Kā veikt posturālo drenāžu un par ko

Posturālā drenāža ir medicīniska procedūra, lai ātri attīrītu iekaisušos bronhus no lieko krēpu, kas ir uzkrājušies attīstītas plaušu slimības rezultātā. Šīs terapeitiskās manipulācijas tiek veiktas tikai plaušu nodaļas stacionārā stadijā, un procedūru veic pulmonologa ārsts, piedaloties medicīnas palīgpersonālam. Faktiski šī ir fizioterapeitiska procedūra, lai iedarbotos uz pleiras telpu, izmantojot īpašas metodes. Šī procedūra ir parādīta smagos gadījumos, kad pacienta elpošanas sistēma nespēj iztīrīt gļotas no bronhiem organisma spēku dēļ.

Darbības mehānisms

Plaušu posturālā drenāža (ko bieži dēvē par pozīciju) ir paredzēta krēpu aizplūšanai no bronhiem, kas atrodas zem trahejas bifurkācijas līmeņa. Tās ir plaušu apakšējās daivas, kurās biežāk novēro gļotu un šķidruma, kas uzkrājas ilgstoša iekaisuma dēļ, sastrēgumus.

Kopumā šķidruma aizplūšanas princips no krūšu pleiras dobuma ir šāds:

1. Pirms procedūras uzsākšanas pacients tiek likts uz sāniem tā, lai skartā plaušu daiviņa atrodas pretējā pusē un nepieskartos gultai. Tas ir nepieciešams, lai viss šķidrums no slimajiem bronhiem smaguma ietekmē ietekmētu apakšējos plaušu segmentos un būtu tuvāk elpošanas kanāliem.
2. Gultas mala no kāju stāvokļa puses jāpieaug uz augšu par 15-20 cm, tāpēc viss šķidrums no apakšējās nepieejamās plaušu daļas atrodas tuvāk elpošanas sistēmas centrālajai daļai. Tas noņems gļotas vienā procedūrā un neprasa pacienta krūšu atkārtotu drenāžu.
3. Pēc drenāžas apstrādes sesijas sākšanas pacients nospiež kājas uz krūtīm un nedaudz padara ķermeni. Brīvo roku vispirms ir jāpaceļ un tad jāvirzās uz priekšu, tāpat kā spēcīga izelpošana.
4. Šajā pozīcijā ir nepieciešams tērēt no 10 līdz 30 minūtēm. Nepieciešamo laiku nosaka pulmonologs, kurš veic medicīnisko procedūru. Tās ilgums ir atkarīgs no šķidruma daudzuma, kas uzkrājas plaušās, un par to, cik intensīvi tiek veikta aizplūšana pēc krūšu iedarbības.

Pēdējais princips par plaušu drenāžas pabeigšanu ir intensīvs krēpu izkārnījums, ko veic slimi cilvēki, vienlaikus guļot. Lai padarītu šo procesu efektīvāku, ārsts veic vibrējošu masāžu pacienta muguras un krūtīm un periodiski pieskaras tiem, izmantojot īpašas ritmiskas kustības.

Smagos gadījumos ir iespējams veikt plaušu posturālu drenāžu 3 reizes dienā.

Šāda plaušu manipulāciju intensitāte raksturīga pacientiem ar hroniskām elpošanas orgānu slimībām un stipri pavājinātu imūnsistēmu.

Ja pacients objektīvu iemeslu dēļ vai viņa fizioloģisko īpašību dēļ nevar atrasties pakļautā stāvoklī, tad šī procedūra tiek veikta statiskā ķermeņa stāvoklī, bet īstenojot procedūru kopumu, lai stimulētu krēpu izplūdi. Pēdējā apstrādes iespēja ir mazāk efektīva, jo ne vienmēr ir iespējams stimulēt šķidruma kustību no plaušu daas apakšējās daļas uz augstākiem segmentiem. Vēl grūtāk ir veikt, ja pacientam tiek diagnosticēta divpusēja pneimonija ar bronhu un alveolāriem bojājumiem.

Norādes par drenāžu

Šī procedūra tiek izmantota tikai ārkārtējos gadījumos un nav parasta metode vienkāršu pneimonijas, bronhīta vai pleirītu ārstēšanai. Posturālā drenāža ir indicēta ievadīšanai pacientiem, kuriem ir šādi slimību veidi:

• divpusējs krūšu tipa plaušu iekaisums ar skaidru bronhu infekcijas pazīmēm;
• ilgstoša bronhu lūmena astmas lūmena spazmas, kā rezultātā vēdera apakšējā daļā novēro nepietiekamu ventilācijas līmeni un sākas šķidruma uzkrāšanās;
• cistiskā fibroze akūtā stadijā, kad organismam nav laika, lai izņemtu gļotas ārpus krūtīm;
• plaša pleiras lokšņu iekaisums, kas atdala krūšu iekšpusi no vēdera dobuma;
• onkoloģiskā procesa attīstība plaušās, pārejot uz 4. posmu ar deģenerēto šūnu metastāzēm apkārtmēru audos (šī ir slimības termiskā stadija, kurā ir pierādīts, ka 100% gadījumu notiek drenāžas manipulācijas).

Šī medicīniskā procedūra ļauj ārstiem ātri atbrīvoties no gļotu un šķidruma elpceļu, lai radītu pacientam bronhu muskuļu audu produktīvu kontrakciju. Pateicoties pēdējam efektam, pacientam, šķiet, ir pastāvīga klepus un krēpu atlikuma atslāņošanās. Kopā ar gļotām un šķidrumu tiek izvadīts liels skaits patogēnu, samazinās ķermeņa intoksikācijas līmenis un slodze uz imūnsistēmu.

Sagatavošanās procedūrai

Pirms procedūras sākšanas pacientam jāatšķaida krēpas, ievadot īpašas atkrēpošanas zāles. Parasti viņi izmanto mukolītiskos un sārmainos dzērienus. Tad pacientam tiek sniegta sasilšanas krūšu masāža. Sāciet ar krūškurvja priekšpusi, gludi iet uz ribām uz sāniem un pabeidziet aizmugurē. Tas ir nepieciešams, lai nodrošinātu maksimālu asins plūsmu uz plaušām un uzlabotu drenāžas ietekmi. Bērniem un pieaugušajiem ir dažādas pieejas, lai sagatavotos posturālai drenāžai. Liela nozīme ir arī pacienta individuālajai iezīmei un iekaisuma procesa smagumam.

Metode, kā veikt posturālo drenāžu

Elpošanas sistēmas novadīšana notiek trīs versijās. Tas ir iespējams, ja pacients atrodas uz sāniem, muguras vai vēdera. Pacienta stāvoklis masāžas procedūru laikā ir ļoti svarīgs procedūras efektivitātei. Pacienta korpusa fiksēšana veic ārstu, pamatojoties uz kuru daļa plaušu uzkrājušas lielāko krēpu daudzumu, kas neļauj gaisam pilnībā cirkulēt caur elpošanas kanāliem.

Brūnu drenāžas metode tiek veikta saskaņā ar šādiem noteikumiem:

1. Pacientu novieto uz gultas vai dīvāna ar cietu virsmu. Procedūra nesniegs absolūtu terapeitisku efektu, ja pacienta krūtis iekrīt uz mīkstas gultas.
2. Neatkarīgi no tā, vai pacients guļ uz muguras, kuņģa vai sānu malas, viņa galva ir jāpagriež un jātuvina ķermenim. Ideāla iespēja būtu, ja persona var pieskarties zoda galam līdz krūtīm.
3. Ārsts ieeļļo rokas ar krēmu vai masāžas eļļu un sāk manipulācijas krūšu kaula apstrādes apgabalos, kuros koncentrējas krēpu vai šķidruma veidošanās. Terapeitiskās drenāžas paņēmiens sastāv no tapām uz muguras un krūšu kaula virsmas, mugurkaula masāžu abās pusēs, intensīvu iedarbību uz ribām, kas atrodas krūšu apakšējā daļā.

Vidēji metode, kā izdalīt krēpas no plaušām, izmantojot posturālās drenāžas metodes, ilgst 15 minūtes. Šis ir šīs procedūras optimālais laiks. Pēc ārstēšanas pabeigšanas ārsts lūdz pacientu savākt pilnīgāko iespējamo gaisa daudzumu plaušās un labi klepus. Ja sesijas laikā visi vingrinājumi un procesuālie momenti tika veikti pareizi, tad pacients klepus laikā izdala lielu daudzumu krēpu.

