Antibiotikas un antibakteriālas zāles grūtniecības laikā

Grūtniecība ir stāvoklis jebkuras sievietes dzīvē, ko viņa atcerēsies uz visiem laikiem. Tomēr, papildus pozitīvām atmiņām, daudzi paliek un traucē, kas saistīti ar medikamentu lietošanu grūtniecības laikā. Mēs analizēsim, cik bīstamas un drošas grūtniecības laikā ir vispazīstamākās un visbiežāk lietotās zāles bakteriālu infekciju ārstēšanai, cik ilgi tās var lietot un kas pārsniedz ieguvumus mātei vai risku auglim. Mēs vēlamies nekavējoties brīdināt, ka pat tad, ja mēs vadāmies no zāļu nosaukumiem un iedarbības, jums nevajadzētu pašiem izrakstīt tos vai mainīt pašas savu devu un ārstēšanas ilgumu. Bezrūpīgas darbības var novest pie neefektīvas ārstēšanas vai narkotiku toksiskās iedarbības palielināšanās.

Indikācijas antibiotiku un antibakteriālo līdzekļu lietošanai grūtniecības laikā

1. Akūtu iekaisuma procesu un hronisku procesu paasinājumu ārstēšana.
2. Antibiotikas profilakse dažādiem apdraudējumiem:
- asimptomātiska bakteriūrija (kas ir salīdzinoši droša vīriešiem un sievietēm, kas nav grūtnieces, tā var būt katastrofāla grūtniecēm, piemēram, agri un ļoti agri priekšlaicīga dzemdība, dzemdību sepse vai pat nāve);
- pirmsoperācijas antibiotiku profilakse (sīkāk aprakstīta turpmāk, kuras zāles lieto un kad);
- antibiotiku profilakse pret amnija šķidruma priekšlaicīgu plīsumu;
- polihidramnija (ja polihidramniju izraisa infekcijas faktors, nevis cukura diabēts vai augļa malformācijas).

SVARĪGI! Jebkuras zāles grūtniecības laikā paraksta tikai speciālists, un tas ir ārsts, kurš jūs pārbaudīja personīgi un zina grūtniecības gaitas iezīmes, slimības klīnisko ainu, alerģisko vēsturi un iepazīstināja ar analīzēm un pētījumiem.

Antibakteriālās grupas

Antibiotikas

1. Beta-laktāma zāles

- Penicilīni. Penicilīni var būt dabiskas vai daļēji sintētiskas izcelsmes.

Oficiāli atļauts grūtniecības laikā.

Tās iekļūst auglim, bet nerada kaitējumu, tiek izmantotas daudzus gadus, tāpēc viņiem bieži tiek konstatēta baktēriju rezistence. Klavulonskābes pievienošana penicilīna preparātiem ievērojami palielināja to efektivitāti un atgriezās pie augsta pielietojuma līmeņa. Amoksicilīns ievērojami pazemina amoksiklavu (augmentīnu) klavulonskābes dēļ, kas padara antibiotiku rezistentu pret baktēriju enzīmiem.

Penicilīna preparātus lieto plašu slimību klāstā: augšējo un apakšējo elpceļu slimības (tonsilīts, faringīts, laringīts, bronhīts, pneimonija), urīnceļu infekcijas (akūts pielonefrīta paasinājums, gestācijas pyelonefrīts un asimptomātiska bakteriūrija), ādas infekcijas (furunkulas) pūšanās pēc brūcēm, dzīvnieku kodumiem utt.), komplikāciju profilakse pēc zobu ekstrakcijas (ja šo procedūru nebija iespējams atlikt).

Īpašs penicilīna lietošanas spektrs ir ārstēšana dažādiem sifilisa veidiem. Šajā gadījumā ārstēšana ar penicilīnu ir ne tikai mātes ieguvums, bet arī nopietnu seku novēršana auglim (skatīt mūsu rakstu „Sifiliss grūtniecības laikā”).

Penicilīni netiek izmantoti pirmajās akūtu elpceļu vīrusu infekciju, zarnu darbības traucējumu un nezināmas izcelsmes drudža pazīmēs. Šādos gadījumos eksperti nosaka citu procedūru vai veic papildu pārbaudi. Penicilīniem nav antivīrusu un pretsēnīšu iedarbības, to ievadīšana elpceļu vīrusu infekcijās, kandidozē un pārtikas toksikoloģijā nav pamatota.

Antibiotikas līdz pat 12 nedēļām, pat salīdzinoši drošas penicilīnus, tiek parakstītas tikai veselības apsvērumu dēļ. Šajā periodā tiek ievietotas bērna orgānu struktūras un aizsargbarjera vēl nav izveidota.

- Cefalosporīni. Cefalosporīniem šodien ir 4 paaudzes, sākot no pirmās, vecākās, ciktāl tas ir izgudrojums (pārstāvis ir cefazolīns), līdz trešajam (tagad zināms gandrīz visiem ceftriaksoniem) un ceturtais (cefpiroms, cefepīms).

Cefalosporīni tiek lietoti arī grūtniecības laikā, ņemot vērā plašo darbības spektru un relatīvo drošību auglim. Sākt cefalosporīnu grupas antibiotikas, sākot no otrā trimestra.

Indikācijas: augšējo elpceļu slimības, augšējo un apakšējo elpceļu infekcijas, urīnceļu un nieru infekcijas, dzimumorgānu infekcijas (gonoreja un citi), žultsceļa iekaisuma slimības (holangīts, holecistīts), ādas infekcijas, pēcdzemdību septiskās slimības (metroendometrīts, ko izmanto sarežģītā ārstēšanā) pelvioperitonīts un dzemdību sepse).

Preparātus lieto tabletes (piemēram, cefiksīms, labāk pazīstams kā suprax) un injekcijās. Dažreiz ir iespējams pāriet no injicējamas formas uz tablešu formu ar ilgstošu ārstēšanas shēmu.

Šīs narkotiku grupas trūkums ir tas, ka viņi bieži sniedz alerģiju pret penicilīniem. Tas ir, ja Jums ir alerģija pret ampicilīnu vai amoksicilīnu, tad 7 - 11% gadījumu ir reakcija uz cefalosporīniem. Tādējādi sievietei tiek liegta iespēja ārstēt divas relatīvi drošu antibiotiku grupas.

Devas atšķiras atkarībā no slimības veida, tā smaguma un ķermeņa reakcijas. Dažreiz akūtas gonorejas infekcijas gadījumā pietiek ar 3. paaudzes cefalosporīna vienreizēju lietošanu, bet strutainu - septisko komplikāciju ārstēšanai pēc piegādes ir nepieciešamas lielas devas, ilgtermiņa lietošana un zāļu kombinācija.

- Karbapenems. Karbapenems (tienes, meropenēma) pieder arī beta laktāmu grupai, bet tiek izmantots daudz retāk.

Šī ir rezerves antibiotiku grupa, tās tiek izmantotas ārkārtējos gadījumos, kad pirmās līnijas zāles ar plašu darbības spektru nesaskaras ar iekaisuma procesu. Karbapenēmu lietošana grūtniecības laikā ir atļauta tikai no 28 nedēļām, un tā ir ierobežota līdz dzīvībai bīstamiem apstākļiem vai bīstamas floras rezistenci pret visiem citiem antibiotiku veidiem.

Karbapenems ir aktīvs saistībā ar gonokokiem, enterobaktērijām un gramnegatīvajām florām, kā arī iedarbojas uz visu pastāvīgo floru iekaisuma centrā.

