkles mandele ir daļa no Valdeyer-Pirogov limfātiskā gredzena, kas ir paredzēts, lai novērstu infekcijas nokļūšanu zem rīkles. Aizsardzības funkcija var pārvērsties par nopietnu patoloģiju, kad limfātiskais audums sāk augt neproporcionāli vairāk, nekā nepieciešams vietējai imunitātei.
Paplašinātā amygdala rada mehānisku obstrukciju rīklē, kas izpaužas kā elpošanas mazspēja, kā arī kalpo par pastāvīgu dažādu mikrobu reprodukciju. Sākotnēji adenoidīta pakāpes tiek ārstētas konservatīvi, lai gan slimības simptomi jau pastāv. Terapijas efekta trūkums un patoloģijas progresēšana noved pie ķirurga.
Indikācijas adenoīdu izņemšanai
Patiesībā rīkles mandeļu palielināšanās nav iemesls operācijai. Speciālisti darīs visu iespējamo, lai palīdzētu pacientam konservatīvi, jo operācija ir ievainojums un zināms risks. Tomēr notiek tā, ka bez tā nav iespējams izdarīt, tad ENT sver visus plusus un mīnusus, sarunas ar vecākiem, kad runa ir par mazu pacientu, un nosaka intervences datumu.
Daudzi vecāki zina, ka limfātiskais rīkles gredzens ir vissvarīgākais šķērslis infekcijai, tāpēc viņi baidās, ka pēc operācijas bērns zaudēs šo aizsardzību un kļūs slims biežāk. Ārsti izskaidro viņiem, ka neparasti aizaugusi limfātiskie audi ne tikai nespēj pildīt savu tiešo lomu, bet arī uztur hronisku iekaisumu, neļauj bērnam augt un attīstīties pareizi, rada bīstamu komplikāciju risku, tāpēc šajos gadījumos nevar būt nekas vilcināts, ne kavēšanās un vienīgais veids, kā glābt bērns no ciešanām būs operācija.
Indikācijas adenotomijai ir:
- Adenoīdi 3 grādi;
- Biežas recidivējošas elpceļu infekcijas, kas ir slikti pakļautas konservatīvai terapijai un izraisa adenoidīta progresēšanu;
- Atkārtots iekaisums un dzirdes zudums vienā vai abās ausīs;
- Runas un fiziskās attīstības traucējumi bērnam;
- Elpas trūkums ar nakts miega apnoja;
- Bites maiņa un noteiktas adenoidas veidošanās.
Intervences galvenais iemesls ir trešais adenoidīta pakāpe, kas saistīta ar apgrūtinātu elpošanu caur degunu un nepārtrauktu augšējo elpceļu un ENT orgānu infekciju pasliktināšanos. Nelielam bērnam ir traucēta pareiza fiziskā attīstība, seja iegūst raksturīgās iezīmes, kas vēlāk būs praktiski neiespējamas. Papildus fiziskām ciešanām pacients piedzīvo psihoemocionālu trauksmi, miega trūkumu normālas elpošanas neiespējamības dēļ, intelektuālā attīstība cieš.
Smagas adenoidīta galvenie simptomi ir grūtības deguna elpošanas laikā un biežas augšējo elpceļu infekcijas. Bērns elpo caur muti, lūpas āda kļūst sausa un saplaisājusi, un seja kļūst uzpūsta un izvilkta. Pastāvīgi atvērta muti piesaista uzmanību, un naktī vecāki ar nemieru dzird, cik grūti bērnam ir elpot. Nakts elpošanas epizodes ir iespējamas, kad amygdala pilnībā nosedz elpceļus ar tās tilpumu.
Ir svarīgi, lai adenoīdu izņemšanas operācija tiktu veikta pirms neatgriezeniskas izmaiņas un nopietnas komplikācijas, kas saistītas ar šķietami nelielu problēmu, kas attiecas tikai uz rīkli. Aizkavēta ārstēšana un turklāt tās neesamība var izraisīt invaliditāti, tādēļ nav pieņemams ignorēt patoloģiju.
Labākais adenotomijas vecums bērniem ir 3-7 gadi. Nepamatota operācijas aizkavēšanās rada nopietnas sekas:
- Pastāvīgs dzirdes zudums;
- Hroniska vidusauss iekaisums;
- Sejas skeleta izmaiņas;
- Zobu problēmas - nepareiza iekost, kariesa, pastāvīgu zobu izsitumu pārkāpšana;
- Bronhiālā astma;
- Glomerulopatii.