Terapeitiskās procedūras ieteicams pavadīt 5 dienas bez pārtraukuma.

Vislielākā terapeitiskā iedarbība tiek panākta drenāžas procesā no rīta un vakarā.

Kā veikt bērna pozicionālo drenāžu?

Mazie bērni visbiežāk cieš no šāda veida elpceļu slimībām, piemēram, akūta bronhīta. Neatkarīgi no tā gaitas smaguma bērniem tiek parādīta krūšu masāžas drenāža no bronhiem. Veicot šīs manipulācijas, ir jāņem vērā bērna ķermeņa fizioloģiskās īpašības, kas vēl nav pilnībā izveidojušās, un ievēro šādus ieteikumus:

1. Bērna galvai jābūt zem krūtīm. Lai to izdarītu, vislabāk ir ievietot cieto spilvenu zem vēdera vai speciāla veltņa.
2. Visas kustības ir jāveic nevainojami, bez spēcīgas ietekmes. Vislabāk ir sākt ar pakāpenisku aizmugurējo spiedienu.
3. Masāžas manipulācijas tiek veiktas virzienā no vidukļa gar mugurkaulu līdz plecu lāpstiņām un tālāk uz kaklu.
4. Katra krūšu puse tiek apstrādāta pārmaiņus. Lai uzlabotu slīdēšanu, izmantojiet bērnu krēmu.

Posturālā drenāža ir izrādījusies efektīva pat bērniem ar pūlingu plaušu pneimokoku infekciju. Palielinātais terapeitiskais rezultāts ir saistīts ar to, ka bērniem asinsriti krūšu orgānos notiek ar augstu arteriālo spiedienu, un jebkura masāžas iedarbība uz šo ķermeņa daļu izraisa bagātīgu asins plūsmu.

Sūkšanas drenāža no pleiras dobuma

Sūkšanas drenāža ir būtiska iejaukšanās krūšu dobumā. Ja šī iejaukšanās tiek veikta rūpīgi, pēcoperācijas komplikāciju iespējamība tiek samazināta līdz minimumam, un daudzas smagas, dzīvībai bīstamas slimības tiks dziedinātas. Ar nepareizu drenāžas atgūšanu nenāk, var rasties septiskās komplikācijas. Drenāžas sūkšanas aparāts sastāv no drenāžas caurules, kas ievietota pleiras dobumā, un sūkšanas sistēmu, kas ir savienota ar drenāžu. Izmantoto sūkšanas sistēmu skaits ir ļoti liels.

Sūkšanas caurule

Pleiras dobuma iesūknēšanai izmanto dažādas gumijas un sintētiskās caurules.

Visbiežāk izmantotajai drenāžai tiek izmantots apmēram 40 cm garš gumijas caurule ar vairākām sānu atverēm gala daļā. Šī caurule tiek novietota gar plaušu (no pamatnes līdz virsotnei) un veikta caur diafragmu no pleiras dobuma uz ārpusi. Drenāža ir piestiprināta ādai ar mezglu U veida šuvēm. Kad sūkšanas drenāža ir noņemta, vītnes atkal tiek sasietas, un tādējādi atveres krūtīs ir noslēgtas. Izdevīgs ir trīskārša sūkšanas katetrs (Viereck), kas nodrošina brīvu caurules iekļūšanu iekšpusē.

Iesūkšanas drenāžas ieviešana

Krūtīs starp divām pleiras loksnēm intrapleurālais spiediens ir zemāks par atmosfēras spiedienu. Ja starp pleiras loksnēm ir gaiss vai šķidrums, tad normālu fizioloģisko stāvokli var atjaunot tikai ar ilgu sūkšanas drenāžu. Pleiras šķidruma sūkšanai ar recidivējošu pneimotoraksu un empēmas ārstēšanai tiek izmantota slēgta drenāžas sistēma. Šī drenāža parasti tiek ieviesta starpkultūru telpā caur trokāru. Drenāžas caurules biezumu nosaka saskaņā ar aspirācijas vielas konsistenci (gaisu, kā arī ūdeņainu šķidrumu vai serozu, fibrīnu, asiņainu, strutainu šķidrumu).

Uz drenāžas krāsas vai vītnes atzīmējiet vietu, kur tas tiks ieviests. Trokāra izmēram jāatbilst drenāžas lielumam. Ieteicams izmantot vismaz trīs dažādu izmēru trokārus ar piemērotām caurulēm ar 5, 8 un 12 mm diametru. Pirms trokāra ieviešanas jāpārliecinās, ka izvēlētā drenāžas caurule viegli iet caur to.

Ādas iegriezuma vietu filtrē ar novokainu līdz pleirai. Pārbaudiet punkciju norādītajā vietā, lai pārliecinātos, ka patiešām ir vēlamais gaiss vai šķidrums. Asistents sniedz pacientam nepieciešamo pozīciju: pacients sēdē un atpūšas uz augsti paceltās darba galda, lai punkcija tiktu maksimāli izspiedusies, un, ja iespējams, starpkultūru telpa ir paplašināta. Āda tiek sagriezta ar skalpeli nedaudz lielākam trokāras izmēram. Tad trokaram tiek ievadīta spēcīga kustība pa ribas augšējo malu pleiras dobumā. Pēc trokāras noņemšanas nav grūti šķidrums vai brīva iekļūšana un izplūde no gaisa norāda uz pareizu ievadīšanu. Notekūdeņu novadīšana tiek veikta un trokāra caurule tiek noņemta. Ja neesat pārliecināts, ka drenāža ir īstajā vietā, lai izvairītos no plaušu, sirds vai liela trauka punkcijas ar trokāriju, atkal jāievieto visi pasākumi, lai lokalizētu to rentgenstaru kontrolē.

Pirms katras torakomijas atveres aizvēršanas pleiras dobumā ievieto drenāžu, kas izplūst ārpus diafragmas caur atsevišķu atveri starpkultūru telpā. Caur caurumu aptuveni 1-2 cm izmēra pleiras dobumā acu kontrolē un kreisās puses aizsargā turiet knaibles, lai nodrošinātu pareizu drenāžas stāvokli no iekšpuses. Drenāžas pievelk caur krūšu sienu no iekšpuses uz ārpusi. Uzmanība jāpievērš tam, ka drenāžas nodalījums bez caurumiem ir vismaz 5 cm krūšu dobumā, ja drenāžas nostiprināšana uz ādas ir bojāta, tad tā izslīd un pirmais sānu atvērums parādās ārpus pleiras dobuma virs ādas. Tajā pašā laikā slēgtā sistēma pārvēršas par atvērtu, sūkšana kļūst neefektīva un bieži notiek pneimotorakss.

Sūkšanas sistēmas

Ir ts. individuālas ("gultas puse") un centralizētas sūkšanas sistēmas. Hidrostatiskā efekta radīto sūkšanas efektu var iegūt ar cauruli, kas iegremdēta zem ūdens, ūdens vai gāzes sūknēšanas ierīci (šajā gadījumā darbība ir balstīta uz vārsta efektu) vai elektrisko sūkni. Gan individuālā, gan centrālā sistēma nodrošina individuālu regulējumu. Ja gaisa izplūde no plaušām ir nenozīmīga, tad, pateicoties vienkāršībai, pat šodien veiksmīgi tiek izmantota Biilau drenāžas sistēma, kas var būt pietiekama plaušu iztaisnošanai. Stikla caurulē, kas iegremdēta zem ūdens (dezinfekcijas šķīdums), tiek piegādāts vārsts, kas sagatavots no pirksta, noņemts no gumijas cimdu, kas aizsargā pret pretēju iesūkšanu. Biilau sistēma izmanto sakaru kuģu fizisko likumu, pārvietojot pudeles zem gultas, lai radītu sūkšanas efektu.

Fricar gaisa sūknis vislabāk atbilst mūsdienu prasībām. Šī ierīce var darboties daudzas dienas nepārtraukti un bez apkures. Sūkšanas efektu var precīzi kontrolēt.

Centrālās iesūkšanas ierīces iedarbina skābekļa padeves sistēma vai jaudīgs sūknis. Atkritumu cauruļu sistēma, ja nepieciešams, nodrošina slimnīcu nodaļas, kas atrodas dažādos stāvos. Atkarībā no vajadzībām var pieslēgt nepieciešamo slimnīcu gultu skaitu. Skābekļa sistēmai ir priekšrocība, ka skābekļa ieplūdi un piegādi atsevišķām slimnīcu gultām nodrošina viena un tā pati caurules sistēma. Sūkšanas darbību nodrošina vārsta caurule, kas uzstādīta gar skābekļa plūsmu. Tajā pašā laikā efekts, ko rada centrālais sūknis, netiek sasniegts.