2. Makrolīdi

Ir arī vairākas paaudzes. Pārstāvji: eritromicīns, roksitromicīns, klaritromicīns, azitromicīns, josamicīns.
Viņiem ir bakteriostatiska iedarbība ar neapšaubāmu priekšrocību, kas sastāv no īsiem ievadīšanas kursiem, nezaudējot efektivitāti.

Makrolīdus izmanto penicilīna sērijas un cefalosporīnu nepanesībai. Šo medikamentu milzīga priekšrocība ir aktivitāte pret intracelulāriem patogēniem (mikoplazma, hlamīdija, legionella, spirochete). Gadījumā, ja slimība ar apstiprinātu patogēnu no noteiktām sērijām, makrolīdi ir sākotnēji izvēlētie medikamenti.

Makrolīdi nedaudz iekļūst hemato-placentas barjerā un nokļūst auglim. Līdz šim nav konstatēta būtiska negatīva ietekme uz augli, saskaņā ar daudziem pētījumiem aziromicīna, klaritromicīna un josamicīna lietošana no otrā trimestra ir droša un pamatota.

Ir pierādījumi par sirds un asinsvadu anomāliju attīstības pieaugumu, lietojot eritromicīnu agrīnā stadijā, bet tagad šo narkotiku neizmanto pirmajā trimestrī, lieto otrajā trimestrī kā pēdējo līdzekli (priekšlaicīga ūdens plīsums no 22 nedēļām).

Eritromicīnu ilgu laiku (un joprojām lieto) kā antibiotikas profilaksi pirms ķeizargrieziena (vienreizēja intravenoza ievadīšana tieši uz galda) un profilaktisku antibiotiku septiskām komplikācijām mātei un auglim membrānu priekšlaicīgas plīsuma laikā.

Izlejot ūdeni, taktika tiek izvēlēta atkarībā no perioda, bet jebkurā gadījumā ir nepieciešams injicēt antibiotikas pēc noteikta laika, lai novērstu infekcijas izplatīšanos augošā veidā. Grūtniece ir ļoti uzņēmīga pret infekcijām, un pat banāla stafilokoku flora var izraisīt nopietnus septiskos apstākļus. Šajā gadījumā eritromicīnu ievada intramuskulāri.
Spiramicīnu var lietot toksoplazmozes ārstēšanai grūtniecības laikā. Iesniegtie dati nav ļoti plaši, jo akūtu toksoplazmozes atklāšanas gadījumi grūtniecības laikā ir diezgan reti.

Josamicīnu (vilprafēnu) lieto hlamīdijas infekcijas ārstēšanai grūtniecības laikā.

Azitromicīnu (sumamed, azitrox, azitral) lieto hlamīdijas infekcijas un augšējo elpceļu un elpošanas ceļu slimību ārstēšanai.

3. Tetraciklīni

Ir dabiska (tetraciklīna, oksitetraciklīna) un daļēji sintētiska (hlorotetrīns, doksiciklīns, metaciklīns) izcelsme.

Tetraciklīni ir aizliegti grūtniecības laikā.

Ja to lieto agrīnā stadijā, pastāv risks, ka otrajā un trešajā trimestrī var veidoties cirkšņa trūce, un ir īpašs kaitējums bērna zobiem - noturīga brūna krāsošana. Ierobežojums attiecas uz visiem zāļu veidiem, ieskaitot tetraciklīna un oftalmoloģiskā tetraciklīna ziedes lokālu lietošanu, jo tetraciklīns spēj labi absorbēties un izplatīties audos, nodrošinot sistēmisku efektu.

4. Aminoglikozīdi

Tās ir ļoti efektīvas, bet arī ļoti toksiskas antibiotikas, kuras pārstāv vairāki nosaukumi: streptomicīns, kanamicīns, amikacīns, gentamicīns, neomicīns. Aminoglikozīdi grūtniecības laikā tiek lietoti tikai dzīvībai bīstamos apstākļos. Gentamicīna lietošana auglim var izraisīt dažādus nieru bojājumus un bieži izraisa kurlumu. Kanamicīnu (iepriekš lietotu gentamicīnu) var izmantot pirmsoperācijas antibiotiku profilaksei pirms ķeizargrieziena, ja pastāv alerģiskas reakcijas pret ceftriaksonu vēsturē.

5. Hloramfenikola grupas antibiotikas

Pārstāvis šeit ir viens - tas ir hloramfenikols. Zāļu darbības spektrs ir šaurs, bet to jau daudzus gadus lieto ar nelielu efektivitātes zudumu.

Levomicetīns grūtniecības laikā ir regulāri aizliegts, jo 89 - 100% iekļūst auglim un uzkrājas tās audos, atsaucoties uz asins sistēmas bojājumiem - agranulocitozi, kurā bērna asinsrites aizsargplates samazinās vai vispār netiek konstatētas.

Specifisks "pelēks pelēks sindroms", kas ietver pelnu pelēko ādas krāsu, traucējumus asins šūnu nogatavināšanā, slikta dūša un vemšana, svara pieauguma palēnināšanās, smagos gadījumos elpošanas nomākums un sabrukums, kas apdraud nāvi.
Hloramfenikola lietošana ir attaisnojama nāvējošu infekciju gadījumā, kad mātes dzīve sākas pirmoreiz: vēdertīfs, paratifīds, dizentērija, bruceloze, tularēmija, garais klepus, tīfa.

6. Fluorhinoloni

Narkotikām ar vislielāko darbības spektru, augstu efektivitāti daudzās slimībās ir vairākas paaudzes. Pārstāvji: ciprofloksacīns, levofloksacīns, ofloksacīns, pefloksacīns, moksifloksacīns. Fluorokvinoloni iekļūst auglim un tiek noteikti nabassaites asinīs un amnija šķidrumā.

Fluorhinoloni ir aizliegti ne tikai grūtniecības laikā, bet arī bērniem līdz 12 gadu vecumam, jo ​​tie pārkāpj skrimšļa un kaulu audu sintēzes un attīstības procesu. Ir arī dati par sirds un asinsvadu anomāliju saistību saistībā ar fluorhinolonu lietošanu grūtniecības pirmajā trimestrī.

Pēcdzemdību periodā, lai ārstētu septiskās komplikācijas, var izmantot fluorhinolonu (Ciprolet, Levolet, Avelox) intravenozās formas. Taču šajā gadījumā barošana ar krūti ir aizliegta. Saspiešana ir iespējama, lai saglabātu laktāciju, dažāda veida narkotiku likvidēšanas periods ir atšķirīgs, nepieciešams konsultēties ar speciālistu.

7. Glikopeptīdi

Efektīvas zāles, ko lieto ginekoloģijā un dzemdniecībā (pēcdzemdību periodā) septisko slimību ārstēšanai un tik nopietnu stāvokli kā pseudomembranozs kolīts, ko izraisa klostridija. Pārstāvji: teykoplanīns, daptomicīns, vankomicīns, polimiksīns B.

Grūtniecības laikā zāles netiek izmantotas, jo trūkst pētījumu par to drošības profilu.

Atsevišķos pētījumos ir norādīts, ka glikopeptīdi iekļūst placentā un augļa asins plūsma nelielos daudzumos, un tajos nav uzkrājas. Vankomicīnu bieži lieto pēcdzemdību endometrīta ārstēšanā.