Adenotomija, kaut arī daudz retāk, tiek veikta arī pieaugušiem pacientiem. Iemesls var būt:
- Nakts krākšana un elpošanas traucējumi miegā;
- Biežas elpceļu infekcijas ar diagnosticētu adenoidītu;
- Atkārtots sinusīts, vidusauss iekaisums.
Ir definētas arī kontrindikācijas adenoīdu izņemšanai. Starp tiem ir:
- Vecums līdz diviem gadiem;
- Akūta infekcijas patoloģija (gripa, vējbakas, zarnu infekcijas uc) līdz pilnīgai izārstēšanai;
- Sejas skeleta iedzimtie defekti un asinsvadu struktūras anomālijas;
- Vakcinācija veikta mazāk nekā pirms mēneša;
- Ļaundabīgi audzēji;
- Smagi asiņošanas traucējumi.
Sagatavošanās operācijai
Ja jautājums par operācijas nepieciešamību ir atrisināts, pacients vai viņa vecāki sāk meklēt piemērotu slimnīcu. Grūtības atlasē parasti neizdodas, jo mandeļu ķirurģiska noņemšana notiek visās valsts slimnīcu ENT nodaļās. Intervence nav liels risinājums, bet ķirurgam ir jābūt pietiekami kvalificētam un pieredzējušam, īpaši strādājot ar maziem bērniem.
Sagatavošanās adenoido ķirurģijai ietver standarta laboratorijas testus - vispārēju un bioķīmisku asins, asins recēšanu, grupu un reesus testēšanu, urīna analīzi, asinis HIV, sifilisu un hepatītu. Pieaugušam pacientam piešķir EKG, bērnus pārbauda pediatrs, kurš kopā ar otolaringologu izlemj par operācijas drošību.
Adenotomiju var veikt ambulatorā vai stacionārā, bet visbiežāk hospitalizācija nav nepieciešama. Operācijas priekšvakarā pacientam ir atļauts vakariņot ne mazāk kā 12 stundas pirms iejaukšanās, pēc tam pārtika un dzērieni ir pilnībā izslēgti, jo anestēzija var būt vispārīga, un bērns var vemt anestēzijas fona. Sievietēm, kurām ir menstruācija, asiņošanas riska dēļ menstruāciju laikā netiek noteikta ķirurģija.
Anestēzijas funkcijas
Anestēzijas metode ir viens no svarīgākajiem un izšķirošākajiem ārstēšanas posmiem, to nosaka pacienta vecums. Ja runājam par bērnu, kas jaunāks par septiņiem gadiem, ir norādīta vispārēja anestēzija, vecāki bērni un pieaugušie tiek pakļauti adenotomijai vietējā anestēzijā, lai gan katrā gadījumā ārsts ir individuāli piemērots.
Neliela bērna operācijai ar vispārējo anestēziju ir svarīga priekšrocība: operatīvā stresa trūkums, kā tas ir gadījumā, kad bērns redz visu, kas notiek operācijas telpā, pat nejūtot sāpes. Anesteziologs izvēlas zāles anestēzijai individuāli, bet lielākā daļa mūsdienu zāļu ir drošas, zemas toksicitātes pakāpes un anestēzija ir līdzīga normālai miegam. Mūsdienās pediatrijā tiek izmantotas esmerone, dormicum, diprivan uc.
Citas vispārējās anestēzijas priekšrocības ietver mazāku asiņošanas risku, vairāk uzmanīgu ārsta darbību, ko neapgrūtina nemierīgs bērns, iespēju rūpīgi pārbaudīt aizmugurējo rīkles sienu pirms un pēc mandeles izņemšanas.
Bērniem vecumā no 3 līdz 4 gadiem ieteicama vispārējā anestēzija, kuras iedarbība uz darbību var izraisīt lielas bailes un nemieru. Gados vecākiem pacientiem, kuri nav sasnieguši septiņu gadu vecumu, ir vieglāk vienoties, izskaidrot un pārliecināt, tāpēc pirmsskolas vecuma bērniem var piešķirt arī vietējo anestēziju.