Individuālo regulēšanu var veikt ar dozimetra krānu, kas savienots ar labi funkcionējošu manometru, vai ar tā saukto. trīs pudeļu sistēma. Pēdējo var viegli sagatavot pats. Šai sistēmai ir arī priekšrocība, ka tā var viegli un droši radīt ļoti zemu iesūkšanas efektu (no 10 līdz 20 cm ūdens.). Ar rūpnīcas mērinstrumentu palīdzību retos gadījumos ir iespējams sasniegt šādas zemas spiediena vērtības.

Norādes par iesūkšanas drenāžu

Spontāns un traumatisks pneimotorakss, hemotorakss

Spontāna pneimotoraksas parādās jau sen, bieži vien, pateicoties atsevišķu plaušu alveolu plīsumiem plaušu virsotnē, vecāka gadagājuma cilvēkiem alveolu burbuļu plīsuma dēļ difūzā emfizēma. Sakarā ar to, ka pacientu ar emfizēmu skaits nepārtraukti pieaug, spontānās pneimotoraksas gadījumu skaits kļūst arvien biežāks. Tas pats attiecas uz satiksmes negadījumiem, kas izraisa slēgtas traumas krūšu dobumā, kas bieži notiek ar pneimotoraksu vai hemotoraksu.

Pareiza pleiras punkcija ar spontāno pneimotoraksu ir praktiski droša, un tās priekšrocības ir grūti apstrīdēt. Ja gaisa plūsma no bojātās plaušas pilnībā apstājas un perforācijas vieta aizveras, var būt iespējams pilnībā izņemt gaisu, kas radīja pneimotoraktu ar vienkāršu slēgtu punkciju. Ja pēc punkcijas (pat atkārtošanās) atkārtojas pneimotorakss, jāizmanto ilgstoša sūkšana. Pneumotoraksu atsākšanu pat pēc ilgstošas ​​drenāžas ar sūkni var droši likvidēt tikai ar operāciju.

Traumatisks pneimotoraks visbiežāk ir ribu lūzumu rezultāts. Ja ribas fragmenti ievaino plaušu, tad bieži no tā izplūst ievērojams gaisa daudzums, un rodas saspringts pneimotorakss. Vienlaicīgi var rasties subkutāna vai pat mediastīna emfizēma. Spontāna pneimotorakss var rasties arī tad, ja plaušu alveolu plīsums vai blāvs efekts rodas emfizēma modificētajai plaušai. Tādēļ pacientiem ar plaušu emfizēmu bojājumi krūtīm bieži ir saistīti ar pneimotoraksu, bieži vien ar smagu stresa pneimotoru. Spontānas un traumatiskas pneimotoraksas ārstēšanas principi ir vienādi.

Ja klīniskie simptomi liecina par intensīvu pneimotoraksu (smaga elpošanas mazspēja, zemādas emfizēma, vidusceļa dislokācija), tad pleiras dobums nekavējoties jāiztukšo. Ja šie simptomi nepastāv, tad tiek veidota slēgta punkcija un tiek izvadīts gaiss. Pēc tam adatu atstāj pleiras dobumā, un tā sprausla ir savienota ar manometru un tiek noteikts spiediens pleiras dobumā (vai tas ir virs vai zem atmosfēras). Ja spiedienu pleiras dobumā nosaka spiediena mērītāja bultiņa pozitīvā virzienā, tas nozīmē, ka turpinās gaisa izdalīšanās pleiras dobumā, un tādēļ ir nepieciešama drenāža. Šo jautājumu, protams, var atrisināt ar radioloģisko izmeklēšanu. Ja ir kopējais pneimotorakss, tad kanalizācija tiek ievadīta divās dažādās vietās. Viens no tiem iet gar aizmugurējo asinsvadu līniju virs diafragmas VII-VIII starpsavienojuma telpā, otrs tiek ievadīts viduslīnijas līnijā starp 1 un II ribu. Mūsu pieredze liecina, ka drenāža, kas ieviesta zem apkakles, labāk veicina plaušu virsotnes izlīdzināšanu.

Kad iekapsulēts norobežots pneimotorakss jāieiet drenāžā, tas ir lokalizēts, kontrolējot rentgenstaru pēc testa punkcijas.

Empyema pleiras

Empīrijas ārstēšanas princips nav atkarīgs no slimības izraisītāja. Tā sastāv no pleiras loksnēm un empyema dobuma noņemšanas, agrīnā drenāžā un šķidruma iesūknēšanā. Ārstēšana ar sūkšanu no pleiras dobuma tiek apvienota ar mērķtiecīgu vietējo ķīmijterapiju, pamatojoties uz patogēna noteikšanu un tā rezistenci pret lietotajām zālēm. Lielākā daļa no emiēmas rodas eksudāta infekcijas rezultātā. Šajā gadījumā noteiktu lomu spēlē neparasta un nepietiekama sūkšana no pleiras dobuma. Gadījumos, kad pleiras dobumā veidojas kabatas ar norobežotu šķidrumu, to pilnīga iztukšošanās kļūst arvien grūtāka, grūtāka un infekcija ir lielāka. Šādos gadījumos pilnīgu atveseļošanos var panākt tikai ar operāciju.

Ārstēšana ar sūkni var neizdoties divu iemeslu dēļ: viens no tiem ir pleiras pietauvošanās, otrs ir bronhopānisks fistula.

Pleiras pietauvošanās bieži rodas nepietiekamas pleiras dobuma iztukšošanas rezultātā. Kad pietauvošanās līnijas jau izveidojušās pleiras dobumā un empyema dobuma sienas ir sabiezinātas, ir maz iespēju izvadīt emiēmu, sūkojot šķidrumu. Spēja izlīdzināt plaušas ir arī ļoti pretrunīga. Šajā gadījumā drenāža ar sūkšanu ir sagatavošanas pasākums pirms neizbēgamas darbības. Radikālā ķirurģija (dekortēšana) tiek veikta tikai pēc pacienta vispārējā stāvokļa uzlabošanas, mazgājot pleiras dobumu un mērķtiecīgu antibiotiku terapiju.

Bronchopleural fistula samazina sūkšanas efektivitāti un līdz ar to arī plaušu izplešanās iespēju. Gadījumos, kad ir liela bronhu fistula un tā slēgšana ir kontrindicēta (piemēram, dobuma izrāviens, audzēja dezintegrācija, cistiskās, emfizēmas plaušu plīsums, kas zaudējis elastību), no sūknēšanas nevar gūt panākumus. No otras puses, iesūkšanu var izmantot arī gadījumos, kad ir norādīta darbība. Pacientiem ar paaugstinātu vecumu, ar zemu vispārējo rezistenci un nopietnu komplikāciju iespējamību, darbība kļūst neiespējama. Tad paliek pacienta nepārtraukta drenāža.

Hroniskā empēmā drenāža jāievada pleiras dobumā zemākajā vietā. Liela diametra notekcaurules tiek izmantotas tā, lai biezs šķidrums neaizver lūmenu un būtu viegli mazgāt pleiras dobumu. Bieži vien apgabalā, kur tiks ieviesta drenāža, ribu atdala (2–3 cm).

Pēcoperācijas sūkšana no pleiras dobuma

Lai likvidētu šķidrumu, kas uzkrājas pēc torakomijas no pleiras dobuma un uztur normālu intrapleurālu spiedienu, jāsagatavo sūkšanas drenāža.

Ja pleiras operāciju laikā un starpsternu, transtoracisku iejaukšanos barības vadā, kuņģī, sirdī un lielos traukos plaušām nav bojājumu, tad jūs varat aizvērt krūtīm, ieviešot vienu perforētu drenāžu pleiras dobumā. Drenāža tiek veikta pa diafragmu viduslīnijas līnijā, izveidojot pleiras galu plaušu virsotnes līmenī.

Divas drenāžas, kas injicētas pleiras dobumā, ja adhēziju atdalīšana bojā plaušu, kā arī pēc plaušu audu rezekcijas vai izdalīšanās. Šādos gadījumos viena no notekcaurulēm tiek ievadīta priekšpusē, bet otrā - aizmugurējā asinsvadu līnijā. Trešās drenāžas izmantošanu var uzskatīt par salīdzinoši lietderīgu, ja to ved uz barības vada vai bronhu anastomozes vietu vai veicot to kopā ar plaušu torakoplastikas rezekciju (sūkšanai no subcapularis).