8. Tuberkulozes antibiotikas

Kā norāda nosaukums, tās galvenokārt izmanto dažādu vietu (plaušu, nieru, kaulu, dzimumorgānu) tuberkulozes ārstēšanai. Anti-TB zāles lieto stingri atbilstoši indikācijām, to lietošanu kopīgi apspriež akušieris-ginekologs un tuberkulozes speciālists. Aktīvā tuberkuloze kalpo kā indikācija grūtniecības pārtraukšanai saskaņā ar 2007. gada 3. decembra rīkojumu Nr. 736 "Par medicīnisko indikāciju saraksta apstiprināšanu mākslīgai grūtniecības pārtraukšanai".

9. Linkosamīdi

Viens pārstāvis: klindamicīns.

Grūtniecības laikā tas ir atļauts tikai vietējā formā (bioadhezīvs maksts krēms) baktēriju vaginozes ārstēšanai.

Ir kombinācija, kas ietver klindamicīnu un pretsēnīšu līdzekli, butokonolu, kas ir Clindacin B Prong maksts krēms, ko lieto, lai ārstētu jauktu vaginītu (baktēriju un sēnīšu) ar augstu efektivitāti.
Klindamicīna zāles vietējo formu veidā netiek absorbētas un tām nav sistēmiskas iedarbības, tāpēc tās ir drošas auglim no placentas formas, tās lieto pēc 12 līdz 13 nedēļām.

10. Citi

Tie ir pretsēnīšu un pret lepra antibiotikas, kā arī zāles, kas ir plaši lietotas un zināmas, bet ir individuālas pēc ķīmiskās struktūras un nepieder nevienai no grupām (fosfomicīns, ko-trimoxazols).

Fosfomicīnu (mononālo) plaši izmanto urīnceļu rehabilitācijai grūtniecēm. Zāles ir kļuvušas populāras, pateicoties ērtai ievadīšanas formai (vienu vai divas reizes pēc indikācijām).

Ko-trimoxazols (biseptols) ir ļoti aktīvs un toksisks antibakteriāls līdzeklis, ko galvenokārt lieto grūtniecēm, kurām ir HIV infekcija ar klīniskām izpausmēm (IV posms). Co-trimoxazole ir spēcīgs folātu inhibitors, tāpēc nepieciešama papildu folijskābes ziedošana un rūpīga ultraskaņa - uzraudzīt ekspertu klases ierīci, lai uzraudzītu augļa attīstību. Viņš tiek iecelts tikai no otrā trimestra un ir otrās līnijas zāles, to lieto tikai ar izvēlēto zāļu (penicilīnu, cefalosporīnu) neefektivitāti.

Pretsēnīšu zāles galvenokārt lieto vietējās formās (svecītes, maksts tabletes) un tikai no otrā trimestra. Intravenozas formas un kapsulas / tabletes (flukonazols uc) lieto tikai dzīvībai bīstamām sēnīšu infekcijām, kas apdraud mātes dzīvi. Flukonazols un citi pretsēnīšu līdzekļi gandrīz 100% iekļūst mātes pienā, tādēļ, ja Jums nepieciešama ārstēšana pēcdzemdību periodā, barošana ar krūti ir īslaicīgi jāpārtrauc. Klotrimazolu maksts tablešu veidā lieto, lai ārstētu vulvovaginālo kandidozi otrajā un trešajā trimestrī.

Sintētiskās antibakteriālās zāles

1. Imidazolu grupas preparāti: metronidazols, tinidazols, ornidazols.

Visbiežāk lietotais metronidazols (trichopol, metrogyl, batsimeks) tiek lietots trichomonas infekcijas ārstēšanai un kā kompleksas terapijas daļa dažādām iekaisuma slimībām (pneimonija, ādas infekcijas, septisks stāvoklis un citi nopietni apstākļi). Metronidazolu var lietot tikai no otrā trimestra un situācijā, kad ieguvums mātei pārsniedz risku auglim. Galvenokārt tiek izmantotas maksts infekcijas ārstēšanai: tiek izmantotas vietējās formas: sveces (Neopenotran, Klion D) vai maksts tabletes (Trichopol). Sistēmisko slimību ārstēšanai tiek lietotas tabletes un intravenozas zāļu infūzijas.

2. Nitrofurantoīns (furadonīns)

Nitrofurantoīnus (furadonīnus) var izmantot urīnceļu rehabilitācijai grūtniecēm (cistīts, gestācijas vai hroniska pielonefrīts, asimptomātiska bakteriūrija), jo tie ir uro-antiseptiski līdzekļi, tie netiek absorbēti asinīs un darbojas tikai urīna sistēmas lūmenā. Furadonīnu var lietot ilgu laiku, tā ir izvēles līdzeklis urīnceļu infekciju ārstēšanai cefalosporīnu nepanesamības gadījumā. Furadonīns neizraisa augļa malformācijas, bet var izraisīt hiperbilirubinēmiju (dzelte) priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem.

Kā redzams, ir iespējams palīdzēt grūtniecei, kas pēkšņi saslima ar, piemēram, pielonefrītu vai pneimoniju. Ir dažādas narkotiku lietošanas un racionālas kombinācijas shēmas, bet ārstam tās jāizvēlas. Arī grūtniecei, kas lieto antibiotikas, nevajadzētu aizmirst, laboratorijas dati tiek uzraudzīti un auglis tiek uzraudzīts. Nepārtrauciet ārsta apmeklējumu, ja jūtaties slikti, jo ātrāk ārstēšana tiek uzsākta, jo īsāks kurss būs nepieciešams, tas ir zelta ārstēšanas noteikums. Rūpējieties par sevi un esiet veselīgi!

Mēs pastāstām par antibiotikām grūtniecības laikā 1, 2 un 3 trimestrī

Zāļu lietošana ir riskanta un prasa stingru devas ievērošanu un pastāvīgu medicīnisko uzraudzību. Jebkuras antibiotikas grūtniecības laikā jālieto īpaši uzmanīgi, jo šādas ārstēšanas iespējamās negatīvās sekas ir neatgriezeniskas. Nekontrolēta lietošana izraisa nopietnas augļa patoloģijas, sarežģī nēsāšanas procesu un bieži veicina spontānu abortu.

Tomēr nav iespējams pilnībā atteikties no antibiotiku terapijas. Saskaņā ar statistiku aptuveni puse no reģistrētajām grūtniecēm ir spiestas lietot šīs zāles medicīnisku iemeslu dēļ. Tas notiek divu iemeslu dēļ. Pirmkārt, bērna nēsāšana vājina gaidošās mātes imunitāti, padarot viņu jutīgāku pret patogēniem (īpaši sezonālo slimību uzliesmojumu laikā). Otrkārt, šajā kontekstā hroniskās slimības bieži tiek saasinātas. Tāpēc jautājums par antibiotiku terapijas drošību ir tik steidzams.

Ārstēšana grūtniecēm ar antibakteriālām zālēm

Reģistrācija sieviešu klīnikā ļauj regulāri veikt apsekojumus, veikt testus un savlaicīgi noteikt patoloģiskos procesus. Turklāt nākotnes mātēm parasti ir atbildīga pieeja plānošanai un īstenošanai, savlaicīgai preventīvo pasākumu veikšanai un imunitātes stiprināšanai. Izmantojot šo pieeju, bīstamu infekciju risks ir ievērojami samazināts. Tomēr nav iespējams pilnībā izslēgt infekcijas vai paasinājuma iespēju, tāpēc 50% sieviešu ir spiestas lietot dažādas antibiotikas grūtniecības laikā.