Ja tiek plānota vietējā anestēzija, sākotnēji tiek ieviesta nomierinoša viela, un deguna gļotādu apūdeņo ar lidokaīna šķīdumu tā, lai turpmākā anestēzijas līdzekļa injicēšana nav sāpīga. Lai sasniegtu labu sāpju mazināšanas līmeni, tiek izmantots lidokaīns vai novokaīns, ko injicē tieši mandeļu zonā. Šīs anestēzijas priekšrocība ir tā, ka nav anestēzijas un narkotiku toksiskās iedarbības perioda.
Vietējās anestēzijas gadījumā pacients apzinās, redz un dzird visu, tāpēc bailes un rūpes nav nekas neparasts pat pieaugušajiem. Lai mazinātu stresu, ārsts pirms adenotomijas sīki informē pacientu par gaidāmo operāciju un mēģina viņu pārliecināt, cik vien iespējams, it īpaši, ja tas ir bērns. No vecāku puses psiholoģiskais atbalsts un uzmanība arī nav maza nozīme, jo tie palīdzēs operāciju nodot pēc iespējas mierīgāk.
Līdz šim, papildus klasiskajai adenotomijai, ir izstrādātas citas metodes rīkles mandeļu noņemšanai, izmantojot fiziskos faktorus - lāzeri, koblāciju, radio viļņu koagulāciju. Endoskopisko metožu izmantošana padara ārstēšanu efektīvāku un drošāku.
Klasiska adenoīdu operācija
Klasiskā adenotomija tiek veikta, izmantojot īpašu rīku - Beckmann adenotomu. Parasti pacients sēž, un adenotome iekļūst mutes dobumā uz amygdala, lai iegūtu mīkstu aukslēju, ko paceļ gūžas spogulis. Adenoīdiem pilnībā jāievada adenotoma gredzens, pēc tam tos izķer ar vienu ātru ķirurga rokas kustību un izņem caur muti. Asiņošana tiek pārtraukta pati, vai kuģi koagulējas. Smagas asiņošanas gadījumā darbības zona tiek ārstēta ar hemostatiskiem līdzekļiem.
Darbība parasti tiek veikta vietējā anestēzijā un ilgst vairākas minūtes. Bērni, kuriem tiek piešķirts nomierinošs līdzeklis un kurus vecāki un ārsts sagatavojuši procedūrai, to labi panes, tāpēc daudzi eksperti dod priekšroku vietējai anestēzijai.
Pēc mandeļu izņemšanas bērns tiek nosūtīts uz palātu ar vienu no vecākiem, un, ja pēcoperācijas periods ir labvēlīgs, viņam var atļaut doties mājās tajā pašā dienā.
Citi trūkumi ir iespējamās sāpes manipulācijas laikā, kā arī lielāks bīstamu komplikāciju risks - izņemto audu iekļūšana elpceļos, infekcijas komplikācijas (pneimonija, meningīts), apakšžokļa traumas, dzirdes orgānu patoloģija. Jūs nevarat ignorēt psiholoģisko traumu, ko var nodarīt bērnam. Ir konstatēts, ka bērni var palielināt trauksmes līmeni, attīstīt neirozi, tāpēc lielākā daļa ārstu vienojas par vispārējās anestēzijas piemērotību.
Endoskopiskā adenotomija
Adenoīdu endoskopiskā noņemšana ir viena no modernākajām un daudzsološākajām patoloģijas ārstēšanas metodēm. Endoskopiskās tehnoloģijas izmantošana ļauj rūpīgi pārbaudīt rīkles zonu, droši un radikāli noņemt rīkles mandeles.
Darbība tiek veikta vispārējā anestēzijā. Endoskopu ievieto caur vienu no deguna ejām, ķirurgs pārbauda garozas sienu, pēc tam adenotomu, knaibles, mikrodebriderus un lāzeri izmanto adenoido audu akceptēšanai. Daži speciālisti papildina endoskopisko kontroli ar vizuālo, ieviešot mutes dobuma spoguli.
Endoskopija dod iespēju pilnībā noņemt aizaugušo limfoido audu, un recidīva gadījumā tas ir vienkārši nepieciešams. Adenoīdu endoskopiskā noņemšana ir īpaši redzama, ja rīkles lūmenā nav augšanas, bet virs tās. Operācija ir garāka par klasisko adenotomiju, bet arī precīzāku, jo ķirurgs darbojas precīzi. Izņemtais audums biežāk tiek izvadīts caur deguna eju bez endoskopa, bet tas ir iespējams arī mutes dobumā.