Pēc plaušu izņemšanas pleiras dobumā ievada vienu 12–15 mm diametru drenāžu, kas ievietota dobuma apakšējā daļā tā, lai 10–12 cm drenāžas garums būtu aprīkots ar 2–3 sānu atverēm. Aktīva sūkšana caur šo drenāžu ir aizliegta.

Pēc vidējās sternotomijas drenāžas sistēmā ievada retrosteri, un tā otrais gals tiek noņemts epigastrijā.

Sūkšanas intensitāte un ilgums

Sūkšanas pakāpe caur drenāžu no pleiras dobuma ir atkarīga no slimības cēloņa, plaušu stāvokļa un operācijas veida. Būtiska ir gaisa plūsma no plaušu pleiras dobumā. Ja tas tā ir, tad vairāk laika gaitā jāizplūst no pleiras dobuma vienā laika vienībā, nekā tas nonāk. Tikai šādā veidā var sasniegt pleiras loksnes. Tomēr praksē tas bieži nav iespējams. Ja bronhu savienojums ar pleiras dobumu ir nozīmīgs (piemēram, bronhu fistulas gadījumā), tad nav iespējams sasniegt mērķi ar intensīvu sūkšanu. Tomēr, ja palielinās iesūkšanas spēks, tad paralēli tam pacients palielinās elpošanas mazspēju, kas rodas no "gaisa nolaupīšanas" no plūdmaiņas tilpuma. Neskatoties uz to, plaušu nevar iztaisnot. Šādos gadījumos darbība ir neizbēgama.

Ja ir bojājumi plaušās vai pēc operācijas uz plaušām, gaiss visbiežāk tiek izspiests no cauruma, kura izmērs ir pinprick. Šādā gadījumā ir norādīts specializēts iesūknēšana. Bērniem un pusaudžiem, ņemot vērā to, ka viņu plaušu parenhīma ir veselīga, to neietekmē fibroze un emfizēma, nav svarīgi, cik daudz sūkšanas notiek. Tas nav svarīgi, ja 25 cm ūdens tiek izsūknēts. Art. vai vienkārša zemūdens drenāža, plaušas beigsies 24-48 stundu laikā. Drenāžas var noņemt pēc 48-72 stundām. Tā ir elastīga audu priekšrocība, kas spēj atgriezties plaušās jauniem pacientiem. Gadījumā, ja vecāka gadagājuma cilvēks ir emfizisks, tad lieta ir atšķirīga. Caurumi ar pinprick pārvēršas plaukstošos caurumos plaušās, jo apkārtējie audi nespēj noslēgt līgumu. Ja jūs mēģināt palielināt sūkšanas intensitāti, lai samazinātu gaisa plūsmu no bojātās plaušas, jūs varat viegli iegūt paradoksālu efektu. Pieaug gaisa plūsma no plaušām. Mazie caurumi ilgstošas ​​sūkšanas dēļ stabilizējas un pārvēršas fistulās.

Ko darīt šādos gadījumos? Tie sāk intensīvi sūkties no pleiras dobuma (5-6 cm ūdens. Art.) Un pievērsiet uzmanību tam, ka nav intensīvas pneimotoraksas. Sakarā ar to, veidojas fibrīns, kas līmē plaušas nelielus caurumus. Pēc 24 stundām sāk noteikt gaisa plūsmas samazināšanos no bojātās plaušas. Sūkšanas intensitāti var nedaudz palielināt. Ceturtajā dienā jūs jau varat sūkāt ar intensitāti 10 cm ūdens. ja nav neparedzētu komplikāciju, tad drenāžu var iegūt 4-5 dienas.

Tādi paši principi tiek ievēroti, ārstējot spontānu un traumatisku pneimotorakku ar sūkšanu.

Ar ievērojamu gaisa plūsmu no emfizēmās plaušas, tās sāk viegli uzsūkties, pakāpeniski palielinot tās intensitāti. Ja pēc vairākām sūkšanas dienām gaisa izplūde no plaušām nepārtrauc, tad ir ieteicams nekavējoties veikt operāciju, negaidot infekcijas attīstību pleiras dobumā. Ja sūkšana no pleiras dobuma ilgst vairāk nekā nedēļu, infekcijas attīstība kļūst reāla.

Gadījumos, kad pacientam nav veikta operācija zemas vispārējās pretestības dēļ, ir jāturpina sūkšana no pleiras dobuma. Ilgstoša un specializēta sūkšana narkotiku ārstēšanas aizsegā var būt vairāk vai mazāk efektīva. Pleiras loksnes pilnībā vai daļēji līmētas. Tikai mazi, ierobežoti dobumi paliek, kas nerada komplikācijas. Drenāžas var noņemt.

Pleiras empyēmas ārstēšanā ilgstoša sūkšanas drenāžas izmantošana ir izplatīta metode. Empyema dobums pakāpeniski kļūst mazāks un mazāks, samazinās šķidruma daudzums, un beigās tas var kļūt bakterioloģiski sterils. Ja ikdienas šķidruma daudzums, kas ekstrahēts no pleiras dobuma, nepārsniedz 10-15 ml, tad sūkšana tiek pārtraukta, drenāža ir saīsināta, bet paliek, līdz atlikušais dobums ir pilnībā aizvērts.

Ilgstoša pneimonija

Ilgstoša pneimonija ir akūts iekaisums plaušu audos, kurā saskaņā ar klīniskajiem un radioloģiskajiem datiem pneimoniskā infiltrācija ir atļauta lēni, ilgstoši (4-6 nedēļu laikā). Atšķirībā no hroniskas pneimonijas, ilgstoša pneimonija parasti beidzas ar pacienta atveseļošanos. Aptuveni 30% akūtu pneimoniju rada ilgstošu plūsmas raksturu. To iemesls var būt hroniska intoksikācija vai vājāks ķermeņa stāvoklis, neracionāla antibiotiku terapija, vienlaicīga bronhu drenāžas funkcijas, vecuma un priekšlaicīgas dzemdības pārkāpšana, sarežģīta akūtas pneimonijas gaita. Ilgstošas ​​pneimonijas ārstēšanas algoritms sastāv no rūpīgi atlasītas racionālas antibiotiku terapijas, bronhu drenāžas funkcijas obligātās atjaunošanas, vispārējās stiprināšanas un imunokorektīvās ārstēšanas.

Ilgstoša pneimonija

Ilgstoša pneimonija ir akūts iekaisums plaušu audos, kurā saskaņā ar klīniskajiem un radioloģiskajiem datiem pneimoniskā infiltrācija ir atļauta lēni, ilgstoši (4-6 nedēļu laikā). Atšķirībā no hroniskas pneimonijas, ilgstoša pneimonija parasti beidzas ar pacienta atveseļošanos. Aptuveni 30% akūtu pneimoniju rada ilgstošu plūsmas raksturu.

Ilgstošas ​​pneimonijas cēloņi

Galvenā loma ilgstošas ​​pneimonijas attīstībā ir organisma imūnās atbildes reakcijas samazināšanās, tai skaitā izmaiņas specifiskajos un nespecifiskajos aizsardzības faktoros: T un B limfocītu aktivitātes samazināšanās, interferonu sintēzes samazināšanās, komplementa un fagocitozes inhibēšana, makrofāgu aktivitātes pārkāpums. Tā rezultātā organisma pretinfekcijas aizsardzība vājinās, kas veicina ilgstošu un lēnu iekaisuma fokusa rezolūciju plaušās.

Iemesli, kas izraisa ilgstošu pneimonijas gaitu, ir šādi:

• neracionāla antibiotiku terapija (nepareizi izvēlēta antibakteriāla viela, novēlota ārstēšanas uzsākšana, antibiotikas agrīna anulēšana, pneimonijas izraisītāja rezistences attīstība pret izmantoto antibiotiku);
• bronhu koka drenāžas funkcijas pārkāpums, novēršot akūtas pneimonijas savlaicīgu izzušanu;
• svešķermeņu svešķermeņi;
• akūtas pneimonijas komplikāciju attīstība - empēmija, atelektāze, plaušu abscess;
• ķermeņa vājināšanās un imūnsupresija, ko izraisa hroniskas bronhu un citu iekšējo orgānu slimības, noteiktas zāles (piemēram, steroīdi), ko veic ar pretiekaisuma terapiju, HIV infekciju utt.;
• pieaugušo vecuma bērnu priekšlaicīga dzemdība un vecums;
• etioloģiskais faktors (mikoplazma, pneimocistiskā pneimonija);
• hroniska ķermeņa intoksikācija (ražošana, alkohols, nikotīns uc).