Vienu un to pašu infekcijas slimību var izraisīt dažādi patogēni, tāpēc visbiežāk izmantotās zāles ir tā saucamais plašais spektrs, kas ir efektīvs pret vairākiem baktēriju veidiem. Viņiem ir raksturīga izteikta blakusparādība, tāpēc grūtniecēm tiek reti noteikts. Ja baktēriju infekcija ir konstatēta sievietei, laboratorijas analīzes, lai noteiktu patogēnu, ir noteikti izdarītas, un tiek izmantota atbilstoša medikamenta.

Ārstēšanas iezīmes

Visas antibakteriālās zāles atbilstoši augļa un sievietes veselības aizsardzības pakāpei ir iedalītas trīs galvenajās grupās:

• Stingri aizliegta, jo ir izteikta teratogēna iedarbība. Šīs zāles ir stingri kontrindicētas grūtniecēm, jo ​​tās izraisa augļa mutācijas, nepietiekamu orgānu attīstību un pat augļa nāvi.
• Nosacīti atļauts - ja kaitējums nav klīniski apstiprināts, bet iespējams. Šādas zāles tiek izmantotas, ja iespējamā negatīvā ietekme ir mazāka par garantēto ieguvumu.
• Drošs. "Baltā" antibiotiku sarakstā grūtniecēm ir narkotikas, kas ir nekaitīgas mātei un bērnam. Tās var bezbailīgi lietot jebkurā laikā, stingri ievērojot ārstējošā ārsta ieteikumus un norādīto devu.

Mēģinot nevainot augli, sievietei jālieto medikamenti tikai ginekologa vai specializēta speciālista vajadzībām. Pašapstrāde ir nepieņemama pat ar drošākajiem līdzekļiem, jo ​​var notikt hormonālo līdzsvaru, paaugstinātas jutības vai dažu medikamentu neiecietības izmaiņas. Turklāt tikai laboratorijas testi var precīzi noteikt cēloni un piešķirt efektīvus medikamentus.

Kādas antibiotikas var un nevar būt dzeramas grūtniecības laikā

Tā gadās, ka sieviete iziet noteiktu antibiotiku terapijas kursu, pat nezinot par viņas “interesanto vietu”, un pēc tam, kad to apstiprinājusi, viņa sāk panikas. Zemāk redzamajā tabulā uzziniet, cik bīstams ir auglis un kāda ir augļa anomāliju attīstības iespēja. Tabulā esošās saites noved pie zāļu pārskatīšanas mūsu tīmekļa vietnē.

Konkrētas zāles drošība ir atkarīga no grūtniecības ilguma.

Antibiotikas grūtniecības laikā 1. trimestrī

Pirmie trīs mēneši pēc ieņemšanas ir periods, kad tiek likti visi cilvēka ķermeņa orgāni un funkcionālās sistēmas. Tādēļ, lai izvairītos no iespējamām negatīvām sekām, ir jāārstē medikamenti ārkārtīgi piesardzīgi.

1. Visu akūtu un saasinātu hronisku urīnceļu iekaisumu pirmajās 12 nedēļās galvenokārt ārstē ar penicilīniem (amipicilīnu, amoksiclavu, amoksicilīnu) un cefalosporīniem. Šīs zāles ir paredzētas pielonefrīta un cistīta ārstēšanai. Skatīt tabulu.
   
2. Bronhīta un pneimonijas gadījumā atkal tiek izmantoti drošākie penicilīni un cefalosporīni, tomēr īpaši smagos gadījumos ir pieļaujama aminoglikozīdu lietošana (pneimonijas gentamicīns). Skatīt tabulu.
3. Pirmā trimestra STD terapija ir atkarīga no konstatētās infekcijas veida. Sifilisa un gonorejas ārstēšana sākas nekavējoties (attiecīgi benzilpenicilīns un ceftriaksons) un ureaplasmoze un hlamīdija - tiek atlikta līdz nākamajam trimestrim, kad zāļu terapijas ietekme būs minimāla. Skatīt tabulu.
   
4. ENT slimības (sinusīts, tonsilīts, sinusīts uc) tiek ārstētas galvenokārt ar penicilīnu. Tomēr, ja to var izdarīt bez narkotikām, labāk izmantot mazgāšanas, sasilšanas un citas fizioterapeitiskās metodes.

2 trimestrī

Pēc 12 nedēļām, kad bērna galvenie orgāni ir gandrīz pilnībā izveidojušies, var izmantot plašāku zāļu klāstu. Samazinās placentas barjeras caurlaidība narkotikām, kas ļauj ārstēt drošāku un efektīvāku.

1. Urogenitālās zonas patoloģijas 13-24 nedēļas tiek ārstētas ar penicilīniem un cefalosporīniem, un to neefektivitātes gadījumā - ar apstiprinātiem makrolīdiem (azitromicīnu) un nitrofurāniem (Furadonin). Skatīt tabulu.
   
2. Stenokardija, bronhīts un pneimonija labi reaģē uz penicilīnu un cefalosporīniem, tāpat kā pirmajos trijos mēnešos. Grūtniecēm nav ieteicams lietot Ciprofloxacin, kas ir ļoti efektīvs pret iekaisuma procesiem: tā drošība vēl nav klīniski apstiprināta. Skatīt tabulu.
   
3. Otrais trimestris ir optimālais periods bakteriālās ģenēzes venerālo slimību ārstēšanai. Tiek izmantoti penicilīni, kurus grūtniecības laikā var lietot praktiski bez ierobežojumiem, cefalosporīniem, kā arī makrolīdiem. Nitrofurānu (metronidazola) izrakstīšana ir pieņemama. Skatīt tabulu.
   
4. Sinusīta, rinīta un vidusauss iekaisumu ārstē ar atbilstošiem penicilīna un cefalosporīna grupu preparātiem, kā arī makrolīdiem. Par sinusītu (īpaši sinusītu), ceftriaksons dod labus rezultātus. Skatīt tabulu.

3 trimestrī

Pēdējos trīs grūtniecības mēnešus bieži sarežģī vēlā toksikoze (gestoze), tāpēc jāievēro vairāki piesardzības pasākumi.

1. Vēlākos posmos urīnceļu sistēma ir īpaši neaizsargāta, tāpēc bieži tiek diagnosticēta gestācijas pyelonefrīts. Ārstēšana jāveic slimnīcā ar cefalosporīniem un penicilīnu. Nav vēlams lietot nitrofurānus cistīta gadījumā.
2. Elpošanas sistēmas slimību ārstēšanā jūs varat lietot to pašu medikamentu kā pirmajā trimestrī. Komplikāciju gadījumā, kas apdraud sievietes dzīvi, var lietot gentamicīnu. Skatīt tabulu.
   
3. Parasti STD jau ir izārstēti trešajā trimestrī, un bakteriālās vaginozes ārstēšana tiek veikta ar linkozamīdu (Dalacin) palīdzību. Piesakies Metronidazole, tāpat kā 1 trimestrī, tas nav iespējams. Skatīt tabulu.
   
4. ENT slimības labi reaģē uz ārstēšanu ar amoksicilīnu un cefalosporīniem, ja fiziskās procedūras un skalošana nenodrošina pozitīvu dinamiku. Skatīt tabulu.
5. Tāpat kā zarnu infekcijas, 9 mēnešu laikā tie ir efektīvi un godīgi ārstēti ar cefotaksīmu un ampicilīnu. Dermatoloģiskām problēmām tiek izmantots ceftriaksons un cefazolīns. Levomycetinum, kas bieži tiek nozīmēts abos gadījumos, ir stingri aizliegta grūtniecēm. Skatīt tabulu.
   

Vai es varu lietot antibiotikas grūtniecības laikā?