Adenoīdu endoskopiskās noņemšanas variants ir skuvekļa tehnika, kad audu izgriež ar speciālu ierīci - skuvekli (mikrodebrideri). Šī ierīce ir mikrokrāsa ar rotējošu galvu, kas ievietota dobā caurulē. Nažu asmeņi noņem hipertrofizēto audu, sasmalcina tos un pēc tam amygdala tiek iesūkts speciālā traukā ar aspiratoru, kas novērš risku, ka tas nonāk elpceļos.
Skuvekļu aprīkojuma priekšrocība ir zema invazivitāte, tas ir, veselīgs garozas audums nav bojāts, asiņošanas risks ir minimāls, nav rētas, bet endoskopiskā kontrole ļauj pilnībā atbrīvot amygdalu, novēršot recidīvu. Metode tiek uzskatīta par vienu no modernākajām un efektīvākajām.
Ierobežojums amygdala aizvākšanai ar mikrodebrideri var būt pārāk šaurs deguna ceļš mazam bērnam, caur kuru nav iespējams ieviest instrumentus. Turklāt ne katra slimnīca var atļauties nepieciešamo dārgo aprīkojumu, tāpēc privātā klīnika bieži piedāvā šo metodi.
Video: endoskopiskā adenotomija
Fiziskās enerģijas izmantošana adenoidīta ārstēšanā
Visbiežāk sastopamās faringālās mandeles izgriešanas metodes, izmantojot fizisko enerģiju, ir lāzera, radio viļņu un elektrokagulācijas izmantošana.
Adenoīdu lāzera noņemšana ietver audu iedarbību uz audiem, kas izraisa lokālu temperatūras paaugstināšanos, ūdens iztvaikošanu no šūnām (iztvaikošana) un hipertrofisko augšanu iznīcināšanu. Metode nav saistīta ar asiņošanu, tas ir tā plus, bet ir būtiski trūkumi:
- Nespēja kontrolēt ekspozīcijas dziļumu, tāpēc pastāv risks veseliem audiem sabojāt;
- Operācija ir ilga;
- Nepieciešamība pēc atbilstoša aprīkojuma un augsti kvalificēta personāla.
Radio viļņu apstrādi veic aparāts Surgitron. Aizkuņģa mandeles izņem ar sprauslu, kas ģenerē radio viļņus, un tajā pašā laikā kuģi koagulējas. Šīs metodes neapšaubāma priekšrocība ir neliela asiņošanas varbūtība un zems asins zudums operācijas laikā.
Dažas klīnikas izmanto arī plazmas koagulatorus un kobalta sistēmas. Šīs metodes var ievērojami samazināt sāpes, kas rodas pēcoperācijas periodā, kā arī gandrīz bez asinsreces, kas parādās pacientiem ar asins recēšanas traucējumiem.
Kobalta ir „aukstās” plazmas iedarbība, kad audi tiek iznīcināti vai koagulēti bez apdegumiem. Priekšrocības - augsta precizitāte un efektivitāte, drošība, īss atgūšanas periods. Viens no trūkumiem ir augstās aprīkojuma izmaksas un ķirurgu apmācība, adenoidīta atkārtošanās, cicatricial izmaiņu iespējamība rīkles audos.
Kā redzat, ir daudz veidu, kā atbrīvoties no rīkles mandeļu, un konkrēta izvēle nav viegls uzdevums. Katram pacientam ir nepieciešama individuāla pieeja, ņemot vērā rīkles un deguna struktūras vecumu, anatomiskās iezīmes, psihoemocionālo fonu, komorbiditātes.
Pēcoperācijas periods
Parasti pēcoperācijas periods ir viegls, komplikācijas var uzskatīt par retumu ar pareizi izvēlētu darbības tehniku. Pirmajā dienā ir iespējama temperatūras paaugstināšanās, ko nomāc parastās pretdrudža zāles - paracetamols, ibufēns.
Daži bērni sūdzas par sāpēm rīklē un apgrūtinātu elpošanu caur degunu, ko izraisa gļotādu pietūkums un traumas operācijas laikā. Šiem simptomiem nav nepieciešama īpaša ārstēšana (izņemot deguna pilienus) un pazūd pirmajās dienās.