Klasifikācija

Ilgstoša pneimonija var attīstīties gan fokusa, gan segmentālā akūtā pneimonijā. Iekaisuma fokusu ilgstošas ​​pneimonijas laikā var lokalizēt vienā segmentā (segmentālā pneimonija), sagūstīt vairākus plaušu daivas segmentus (polisegmentālu pneimoniju) vai visu daiviņu (lobar pneimonija).

Polisegmentālā pneimonija var būt vienpusēja un ietekmēt atsevišķus segmentus vienā plaušu dažādās daivās vai divpusējos un inficēt dažādos abu plaušu daiviņos uzreiz. Visbiežāk ilgstoša pneimonija ir lokalizēta labās plaušu apakšējās un vidējās daivas segmentos, kreisās plaušas apakšējā daivā un plaušu augšējo cilpu lingulārajos segmentos.

Ilgstošas ​​pneimonijas simptomi

Monosegmentālai ilgstošai pneimonijai ir salīdzinoši gluds kurss, salīdzinot ar polisegmentālo, ko raksturo recidīvi, smagas izpausmes un ilgstoša iekaisuma fokusa regresija. Apvienojot iekaisuma centrus, pacienta stāvoklis pasliktinās pēc 2-3 nedēļām pēc slimības sākotnējām izpausmēm. Atkal palielinās subfebrilā temperatūra, svīšana, nogurums, vispārējs vājums, letarģija un klepus. Īpaša pazīme ilgstošai pneimonijai ir izpausmju nepietiekamība ar izteiktām radioloģiskām izmaiņām plaušās. Skartā segmenta apgabalā tiek dzirdētas mitras smalkas sēkšanas rales, nosakot trieciena skaņas saīsinājumu.

Komplikācijas

Ilgstošas ​​pneimonijas komplikācijas ietekmē slimības iznākumu un turpmāko prognozi. Izceļas ilgstošas ​​pneimonijas ekstrapulmonālās un plaušu komplikācijas. Ilgstošas ​​pneimonijas ekstrapulmonālās komplikācijas ir plaušu tūska, bakteriotoksisks šoks, DIC, nespecifisks endokardīts un miokardīts, meningīts un meningoencefalīts, anēmija, toksisks hepatīts, glomerulonefrīts, psihozes. Ilgstošas ​​pneimonijas plaušu komplikācijas ir eksudatīvs pleirīts, gangrēna un plaušu abscess, obstruktīvs sindroms, akūta elpošanas mazspēja, pneumoskleroze, deformējošs bronhīts. Bieži atkārtojas ilgstoša pneimonija ar tādu pašu lokalizāciju, smagu pneimoniju un pneimoniju, kas rodas svešķermeņu iekļūšanā elpceļos, īpaši bērniem, izraisa hronisku pneimoniju.

Diagnostika

Ilgstošas ​​pneimonijas diagnozes pamatā ir laboratoriskie un klīniskie radioloģiskie dati. Pacientu, kuriem ir aizdomas par ilgstošu pneimoniju, pārbaudes programma ietver: vispārējus asins un urīna testus, bioķīmiskos asins analīzes (kopējais proteīns, proteīna frakcijas, sialskābes, fibrīns, seromucoīdi, C reaktīvais proteīns), asins imunogrammu (imūnglobulīni M un A, B- un T-limfocīti), plaušu rentgenogramma (2 projekcijās), bronhogrāfija, krēpu pārbaude (bakalīze un jutība pret antibiotikām, citoloģija, netipiskas šūnas), bronhoskopija - lai izslēgtu bronhu svešķermeni.

Ilgstošas ​​pneimonijas diagnostikas kritēriji ir:

• ilgs pneimonijas kurss (vairāk nekā 4 nedēļas);
• lokālās segmentālās endobronhīta parādības, ko nosaka bronhoskopija;
• radioloģiskā peribronhija un fokusa infiltrācija segmentālajā vai lobārajā (lobārajā) lokalizācijā, kas nesamazinās ilgāk par 4 nedēļām, palielina plaušu un asinsvadu modeļus no bojājuma puses;
• notiekošas iekaisuma procesa laboratorijas pazīmes: leikocitoze, paaugstināts ESR, fibrīna, sialskābes, seromucoīdu līmeņa paaugstināšanās asinīs;
• imunoloģisko traucējumu pazīmes: IgM līmeņa pazemināšanās asinīs un IgA palielināšanās, T-limfocītu slepkavu un palīgu šūnu aktivitātes samazināšanās, kā arī T-limfocītu aktivitātes palielināšanās - nomācēji utt.;
• pacienta klīnisko, laboratorisko un radioloģisko atjaunošanos individuāli (līdz 3 līdz 12 mēnešiem).

Ilgstošas ​​pneimonijas ārstēšana

Ilgstošas ​​pneimonijas ārstēšanas principiem ir savas īpašības. Jautājums par antibiotiku terapijas ilgstošas ​​pneimonijas turpināšanas iespējamību tiek atrisināts pēc iepriekšējās metodes un rezultātu analīzes. Nepieciešamība turpināt antibiotiku terapiju rodas gadījumā, ja plaušu audos ir izteiktas infiltratīvas izmaiņas, perifērās asins izmaiņas un intoksikācijas pazīmes. Antibiotikas izvēlas, pamatojoties uz krēpu bakterioloģiskās analīzes datiem. Visbiežāk noteiktās plaša spektra antibiotikas (aminoglikozīdi, cefalosporīni uc).

Ilgstošas ​​pneimonijas gadījumā īpaša uzmanība tiek pievērsta drenāžas atjaunošanai un bronhiālās caurlaidības atjaunošanai. Šim nolūkam tiek noteiktas atkrēpošanas zāles, pozicionēta drenāža, bronhodilatatori, krūšu masāža. Dažos gadījumos (ar pastāvīgu strutainu endobronhītu parādību) bronhiālā koka rehabilitācijai ir nepieciešama bronhu-alveolāra skalošana. Ilgstošas ​​pneimonijas ārstēšanā plaši tiek izmantota elpošanas vingrošana, vingrošanas terapija, fizioterapija un refleksoterapija.

Ilgstošai pneimonijai īpaša uzmanība tiek pievērsta imūnsistēmas izpētei un nespecifisko aizsardzības faktoru novērtēšanai. Ja nepieciešams, veica zāļu imunokorekciju. Bieži ilgstošas ​​pneimonijas recidīvi ar skaidru lokalizāciju liecina par konsultācijām ar krūšu ķirurgu, lai izlemtu par ķirurģisko ārstēšanu (plaušu segmentālo rezekciju vai lobektomiju).

Prognoze un profilakse

Ilgstošas ​​pneimonijas nelabvēlīgs iznākums ir plaušu un ekstrapulmonālo komplikāciju formu attīstība. Visbiežāk ar ilgstošu pneimoniju pilnīga klīniskā atveseļošanās notiek 2-6 mēnešu laikā, un to raksturo pneimoniskās koncentrācijas rezorbcija un plaušu ventilācijas funkcijas atjaunošana. Ilgstošas ​​pneimonijas novēršana ir samazināta līdz pilnīgas un adekvātas akūtas pneimonijas ārstēšanai, rūpīgai deguna un mutes dobuma reorganizācijai, imūnsistēmas stiprināšanas pasākumiem, smēķēšanas pārtraukšanai un alkohola lietošanai.

Let's say nē, lai krēpas

Dienas laikā veselīgs cilvēks, kurš bronhos nesmēķē, veido apmēram 100-150 ml krēpu, gļotu. Šo gļotu pārvieto augšup ciliarās epitēlija šūnas (trahejas un balsenes), no kurienes tā nonāk rīkles un norij. Gļotu pārvietošanos no balsenes līdz rīkam atvieglo viegls, gandrīz nemanāms klepus.

Dažās bronhopulmonālās sistēmas slimībās (piemēram, bronhu gļotādas infekciozā vai alerģiskā iekaisuma gadījumā rodas kairinoša gaisa iedarbības faktoru darbība). Tas var ne tikai palielināt krēpu skaitu un mainīt tā sastāvu, bet arī izjaukt tās noņemšanas mehānismus, kas saistīti ar tās reoloģisko īpašību izmaiņām (krēpas kļūst biezas, viskozas), vājinot ciliariskā epitēlija funkciju. Tas viss izraisa gļotādu stagnāciju un infekciju bronhos.