Šo zāļu mērķis ir apkarot patogēnās baktērijas, tāpēc tās ir neefektīvas pret sēnēm un vīrusiem. Antibakteriālās tabletes veic lielisku darbu ar infekcijām, taču tām ir vairākas nopietnas kontrindikācijas un smagas blakusparādības, ko izraisa to bakteriostatiskā un baktericīda iedarbība. Šī iemesla dēļ antibiotiku terapiju vienmēr nosaka ārsts, un to veic viņa uzraudzībā.

Ir iespējama antibiotiku lietošana grūtniecības laikā, bet ļoti droša bērnam un sievietei. Tajā pašā laikā pašārstēšanās nav pieņemama: tikai speciālists varēs pareizi izvēlēties pareizo medikamentu un aprēķināt optimālo nekaitīgo devu. Plaša spektra zāles parasti nenosaka topošajām mātēm, jo ​​blakusparādību risks ir pārāk liels. Pamatojoties uz laboratorijas pētījumiem, lai noteiktu konkrētu patogēnu, tiek izmantota atbilstoša medikamenta lietošana.

Ja nav nepieciešama antibiotiku ārstēšana

Antibakteriālo līdzekļu efektivitāte dažādu nopietnu patoloģiju ārstēšanā ir izraisījusi šo zāļu masveida un nekontrolētu lietošanu. Tomēr tie vispār nav panaceja, jo tie nomāc tikai baktēriju būtisko aktivitāti. Tas nozīmē, ka ir bezjēdzīgi un pat bīstami tos izmantot ar gripas vai sēnīšu infekciju, jo tiek iznīcināta organisma dabiskā mikroflora un vājināta imūnsistēma.

Ārstēt vīrusu saaukstēšanos ar pretvīrusu zālēm.

Pacientiem ar gripu vai akūtu elpceļu infekcijām ir arī noteikti droši pretdrudža līdzekļi, inhalācijas, smagi dzeršanas un vitamīnu kompleksi. Ja urogēnās slimības, kurām nav nepieciešama antibiotiku terapija, tiek saasinātas, tiek izmantotas atbilstošas ​​zāles. Piemēram, kandidoze (sēnīte) tiek ārstēta ar pretsēnīšu līdzekļiem, un kondilomas ārstē ar pretvīrusu zālēm.

Kad ir svarīgi

Dažos gadījumos, kad draudi sievietes veselībai pārsniedz iespējamo apdraudējumu bērnam, antibakteriālo līdzekļu lietošana ir ne tikai pamatota, bet arī obligāta. Tas veicina atveseļošanos un ļauj saglabāt un droši pārvadāt bērnu. Antibiotikas grūtniecības laikā vienmēr ir paredzētas:

• Plaušu, bronhu, kakla iekaisumu un citu smagu elpceļu slimību iekaisumi;
• gestācijas pyelonefrīts;
• bīstamas zarnu infekcijas;
• sepse (kopējā asins infekcija);
• ievērojami apdegumi, neārstošas ​​strutainas brūces.

Antibakteriālā terapija arī ir obligāti jāveic, ja diagnosticē diezgan reti sastopamu borelliozi un brucelozi.

Antibiotiku terapijas ietekme uz augli

Pat nekaitīgāko zāļu un grūtniecības apvienošana ir nevēlama, jo, iekļūstot caur placentāro barjeru, šie savienojumi negatīvi ietekmē bērna veidošanās un attīstības procesus. Tāpēc, plānojot sievieti, jums ir jāpievērš vislielākā uzmanība imūnsistēmas stiprināšanai un ķermeņa sadzīšanai.

Ja gaidošā māte ieņēma spēcīgus antibakteriālus līdzekļus, nezinot, ka koncepcija jau ir notikusi, nav nepieciešams panikas. Sākumā ķermenis parasti noraida dzīvotspējīgu augli, un veselīgs embrijs bez problēmām ir nostiprināts dzemdē un attīstās bez patoloģijām. Šajā gadījumā ārstēšana jāpārtrauc un 11 nedēļu laikā jāveic tīklenes skrīnings. Šis pētījums palīdzēs droši izslēgt vai apstiprināt ģenētisko mutāciju un organisko bojājumu klātbūtni.

Dažu zāļu lietošanas ietekme

• Aminoglikozīdu lietošana izraisa patoloģisku iekšējās auss un aknu attīstību. Šādi bērni bieži tiek diagnosticēti kurlums. Gentamicīns, kas iekļauts šajā grupā, tiek lietots tikai visnopietnākajos gadījumos (pneimonija, sepse).
• Fluorhinolonu iedarbība uz cilvēkiem nav pārbaudīta, tāpēc nav ticamu datu par to ietekmi uz augli. Pētījumi ar dzīvniekiem ir pierādījuši augstu ciprofloksacīna toksicitāti un tās negatīvo ietekmi uz locītavu veidošanos.
• Tetraciklīna grupas zāles novērš skeleta un zobu mineralizāciju, kas uzkrājas kaulu audos. Tāpēc šīs antibiotikas grūtniecības laikā nav piemērojamas.
• Plašas antimikrobu iedarbības iespējas grūtniecēm ir stingri kontrindicētas. Sintomitsin, hloramfenikola un citu hloramfenikola atvasinājumu lietošana traucē kaulu smadzeņu un asins veidošanās attīstību, un biseptols palēnina intrauterīno augšanu un izraisa organiskus bojājumus.

Antibiotiku terapijas ietekme uz grūtniecību un sievietes ķermeni

Ja sieviete ieņem noteiktu antibiotiku terapijas kursu, nezinot, ka jau ir iestājusies koncepcija, gēnu mutāciju risks ievērojami palielinās. Šajā gadījumā pats veselais ķermenis noraida dzīvotspējīgu embriju un aborts notiek agrīnā stadijā. Visbiežāk tas notiek pēc īsas kavēšanās un tiek uztverts kā normālu menstruāciju sākums.

Vēlāk, kad gaidošā māte nezina, kādas antibiotikas ir iespējamas grūtniecēm, un dzer potenciāli bīstamas tabletes bez ārsta receptes, ir iespējamas ne tikai mutācijas un attīstības defekti. Dažreiz tiek diagnosticēta dzemdes vēža nāve un tiek veikts spontāns vai ķirurģisks aborts.

Arī mātes ķermenim ir neskaidrs efekts. Medicīniski lietotie medikamenti veicina dzīšanu un novērš komplikāciju veidošanos. Tomēr ārstēšanas gaitā tiek nogalināti arī labvēlīgi mikroorganismi, kā rezultātā attīstās disbakterioze un vājinās imunitāte.

Antibiotiku terapijas plusi un mīnusi

Neapšaubāmi ir sarežģījumi infekcijas slimību ārstēšanai grūtniecēm. No vienas puses, tas ļauj saglabāt un pārvadāt augli ar smagām diagnozēm, no otras puses, tas novērš iedzimtu patoloģiju (piemēram, sifilisa) rašanos un bērna infekciju dzemdību laikā. Pēdējā gadījumā infekcija tiek veikta, nokļūstot caur mātes dzimumorgānu.

Galvenais ārstēšanas trūkums ir augsts mutāciju, organisko bojājumu un augļa attīstības traucējumu risks. Turklāt ir iespējama viņa nāve un spontāna aborts. Mātes ķermenim ir arī negatīva ietekme uz disbiozi un samazinātu imunitāti. Lai novērstu negatīvas sekas, tiks veicināta imunitātes profilaktiska nostiprināšana un savlaicīga medicīniskās palīdzības piesaiste.