Pirmās 2 stundas, kad pacients neēd, un nākamās 7-10 dienas ievēro diētu, jo uzturs spēlē nozīmīgu lomu nazofaringālo audu atveseļošanā. Dažas dienas pēc operācijas ieteicams izmantot mīkstu, biezpienu, kartupeļu biezeni, putras. Bērnam var piešķirt īpašu bērnu pārtiku zīdaiņiem, kas nerada traumas rīkles gļotādai. Pēc pirmās nedēļas beigām ēdienkarte paplašinās, jūs varat pievienot makaronus, olu kūpinātas olas, ēdienus no gaļas un zivīm. Ir svarīgi, lai pārtikas produkts nebūtu ciets, pārāk karsts vai auksts, kas sastāv no lieliem gabaliem.
Pēcoperācijas periodā ir ļoti ieteicams izmantot gāzētos dzērienus, koncentrētus sulas vai kompotus, krekerus, cietos cepumus, garšvielas, sāļus un pikantus ēdienus, kas uzlabo vietējo asinsriti un kam ir asiņošanas risks un kas var kaitēt rīkles gļotādai.
Ir ieteikumi par režīmu, kas vecākiem jāievēro, ārstējot bērnus:
- vannas, pirts, karstā vanna ir izslēgta visā atveseļošanās periodā (līdz mēnesim);
- sportu - ne agrāk kā mēnesī, bet parastā darbība paliek parastajā līmenī;
- ir vēlams aizsargāt pacientu no kontakta ar potenciāliem elpceļu infekcijas nesējiem, bērns netiek dots uz dārzu vai skolu apmēram 2 nedēļas.
Narkotiku terapija pēcoperācijas periodā nav nepieciešama, tiek parādīti tikai deguna pilieni, sašaurināti asinsvadi un lokāls dezinfekcijas efekts (protargols, ksilīns), bet vienmēr ārsta uzraudzībā.
Daudzi vecāki saskaras ar to, ka pēc ārstēšanas bērns turpina elpot caur muti, no ieraduma, jo nekas netraucē deguna elpošanu. Šo problēmu cīnās ar īpašiem elpošanas vingrinājumiem.
Komplikācijas ietver asiņošanu, strutainus procesus rīkles, akūtu iekaisumu ausī un adenoidīta atkārtošanos. Pietiekama anestēzija, endoskopiskā kontrole un antibiotiku aizsardzība ļauj mazināt komplikāciju risku ar kādu no operācijas iespējām.
Pacientu vai bērnu, kuriem ir veikta adenoidīta ķirurģiska ārstēšana, atsauksmes galvenokārt ir pozitīvas, jo jau pirmajā dienā pēc operācijas novēro ievērojamu deguna elpošanas uzlabošanos, un atveseļošanās notiek diezgan ātri.
Negatīvie seansi var būt saistīti ne tik daudz ar pašu operāciju, kā arī ar anestēzijas metodi. Pēc vispārējās anestēzijas bērni var būt nemierīgi, vemšana, reibonis un citas nepatīkamas “anestēzijas” izpausmes nav izslēgtas. Tomēr šie simptomi izzūd pirmās pēcoperācijas dienas vakarā, un pēc tam bērns pēc iespējas ātrāk atgūstas pēc vietējās anestēzijas.
Lielākā daļa pacientu saņem bezmaksas ārstēšanu valsts slimnīcās, kur ir gan speciālisti, gan ārstniecības iekārtas. Operācijas komerciālā nolūkā piedāvā daudzas privātās klīnikas, kuru izvēle ir atkarīga tikai no pacienta maksātspējas. Ārstēšanas cena ir atkarīga ne tikai no ķirurga kvalifikācijas, bet arī no klīnikas uzturēšanās komforta.
Samaksātās adenotomijas izmaksas dažādās klīnikās ir ļoti atšķirīgas - vidēji no 15-30 līdz 150-200 tūkstošiem rubļu. Tajā pašā laikā vecākiem un pieaugušajiem pacientiem jāzina, ka apmaksātā ārstēšana ne vienmēr ir labākā. Operācijas panākumu galvenais nosacījums ir pieredzējis ķirurgs, kurš izvēlēsies labāko operācijas veidu.
Pareizi izvēlētā darbības metode ir atslēga veiksmīgai ārstēšanai un labvēlīgai pēcoperācijas perioda norisei, tāpēc pacienta (vai viņa vecāku) galvenais uzdevums ir uzticēt savu veselību kompetentam ārstam, kurš neizmantos personīgās finansiālās intereses, izvēloties dārgu darbības metodi, bet dod priekšroku droša pacientam.