Tātad, krēpas ir patoloģiska izdalīšanās no elpošanas trakta.

Lai uzlabotu drenāžas funkciju un krēpu izdalīšanos, tiek izmantotas speciālas „drenāžas” un vingrinājumi ar piespiedu pagarinātu izelpošanu.

Posturālā drenāža

Pastorālā drenāža ir metode, kurā pacients uzņemas pozīciju, kas veicina maksimālu atsevišķu plaušu segmentu iztukšošanu no krēpām smaguma un krēpu iedarbības laikā, lai klepus refleksogēnās zonās.

Kopējais garīgās drenāžas ilgums ir vismaz 20 - 30 minūtes.

Vingrinājumi vislabāk tiek izpildīti vismaz 2 reizes dienā - no rīta un vakarā.

Bronhiālās astmas un hroniskas obstruktīvas plaušu slimības gadījumā pirms treniņa ieteicams lietot bronhodilatatorus (berotek, salbutamol, berodual). Pēc 20-30 minūtēm pēc tam pacients pārmaiņus ņem tālāk aprakstītās pozīcijas.

Katru reizi, mainot pozīciju, vispirms ir jāveic 4-5 dziļi lēnas elpošanas kustības, ieelpojot gaisu caur degunu un izelpojot caur saspiestām lūpām. Pēc tam pēc lēnas dziļas elpas, lai radītu 3, 4 reizes zemu klepu 4-5 reizes. Labs rezultāts tiek panākts, apvienojot drenāžas pozīcijas ar dažādām krūšu vibrācijas metodēm virs novadītajiem segmentiem.

Priekšnoteikums krēpu atdalīšanai posturālās drenāžas procedūras laikā ir pagarināts piespiedu derīguma termiņš. Tas ir nepieciešams, lai radītu spēcīgu gaisa plūsmu, kas "nes līdzi".

Ja procedūras laikā rodas ievērojams elpas trūkums vai nosmakšana, jāpārtrauc posturālā drenāža.

Posturālā drenāža ir kontrindicēta hemoptīzei, pneimotoraksam un būtiskam elpas trūkumam vai astmas lēkmei, augstam asinsspiedienam, reibojumam, sirds aritmijai.

Plaušu apakšējo daļu drenāžai apgulties uz vēdera vai uz muguras uz slīpas plaknes (īpaša dīvāna vai galda), kas uzstādīta 30 ° - 45 ° leņķī pret grīdu. Jūs varat gulēt uz parastās gultas, piekārot rumpi un galvu aptuveni tādā pašā leņķī. Patiesībā leņķis var būt lielāks par 45 °, ja vispārējais stāvoklis to atļauj. No elpošanas vingrinājumiem veikta dziļa diafragmas elpošana.

Labās plaušu vidējās daivas drenāža tiek veikta slīpā stāvoklī, kreisajā pusē ar galvu uz leju, nedaudz noliecoties atpakaļ. Ideāla vieta ir aizmugurē ar kājām, kas nospiestas uz krūšu kurvja un atdala galvu.

Plaušu augšējo cilpu drenāžai sēdus stāvoklis ir efektīvs, jo īpaši zemā solā un stāv. Šajās pozīcijās veikt apļveida kustības ar rokām, kas ir saliektas pie elkoņiem.

Plaušu augšējo daļu drenāža veicina arī situāciju, kad persona, kas atrodas uz muguras uz gultas ar galvu uz leju, pārmaiņus novieto spilvenu labajā un kreisajā pusē. Ir citas ķermeņa pozīcijas, kas veicina krēpu izdalīšanos.

Kā uzlabot krēpu izvadīšanu. Drenāžas vingrošana

Šāda veida vingrošana (drenāža) ir arī vērsta uz krēpu izdalīšanās uzlabošanu. Tajā pašā laikā veikt vingrinājumus dažādām muskuļu grupām, bieži izmanto sākuma pozīcijas un posturālās drenāžas metodes.

Plaušu apakšējo daĜu drenāžu vislabāk veicina fiziskie vingrinājumi, kas saistīti ar vēdera muskuĜu sasprindzinājumu: kāju liekšana pie ceĜiem un gūžas locītavas, vienlaikus nospiežot uz vēdera; "Šķēres" (atšķaidīšana un iztaisnoto, pacelto kāju šķērsošana gulēja stāvoklī); kustība ar abām kājām, tāpat kā peldēšana; "Velosipēds". Pēc katra vingrojuma ir nepieciešams klepus uzlikt.

Sākuma pozīcija: guļus uz dīvāna bez galvas balsta

1. Ieroči gar ķermeni. Lēnām paceliet taisnas rokas (aiz galvas), stiept (ieelpot); atgriezieties sākotnējā stāvoklī - PI (izelpot). Atkārtojiet 4 - 5 reizes.

2. Ieroči gar ķermeni. Diafragmas elpošana 1 - 1,5 minūtes. Izelpošana - iegarena caur lūpām, salocīta caurule. Šis temps ir lēns.

3. Ieroči gar ķermeni. Ātri izspiediet pirkstus 1 minūšu laikā strauji, vienlaikus liekot pēdas. Elpošana ir patvaļīga.

4. Rokas uz pleciem. Paceliet elkoņus pa sāniem uz augšu (ieelpojiet), nolaidiet tos un nedaudz izspiediet ar krūtīm (izelpu). Atkārtojiet 4 - 6 reizes.

5. Paplašiniet vienu roku gar ķermeni, otru - augšup (aiz galvas); abas rokas pagarinātas. 1 minūtes laikā ātri nomainiet rokas stāvokli. Elpošana ir patvaļīga.

6. Rokas gar ķermeni. Paceliet rokas pie sāniem (ieelpojiet); velciet ceļus līdz krūtīm un pievelciet rokas (izelpojiet). Klepus, atkārtojiet 4 - 6 reizes.

7. Spiediet suku cieši pie krūtīm, ieelpojiet. Kad jūs izelpojat, izspiediet krūtis ar rokām. Izdzīvot enerģiski, jūs varat ar skaņu "ha", izmantojot atvērtu glottis. Atkārtojiet 4 - 6 reizes.

8. Rokas gar ķermeni. Paceliet taisnas kājas vertikāli (ieelpojiet). Kāju nolaišana, sēdēšana (izelpot). Atkārtojiet 4 - 6 reizes. Tad piekariet no dīvāna uz „drenāžas” pusi (ar labās puses bojājumu - pa kreisi, ar kreiso pusi - pa labi) tā, lai ķermeņa augšējā daļa būtu pēc iespējas lielākā leņķī pret dīvānu. Ir ieteicams kaut kā nostiprināt kājas uz dīvāna malas, lai nerāpētu. Šajā pozīcijā ir nepieciešams klepus.

9. Paceliet rokas pie pleciem un veiciet enerģiskus apļveida kustības plecu locītavās 10–15 sekundes. Elpošana ir patvaļīga.

10. Ieroči gar ķermeni, plaukstas uz leju. Salieciet ceļgalus un, balstoties uz kājām uz dīvāna, paceliet iegurni (ieelpojiet). Atgriezieties pie PI (izelpot). Atkārtojiet 4 - 6 reizes.

11. Rokas uz sāniem. Izplatiet kājas plašāk nekā plecus un turot kājas pie dīvāna malām, pagrieziet rumpi pa labi un pa kreisi; rokas sasniedz to pašu virzienu. Elpošana ir patvaļīga. Atkārtojiet 4 - 6 reizes. Tad pakārt galvu, rokas, augšējo ķermeni no dīvāna un klepus.

12. Ieroči gar ķermeni, plaukstas uz leju. Nedaudz paceliet taisnas kājas un veiciet kustības 1 minūti, piemēram, peldot rāpuļprogrammu (uz augšu un uz leju). Elpošana ir patvaļīga.

13. Rokas gar ķermeņa plaukstām uz leju, pirksti tiek saspiesti dūrēs. Veikt ātras, enerģiskas augšupvērstās un lejupvērstās kustības ar taisnu roku. Atkārtojiet 4 - 6 reizes ar katru roku.

14. Rokas gar ķermeni. Diafragmas elpošana 1 - 1,5 minūtes. Paplašinātās izelpas laikā viegli piespiediet plaukstas uz priekšējās vēdera sienas. Šis temps ir lēns.