Antibakteriāla terapija grūtniecības laikā

M.V. Maiorovs,
Sieviešu konsultācija Harkovas pilsētas poliklīnikā № 5

„Maksimālais neko!”
(„Pirmkārt, nekaitējiet!”, Lat.)

Grūtniecība un zīdīšana? gandrīz visu sieviešu dzīvē novērotie laika periodi. Ir pilnīgi dabiski, ka dažādām slimībām, kas radušās šajos periodos, gan īpašiem, gan ekstragenitāliem, nepieciešama ārstēšana. Dažos gadījumos ir indicēta terapija ar antibiotikām. Vajadzība pēc tās lietošanas grūtniecības laikā rodas, piemēram, urogenitālo slimību un toksoplazmozes, gestācijas pyelonefrīta, pēcdzemdību perioda komplikāciju uc ārstēšanā, kā arī ar nelielu skaitu infekcijas un iekaisuma slimību (bronhīts, pneimonija, stenokardija, vidusauss, cistīts, t zarnu infekcijas uc) gan grūtniecības laikā, gan pēc dzemdībām.

Diemžēl daudzi ģimenes ārsti un šauri ēdieni pilnībā neapzinās, kādas ir iespējamās briesmas, lietojot šīs vai citas zāles grūtniecei, auglim un zīdainim, un farmācijas speciālisti bieži neņem vērā iepriekš minēto. Šādu darbību sekas var būt ļoti negatīvas.

Nepārspējams noteikums jebkuras specialitātes ārstiem un farmaceitiem (farmaceitiem) pirms jebkuras reproduktīvā vecuma sievietes zāļu parakstīšanas (atvaļinājuma) ir obligāts grūtniecības vai laktācijas klātbūtnes vai neesamības precizējums (Mayorov MV, 2001).

Ņemot vērā labi zināmo faktu, ka grūtniecība? sievietes īpašais stāvoklis, kam nepieciešama pastiprināta piesardzība, parakstot zāles, farmaceitiskās terapijas galvenā problēma šajā gadījumā ir skaidras riska pakāpes un potenciālo ieguvumu attiecības definīcija.

Saskaņā ar Karpova O. I. un Zaitsevu A. A. (1998), grūtniecības laikā lietotās zāles var iedalīt trīs grupās:

1. neiekļūst cauri placentai un tādējādi nerada tūlītēju kaitējumu auglim;
2. iekļūst caur placentu, bet neietekmējot augli;
3. iekļūst cauri placentai un uzkrājas augļa audos, un tādēļ pastāv risks, ka tas var tikt bojāts.

Klasifikācija tiek plaši izmantota saskaņā ar FDA (Amerikas Federālās pārtikas un zāļu komisijas) ieteikumiem:

• A kategorija? zāles ir pilnīgi nekaitīgas auglim, nav pierādījumu par to ietekmi uz iedzimtu anomāliju biežumu vai kaitīgu ietekmi uz augli;
• B kategorija? izmēģinājumi ar dzīvniekiem neliecināja par nevēlamu ietekmi, bet grūtniecības laikā nav veikti kontroles pētījumi;
• C kategorija? pētījumi ar dzīvniekiem liecina par narkotiku teratogēnu vai embriotoksisku iedarbību uz augli, bet nav veikti kontrolēti pētījumi par cilvēkiem;
• D kategorija? zāles, kas izraisa vai ir aizdomas, ka tās var izraisīt iedzimtas anomālijas vai neatgriezenisku kaitējumu auglim;
• X kategorija? Pētījumi ar dzīvniekiem un cilvēkiem ir atklājuši acīmredzamu risku auglim, kas saistīts ar iedzimtu anomāliju vai augļa ilgstoša bojājuma risku.

Narkotiku lietošana laktācijas laikā arī nav bez problēmām. Piemēram, jaundzimušo periodam raksturīgs funkcionāls un morfoloģisks nenobriedums, zīdainim ir raksturīgs straujš ķermeņa masas un garuma pieaugums, palielināts ūdens daudzums organismā, pārejošs antivielu deficīta sindroms un palielināts vielmaiņas process utt. varbūt pilnīgāka drošība krūts zīdaiņiem.

Šīs farmakoterapijas iezīmes grūtniecības un zīdīšanas laikā pilnībā attiecas uz antibakteriālu līdzekļu lietošanu. Vispārīgie principi ir tādi paši kā aprakstīto, diezgan fizioloģisko sieviešu stāvokļu neesamības gadījumā: nepieciešamās zāles nozīmēšana nepieciešamajā devā, optimālā ievadīšanas ceļa izmantošana, racionāla ārstēšanas ilguma izvēle.

Tomēr antibiotiku izrakstīšana, īpaši profilaktiska, būtu jāierobežo līdz ļoti skaidriem norādījumiem par to, pamatojoties uz iespējamo iespējamo nopietno infekcijas iznākumu (“Prius quam incipias, consulto opus est”? ”Pirms sākat, padomājiet par to,” Lat.). Ir jāpieņem, ka pamatprincips par antibakteriāla līdzekļa izvēli ir tās piederība noteiktai riska kategorijai (skatīt AX kategoriju definīciju saskaņā ar FDA ieteikumiem), jo “Graviora quadem sunt remedia periculis” („Dažas zāles ir sliktākas par slimību”, latīņu.).

Antimikrobiālo līdzekļu drošība auglim lielā mērā ir atkarīga no tās caurlaidības pakāpes caur placentu, kas ierobežo zāļu tiešo kaitīgo ietekmi uz augļa audiem un orgāniem, kā arī citas tās ietekmes pazīmes. Piemēram, tetraciklīni traucē kaulu veidošanās augļiem, un tiem ir hepatotoksiskas īpašības, hloramfenikols (hloramfenikols) ir bīstams kaulu smadzeņu funkcijas depresijas riska dēļ un "pelēka sindroma" attīstībai jaundzimušajiem, fluorhinoloniem ir kaitīga ietekme uz locītavu skrimšļiem augļa augšanas laikā un jaundzimušais, ko-trimoxazols (biseptols un tā analogi) ievērojami palielina iedzimtu anomāliju risku.

Tabulā ir sniegta vispārīga informācija par iespēju ("Jā"), kontrindikācijām lietošanai ("Nē") vai iespēju izmantot veselības apsvērumu dēļ ("Piesardzīgi") dažādu farmakoloģisko grupu antibakteriālas zāles.

Tabula Iespēja lietot antibakteriālas zāles grūtniecības un zīdīšanas laikā (norādīti oficiālie ražotāju dati, dažkārt tie nesakrīt ar citiem avotiem)

Racionāla antibakteriāla terapija grūtniecības un dzemdību laikā Zinātniskā raksta teksts par specialitāti "Medicīna un veselības aprūpe"

Zinātniskā raksta par medicīnu un sabiedrības veselību anotācija, zinātniskā darba autors ir Marina Anatolyevna Kucherenko

Izstrādājot skaidrus ieteikumus par antibakteriālo medikamentu lietošanu grūtniecības laikā, būtiski samazinās mātes un augļa infekcijas risks, toksisku un alerģisku reakciju attīstība, kā arī antibiotiku rezistentu mikroorganismu celmu veidošanās un izplatīšanās ierobežošana.

Saistītās tēmas medicīnas un veselības pētījumos, zinātniskā darba autors ir Marina Anatoljevna Kucherenko,

RACIONĀLĀ ANTIBAKTERISKĀ TERAPIJA PREGĀNIJAS UN LABORU laikā

Ir atzīmēts, ka vadlīnijas par antibiotiku lietošanu ir rezistentiem mikroorganismu celmiem.

Zinātniskā darba teksts par tēmu "Racionāla antibakteriālā terapija grūtniecības un dzemdību laikā"

© M. A. Kucherenko ANTIBAKTERIĀLĀ RACIONĀLĀ ANTIBAKTERIĀLĀ

SHshlg un g, g, terapija grūtniecības laikā

FSBI "NII AG viņiem. D. O. Otta "SZO RAMS, Sanktpēterburga un ģints

■ Izstrādājot skaidrus ieteikumus par antibakteriālo medikamentu lietošanu grūtniecības laikā, būtiski samazinās mātes un augļa infekcijas risks, toksisku un alerģisku reakciju attīstība, kā arī antibiotiku rezistentu mikroorganismu celmu veidošanās un izplatīšanās ierobežošana.

■ Atslēgvārdi: B grupas streptokoku; antibakteriāla terapija; sepse.

Dzimšanas kanāla kolonizācija ar nosacīti patogēniem mikroorganismiem grūtniecības laikā ir dažādu, bieži vien smagu, mātes un augļa komplikāciju avots. Baktēriju infekcijas profilakse šādās sievietēs galvenokārt ir saistīta ar antibakteriālu zāļu izrakstīšanu, kuras raksturīga iezīme mūsdienu dzemdniecībā ir uzskatāma par nevajadzīgi plašu, dažreiz nepamatotu lietošanu, ja nav skaidru norādījumu par to paredzēto lietošanu. Parasti klīniskās situācijas, kurās nepieciešama antibakteriāla terapija, praktizējošiem ārstiem nav grūti. Būtībā atšķirības rodas, izvēloties narkotiku, tās ieviešanas metodi, biežumu un ilgumu. Bieži vien rodas neskaidrības tādās jomās kā antibiotiku profilakse (zāļu ievadīšana, lai mazinātu infekciju rašanās risku) un antibiotiku terapija (klīniski izteiktu infekciju ārstēšana). Diemžēl, neskatoties uz to, ka grūtniecības laikā antibiotiku terapijas noteikšanai ir sniegtas daudzas vadlīnijas, praktizētājiem joprojām ir ļoti nepieciešams kritiski novērtēt pieejamo informāciju, kam raksturīgas būtiskas atšķirības starp pierādījumiem balstītu medicīnu un reālu praksi narkotiku lietošanā. Dažreiz, izvēloties medikamentu, ārsts paļaujas tikai uz personīgo klīnisko un dzīves pieredzi, rīkojoties pēc intensīvākas antibiotiku terapijas principa, jo labāks gala rezultāts nekā nopietns kaitējums mātei un jaundzimušajam.

Ir zināms, ka infekcijas grūtniecības un dzemdību laikā galvenokārt ir saistītas ar genitalu trakta palielināšanos ar nosacīti patogēniem mikroorganismiem, kas var augt maksts un veselīgu sieviešu zarnās.

Streptococcaceae ģimenē ietilpst Streptococcus ģints, kas ietver vairākas morfoloģiski līdzīgu gram-pozitīvu koku sugas, kas ir fakultatīvas anaerobas. Streptokokiem ir A, B, C, D, E, F, G un H seroloģiskās grupas. Grūtniecības laikā primāri svarīgi ir tādi patogēni kā Streptococcus pyogenes un, jo īpaši, Streptococcus agalactiae, kas ir visbiežāk sastopamā perinatālo infekciju pirmajos dzīves mēnešos.

Atšķirībā no Eiropā un Amerikā, kur visas grūtnieces 35-37. Nedēļā ir pakļautas obligātai Streptococcus agalactiae (seroloģiskās grupas B) infekciju pārbaudei Krievijā, pacienti bieži vien nejauši uzzina par šī mikroorganisma klātbūtni.

Ir zināms, ka B grupas streptokoka (GBS) pārsūtīšanas galvenais ceļš no mātes uz bērnu notiek ceļojuma laikā.

auglis caur kolonizēto dzimšanas kanālu, tas var arī iekļūt membrānās un dzemdē ietekmēt augli [5]. Šādos gadījumos aborts vai nedzīvs bērns. Tajā pašā laikā piegāde ar ķeizargriezienu neizslēdz jaundzimušā inficēšanos. Ir pierādījumi, ka Streptococcus agalactiae var seksuāli pārnest. Daudzi zinātnieki neizslēdza šo iespēju, bet apšaubīja HBV seksuālās transmisijas nozīmi, kā arī nepieciešamību ārstēt seksuālo partneri infekciju profilaksei jaundzimušajiem, jo ​​antibakteriālo zāļu pārbaude un profilakse tiek veikta grūtniecības beigās, un sievietes biežāk inficējas. veidi [6]. Iespējamais infekcijas avots var būt ne tikai bērna māte. Aptuveni 16% no maternitātes nodaļu darbiniekiem ir GWB pārvadātāji [1]. Nozīmīgs veids, kā mātei inficēties ar CVH, inficējot jaundzimušos, ir aptuveni 30%.

HBV kolonizācija ir ne tikai jaundzimušā infekcijas riska faktors, bet var izraisīt komplikācijas grūtniecības, dzemdību un pēcdzemdību periodā - tas ir amnija šķidruma priekšlaicīgs pārrāvums, priekšlaicīga dzemdība, urīnceļu infekcija (UTI), 1–5% no visiem UTI. pēcdzemdību endometrīts, bakterēmija dzemdībās un pēcdzemdību sepse (SGBV-sepsis - 1,3-6,5 / 1000 dzimšanas). Saskaņā ar publicētajiem datiem asimptomātiska maksts kolonizācija notiek 20-30% sieviešu. NIIAG pētījumā. D.O. Ott, grūtniecēm ar HBV urogenitālā trakta kolonizāciju novēroja 13,2% gadījumu. Šīm sievietēm bija tādas grūtniecības komplikācijas kā aborts, grūsnais pielonefrīts, priekšlaicīga dzemdība, augļa hipoksija. HBG nosūtīšana no mātes uz bērnu tika novērota 36,4% gadījumu. Augļa iekšējo infekciju konstatēja 21,8% gadījumu. Šo sieviešu bērniem bērniem bija ievērojami biežāk sastopama augļa hipotrofija un priekšlaicīga dzemdība, 3 no HBV izraisītas intrauterīnās infekcijas izraisījuši 3 nāves gadījumi.

HBV nesēja ātrums sievietēm dzemdībās ir 20% [2]. 7922 piegādes rezultātu analīze parādīja, ka pēcdzemdību endometrīta attīstības risks bija lielāks GBS nesējiem (OR = 1,8 [1,3–2,7]) [3]. Pēc dzemdību nodaļas NIIAG iegūtie dati. D.O. Ott no RAMS, liecina, ka SGV 7% gadījumu ir vienīgais cēlonis, un 18% gadījumu asociācijās ar citiem mikroorganismiem izraisīja

tian brūču infekcija perineum vīlēm. Pēdējos gados Streptococcus agalactiae ir piedzīvojusi strauju rezistenci pret antibakteriālām zālēm, jo ​​ambulatorā veidā sievietēm tiek piešķirta aktīva antibiotiku recepte dažādos grūtniecības periodos. Un tas tikai noved pie streptokoku īslaicīgas nomākšanas. Literatūras dati liecina, ka 70% no ārstētajām sievietēm Streptococcus agalactiae maksts ir bijusi recolonizēta.