15. Ieroči gar ķermeni, plaukstas uz leju. Nedaudz paceliet taisnas kājas un šķērsojiet tās 4-6 reizes pēc kārtas horizontālā plaknē (“šķēres”). Veiciet pauzi. Elpošana ir patvaļīga. Atkārtojiet 5 - 8 reizes.

Sākuma pozīcija: atrodas kreisajā pusē, kreisā - zem galvas, pa labi - gar ķermeni

16. Paņemt taisnu labo roku uz sāniem un atpakaļ - gandrīz līdz „guļus” pozīcijai (ieelpot). Atgriezieties pie PI (izelpot). Atkārtojiet 2 - 3 reizes, tad pakārt no dīvāna un klepus.

17. Paņemiet taisnu labo roku uz sāniem (ieelpojiet), saliekt labo kāju pie ceļgala un, piestiprinot to ar roku, spiediet to uz krūtīm (izelpot - asu, skaļu, ar skaņu „ha”, izmantojot atvērtu glotīti). Atkārtojiet 3 - 4 reizes.

18. Diafragmas elpošana 1 - 1,5 minūtes. Šis temps ir lēns.

Sākuma pozīcija: atrodas labajā pusē, labā - zem galvas, pa kreisi - gar ķermeni

19. Sk. Uzdevumu 16.

20. Skat.

21. Diafragmas elpošana.

Sākuma pozīcija: atrodas uz vēdera

22. Rokas zem zoda. Pavelciet taisnu kāju (katrs savukārt) atpakaļ. Elpošana ir patvaļīga. Atkārtojiet 3 - 4 reizes.

23. Rokas, kas akcentē plaukstu, plecu līmenī. Iztaisnojot rokas, lēnām paceliet ķermeņa augšdaļu, salieciet atpakaļ (ieelpojiet). Atgriezieties pie PI (izelpot). Atkārtojiet 4 - 6 reizes.

Sākuma pozīcija: guļus, rokas gar ķermeni

24. Diafragmas elpošana 1 - 1,5 minūtes. Izelpošana - iegarena caur lūpām, salocīta caurule. Šis temps ir lēns.

25. Lēnām atdaliet iztaisnotās rokas uz sāniem (ieelpojiet), atgriezieties PI (izelpot). Atkārtojiet 4 - 6 reizes.

26. Lieciet ceļgalu (elpu). Atgriezieties pie PI (izelpot). Atkārtojiet 3-4 reizes ar katru kāju.

Posturālās drenāžas un drenāžas vingrošana ir CONTRAINDICATED:

plaušu asiņošana, hemoptīze,

akūta miokarda infarkts, t

smaga sirds un asinsvadu mazspēja, t

hipertensijas krīze, IIa hipertensija - III posms, t

jebkurām slimībām un apstākļiem, kuros jums jāierobežo vai jānovērš ķermeņa stāvoklis ar galvu uz leju un ķermeņa augšdaļu. Tie ir glaukoma, katarakta, aptaukošanās, 3. – 4. Pakāpe, reibonis utt.

I.V.Milyukova, T.A. Evdokimova fizikālā terapija. Jaunākā atsauces grāmata "Sova" Sanktpēterburgā, "Eksmo" Maskava, 2003

2. Takahashi N., Murakami G., Ishikawa A., Sato T., Ito T. nodrošina vislabāko vienkāršošanu? Krūtis. - V.125 (3). - 2004. - P.935-944.

3. A.I.Petrova, N.V.Turkina Akūta pneimonija gados vecākiem pacientiem un aprūpe mājās, 2004. gads

Pleiras dobuma drenāžas procedūra

Pleiras dobuma novadīšana (torakocentēze) ir īpašas drenāžas caurules ievešana caur nelielu ķirurģisku griezumu. Iecelts, lai likvidētu lieko šķidrumu un gaisu no pleiras dobuma.

Pleiras drenāžas indikācijas

Galvenā drenāžas pazīme ir krūšu reģiona bojājumi, kas izraisa pūšļa, asins vai eksudāta uzkrāšanos pleiras dobumā. Visbiežāk tas notiek pēc operācijas. Šajā gadījumā drenāžas caurule atrodas krūšu kaulā, līdz šķidrums pilnībā izzūd.

Ja ir tādi faktori, var būt nepieciešama arī drenāžas caurules ieviešana:

• gaisa uzkrāšanās starp pleiras lobām;
• empēmija (strutas uzkrāšanās);
• ļaundabīgi pleiras izsvīdumi;
• labdabīgi pleiras izsvīdumi (bagātīgi vai atkārtoti);
• pneimotorakss un hidrotorakss.

Punktu paraugu ņemšanas metode

Lai savāktu punkciju, ārsts sēž pacientu uz tualetes galda. Pacients novieto kājas uz īpaša stenda, un ķermenis balstās uz krēsla. Roku, kas atrodas manipulācijas sānos, izmet pretējā apakšdelmā.

Procedūras laikā ārsts ir sterils cimdi un maska. Pirmkārt, tas anestezē punkcijas vietu, tāpat kā normālā darbībā. Lai izslēgtu alerģisku reakciju, pacients sākotnēji tiek testēts ar anestēzijas līdzekli. Ir svarīgi atzīmēt, ka ne tikai āda tiek anestēzēta, bet arī zemādas audi ar starpkultūru muskuļiem.

Turklāt ar šļirces palīdzību tiek veikta pleiras dobuma punkcija. Veikt to vietā, kas atrodas tieši virs ribu augšējās malas. Adatu ļoti uzmanīgi ievieto, līdz tā pilnībā iziet cauri starpkultūras audiem. Ja speciālists vairs nespēj izturēt adatas pretestību zem spiediena, tas nozīmē, ka viņa ir sasniegusi norādīto vietu.

Punkta stāvoklis ir jāuztur precīzi, pretējā gadījumā var rasties artērijas bojājumu iespējamība. Pēc tam ārsts lēnām noņem šļirces virzuli, lai pārbaudītu, vai dobumā ir šķidrums.

Nākamais solis ir pārbaudīt pleiras dobumu gaisam. Punkta procedūru atkārto ar sterilu adatu. Uz sprauslas ir pievienots īpašs manometrs, manometrs. Ja skalā ir rādītāji zem atmosfēras spiediena, tad no normas nav noviržu. Pretējā gadījumā pacients ir gatavs drenāžai.

Bulau pleiras drenāža

Ja caurduršanas laikā šļircē ir šķidrums, tad tiek veikta drenāža. Injekcijas vietā ārsts veic nelielu griezumu ar skalpeli, kura platums nepārsniedz 1 cm, un pēc tam speciālists ievada trokāru ar rotācijas kustībām un pēc tam izņem stīpu un sāk drenāžas cauruli ieliktnē. Lai nepieļautu gaisa iekļūšanu, otrā pusē tā tiek uztverta ar speciālu klipu.

Caurules griezuma gals tiek izvadīts caur cauruli, kura virsū atrodas divi asimetriski sānu caurumi. Tas jādara ļoti uzmanīgi, lai nepieļautu augšējās punkcijas iekļūšanu pleiras dobumā.

Visas iepriekš minētās manipulācijas tiek veiktas ļoti ātri, lai novērstu gaisa iekļūšanu pleiras kamerā. Instrumenti ir sterilizējami un jāsagatavo iepriekš, veicot torakocentēzi, tie visi ir kopā ar speciālistu. Kad drenāžas caurule tiek ievietota vajadzīgajā dziļumā, apkārtējos audus uzklāj ar speciālu šuvju, kas nodrošina ieplūdes zonas hermētiskumu.

Ar ļoti rūpīgu kustību speciālists noņem cauruli, turot cauruli tā, lai tā nezaudētu savu pozīciju. Šķidrums, kas parādās katetrā, norāda šīs procedūras pareizību.

Sūkšanas bloka savienojums

Turpmākās darbības ir vērstas uz aspirācijas bloka savienošanu, ko izmanto kā:

• Subbotin-Perthes sistēma;
• elektriskā sūkšana ar ūdens padevi.

Ar ģipša palīdzību tiek nodrošināta visu elementu hermētiskums. Notekūdeņu novadīšana ar šo metodi palīdz samazināt spiedienu pleiras dobumā. Anestēzijas līdzekļa darbības beigās anestēzijas līdzeklis tiek atkārtoti injicēts.

Lai noņemtu drenāžu, ir nepieciešams nedaudz vājināt šuves. Šīs manipulācijas laikā pacients tur elpu. Ietekmētā teritorija tiek pievilkta ar vājinātu šuves palīdzību, pēc kuras tiek piestiprināts īpašs pārsējs.

Pleiras drenāža pneimotoraksā

Pneimotorakss rodas alveolu plīsumu rezultātā, kas notiek plaušu augšējos cilpos. Visbiežāk šis stāvoklis ir konstatēts jaunāko iedzīvotāju vidū. Izstrādāts krūškurvja traumas dēļ.

Embolija pleiras dobumā vai skābekļa badā ir ārkārtīgi satraucoši simptomi, kuru pirmais izpausmes tiek veiktas. Ir svarīgi atzīmēt, ka emfizēmas izpausmes un eksudāta uzkrāšanās ir galvenās pleiras drenāžas pazīmes. Drenāža ļauj uzturēt zemu spiedienu un sūknēt izplūdi no pleiras dobuma pēc operācijas. Ja plaušas netiek ietekmētas, tās ievada vienu drenāžas cauruli, citādi divas.

Procedūra

Drenāžas sākas ar divām drenāžas caurulēm ar caurumiem, kuriem beigās ir speciāli griezumi. Ārsts sēž pacientu uz leju, nedaudz noliek savu ķermeni, nostiprina savu stāvokli ar krēsla vai cita objekta palīdzību. Punkts tiek veikts 4. starpkultūru telpas vietā. Tās konsekvence nosaka katetra veidu, kas tiks izmantots manipulācijas laikā:

• gaisa klātbūtnē tiek izmantotas mazas caurules;
• gļotas izņem ar vidējo katetru;
• lielas caurules tiek izmantotas, lai iegūtu asins recekļus un strutas.

Pēc tam katetrs tiek novadīts uz krūšu kurvja reģionu, tas ir sašūts un piestiprināts ar pārsēju. Kuģī ar ūdeni iegremdējiet otru galu. Lai pārbaudītu, vai instalācija ir pareiza, jums ir jāveic rentgenstaru funkcija.

Ja dienas izņemšana nepārsniedz 100 ml, caurules ārējais gals tiek nolaists traukā ar ūdeni. Tad pacients ieņem dziļu elpu un lēnām izelpo, bet speciālists izvelk cauruli. Eļļā samitrinātu marli uzliek ievades vietā.

Aktīva drenāža

Aktīvās drenāžas izmantošana veicina patoloģiskā satura efektīvāku noņemšanu. Tās darbības pamatā ir spiediena samazināšanās ekskrēcijas sistēmas beigās. Pilnīgu izplūdes izvadi nodrošina piespiedu sūknēšana. Pleiras dobumā ievietoti 1 vai 2 katetri (izgatavoti no polivinilhlorīda vai silikona) ar stenotiskiem caurumiem. Tajā pašā laikā krustojumā ar audiem jābūt pilnīgi noslēgtiem. Otrs caurules gals ir savienots ar slēgtu kameru, kur izplūst spiediens. Kameras funkcijas var veikt gan manuālas, gan automatizētas ierīces, piemēram, ūdens strūklas aparātu.

Kādas drenāžas metodes ir

Speciālisti no dažādām valstīm ilgu laiku uzlaboja pleiras drenāžu, izstrādājot jaunas metodes tās īstenošanai. Mūsdienu pieejas ne tikai vienkāršoja ārstu uzdevumu, bet arī ievērojami samazināja manipulācijas laiku:

• Redona vakuuma metode.
• Slēgta vakuuma metode.
• Subbotīna metode.
• Aktīva piepūle.

Redona vakuuma metode

Medicīniskajā traukā vārīts ūdens tiek savākts un cieši noslēgts ar gumijas vāciņu. Šķidruma dzesēšanas process ir saistīts ar izlādi. Kad tas ir pieslēgts izplūdes katetram, var izdarīt līdz 180 ml eksudāta.

Slēgta vakuuma metode

Apakšējā līnija sūknē gaisu no hermētiska konteinera ar šļirci Janet, pēc tam caurule tiek nogādāta. Svarīgs nosacījums šai metodei ir kuģa pilnīga nostiprināšana.

Subbotīna metode

Šai metodei būs nepieciešamas divas hermētiskas tvertnes, kas ar caurules palīdzību tiks fiksētas viena otrai. No augšējā ūdens plūst uz grunts, tādējādi palielinot brīvo telpu. Iegūtā izlāde izraisa gaisa vilkšanu augšējā tvertnē, kas veicina spiediena normalizēšanos. Sūknējot gaisu apakšējā traukā, spiediens uz laiku samazinās. Drenāžas caurule tiek novadīta uz vienu no tvertnēm, līdz ar to līdz ūdens pārliešanas beigām tā tiek stimulēta.

Aktīva piepūle

Šī ir visefektīvākā metode, kas papildus eksudāta sūknēšanai veicina ātrāku tehnoloģiskā brūces dzīšanu. Aktīvā aspirācija ietver stikla caurules savienošanu ar elastīgu cauruli. Pēdējais noved pie ūdens strūklas sūkņa. Sūknēšanu veic sūknis, kamēr spiediena mērītājs kontrolē spiedienu. Izplūdi nosaka ūdens strūkla.

Kāda veida uzraudzība nepieciešama pacientiem ar drenāžas cauruli

Pacientiem ar drenāžas cauruli vai pastāvīgu drenāžas sistēmu ir svarīgi uzraudzīt gaisa burbuļus tvertnē ar ūdens blīvējumu. Viņu trūkums liecina, ka gaiss ir pilnībā noņemts, un izstiepts plaušu posms aptver krūšu katetra atveres.

Ja pacienta inhalācijas laikā periodiski parādās burbuļi, tas norāda uz pareizu drenāžas sistēmas darbību un pneimotoraksu, kas joprojām ir saglabāts. Gaisa ieelpošana, kas konstatēta ieelpošanas un izelpošanas laikā, norāda uz gaisa ieplūdi sistēmā. To var pārbaudīt:

• pacelt cauruli pie izejas - ja gaiss pēc tam apstājas, visticamāk, tajā notiek noplūde;
• skava caur cauruli jāvirza drenāžas virzienā, pastāvīgi skatoties uz burbuļu klātbūtni;
• zona, kurā gaisa plūsma apstājas, norāda katetra defektu. Šajā gadījumā tas tiek nekavējoties nomainīts;
• ja gaiss turpina plūst pat pēc tam, kad caurule ir nostiprināta, tā ir jāaizvieto drenāžas sistēmā.

Veicot drenāžu, ir svarīgi pastāvīgi uzraudzīt pacientu. Subkutānas emfizēmas attīstības gadījumā ir jāmaina katetra ievadīšanas vieta.

Kas var būt komplikācijas pēc drenāžas

Problēmas var rasties pleiras sabiezēšanas laikā caurules ievietošanas laikā. Dažreiz eksperti novēro asins uzkrāšanos pleiras dobumā. Ja pēdās ir želejas līdzīgi ieslēgumi, tas ir piepildīts ar caurules liekšanu vai bloķēšanu. Asiņošanas brūces pēc drenāžas var būt bīstamas.

Daži pacienti ziņo par sāpēm pēc drenāžas pabeigšanas. Medicīnā aprakstīti infekcijas gadījumi ar sterilitātes neatbilstību un pleiras drenāžas noteikumi. Īpaša piesardzība jāievēro, ja pacienta asinis ir vāji sastopamas. Svarīgas komplikācijas, kas var rasties pēc drenāžas, ir:

• zemādas emfizēma;
• nepareiza cauruļu uzstādīšana;
• asiņošanas griezums;
• sāpju sajūtas;
• sānu infekcija.

Plaušu masas tūsku var novērot, kad šķidrums iekļūst kapilāros. Jāatzīmē, ka drenāžas procedūra ir nopietna un prasa medicīnas darbiniekiem maksimālu prasmi un uzmanību. Viņai ir nepieciešama īpaša sterilu instrumentu kopa.

Spiediens pleiras dobumā ir zemāks par atmosfēras spiedienu, tāpēc eksperti pārbauda gaisa klātbūtni tajā ar manometru. Pirms šķidruma sūknēšanas, ja tas nepieciešams, ir nepieciešama punkcija. Pleiras drenāžu drīkst veikt tikai kvalificēts tehniķis, pretējā gadījumā ir iespējamas nopietnas sekas.