Dažās pasaules valstīs tiek izmantotas divas alternatīvas streptokoku infekcijas profilaksei dzemdībās [8]: uz stratēģiju balstīta stratēģija un uz risku balstīta stratēģija.

1. Uz risku balstīta stratēģija ierosina antibiotiku profilaksi dzemdību laikā, ja mātei ir vismaz viens no šādiem riska faktoriem:

- iepriekšējais bērns ar klīniski smagu GBS infekciju;

- HBV bakteriūrija grūtniecības laikā;

- priekšlaicīgas dzemdības draudi pirms 37. grūtniecības nedēļas;

- bezūdens periods līdz piegādes laikam pārsniedz 18 stundas;

- drudzis darbā> 37,5 ° C;

- Augsta Streptococcus agalactiae koncentrācija mātes urogenitālajā traktā piegādes laikā.

2. Stratēģija, kas balstīta uz skrīningu, balstās uz pētījumu par grūtnieču maksts un taisnās zarnas izvadīšanu, kas veikta no 35. līdz 37. grūtniecības nedēļai. SGB ​​piešķiršanā ieteicama profilakse pret antibiotikām.

Tā kā Krievijā grūtniecēm nav obligāta skrīninga izmeklēšana, antibiotiku profilakse bērna piedzimšanas laikā ir jāpiešķir sievietēm, kurām ir 3 galvenie riska faktori.

1. Iepriekšējo bērnu dzimšana ar klīniski smagu GBS infekciju.

2. Streptococcus agalactiae izraisīta bakteriūrija.

3. Priekšlaicīgas dzemdības draudi pirms 37 grūtniecības nedēļām.

Pēdējā gadījumā antibiotiku izrakstīšana HBV infekcijas profilaksei nav nepieciešama, ja 35. līdz 37. grūtniecības nedēļā tika iegūts negatīvs HBV pētījuma rezultāts [12]. Antibiotiku profilakse, kas veikta dzemdībās sievietēm ar SRB, ievērojami samazina infekcijas risku.

benca (OR = 0,1 [0,07–0,14]) un sepses attīstība (OR = 0,17 [0,07–0,39]) [9].

Antibiotikas profilakse ir noteikta ne vēlāk kā 4 stundas pirms piegādes un turpinās līdz bērna piedzimšanas brīdim. No šīm zālēm lieto penicilīnu G (5 miljoni vienību ar iv, tad 2,5 miljoni vienību iv, ik pēc 4 stundām līdz piegādei) vai ampicilīnu (2 g iv, tad 1 g ar iv. stundas pirms piegādes). Plašāks antibakteriālo zāļu klāsts var izraisīt Streptococcus agalactiae rezistences pret antibiotikām veidošanos. Ja Jums ir alerģija pret penicilīnu, klindamicīnu 900 mg IV lieto ik pēc 8 stundām vai eritromicīnu 500 mg IV ik pēc sešām stundām līdz ievadīšanai [9].

Aizvien vairāk tiek atzīta subklīnisko dzimumorgānu infekciju loma priekšlaicīgas dzemdību etioloģijā. Analizējot lielu kohortu, kas sastāvēja no 13 646 grūtniecēm, bija iespējams pierādīt, ka GWH dzimumorgānu kolonizācijas augstais blīvums ar 23-26 nedēļu grūtniecību palielina priekšlaicīgas dzemdību risku [15]. 11 pētījumu (2002) metaanalīze, kurā bija iekļautas 7428 sievietes, parādīja [3], ka profilaktiskas antibakteriālas zāles grūtniecēm samazināja infekciozo māšu saslimstību un atlika darba sākšanu, tomēr šajos pētījumos nebija informācijas par jaundzimušo veselības stāvokli. Tādēļ šos ieteikumus pašlaik nevar izmantot ikdienas lietošanai. Tajā pašā laikā, analizējot [3] grūtniecības gaitu 5888 sievietēm, bija iespējams pierādīt, ka antibakteriālas terapijas veikšana bakteriālu vaginozes ārstēšanai ievērojami samazināja augļa membrānu priekšlaicīgas plīsuma risku, priekšlaicīgas dzemdību biežumu un mazu dzimšanas svaru zīdaiņus.

amnija šķidruma plīsums

ar priekšlaicīgu grūtniecību

Antibakteriālu līdzekļu lietošana amnija šķidruma priekšlaicīgai plīsumam sievietēm ar priekšlaicīgu grūtniecību izraisīja dzimšanas gadījumu skaita samazināšanos pirmajās divās dienās, chorioamnionīta un infekcijas saslimstības gadījumu skaita samazināšanos jaundzimušajiem, virsmas aktīvās vielas nepieciešamību un skābekļa terapiju. Profilaktiska antibiotiku lietošana jāsāk tūlīt pēc amnija šķidruma priekšlaicīgas pārrāvuma un jāturpina līdz piegādei. Ieteikt

jebkura konkrēta narkotika ir nepietiekama datu dēļ. Pamatojoties uz pieejamajiem datiem, izvēlētās zāles ir penicilīna preparāti. Tomēr co-amoksiklavs nedrīkst lietot sievietēm ar priekšlaicīgu dzemdību, jo jaundzimušajiem ir palielināts nekrotizējošā enterokolīta risks (RR 4.60 [1.98-10.72]) [12].

Garš bezūdens periods

Bezūdens periods, kas ir vienāds ar vai lielāks par 18 stundām, saskaņā ar dažiem datiem, ir 12 stundu riska faktors pēcdzemdību infekciju un jaundzimušo infekciju attīstībai, un tas kalpo par pamatu antibiotiku profilakses noteikšanai dzemdību laikā, kas jāveic ar penicilīna preparātiem un turpinās līdz ievadīšanai.

Chorioamnionīts ir membrānu un amnija šķidruma infekcija. Vairumā gadījumu tas attīstās ar ilgstošu bezūdens periodu, veicot diagnostikas procedūras (amnioskopiju, iekšējo monitoringu) un maksts infekcijas. Visbiežāk sastopamie chorioamnionīta izraisītāji ir aerobo un anaerobo mikroorganismu asociācijas (Streptococcus agalactiae, E. coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Bacteroides spp., Uc). Pēcdzemdību endometrīts un citas dzemdību slimības attīstās 20% bērnu, kas dzemdībās ir bijuši chorioamno-onitis [13]. Klīnisko pazīmju klīniskās pazīmes ir drudzis, drebuļi, mātes un augļa tahikardija, leikocitoze, nepatīkama amnija šķidruma smaka. Dzemdību taktika ir adekvāta antibakteriāla terapija un aktīva darba pārtraukšana. Horioamnionīta ārstēšana ar antibiotikām ievērojami uzlabo prognozes mātei un jaundzimušajam. Saskaņā ar mūsdienu idejām par ho-rioamnionīta etioloģiju, visefektīvākais ir tādu zāļu lietošana, kas ietekmē aerobo un anaerobo mikrofloru. Antibiotiku terapiju turpina līdz ievadīšanai, pēc tam ir iespējams noteikt papildu lietoto antibiotiku devu, jo ārstēšanas neveiksmes biežums ir vienāds ar ilgstošu ārstēšanu un vienreizēju antibiotiku ievadīšanu pēcdzemdību periodā [10].

Urīnceļu infekcija

No baktēriju infekcijām, kas attīstās grūtniecības laikā, urīnceļu infekcija ir visizplatītākā.

Asimptomātiskas bakteriūrijas izplatība grūtniecības laikā sasniedz 7%. Šajā pusē puse grūtnieču ir pyelonefrīts. Neirohumorālā diskinēzija un augšējo urīnceļu urodinamikas izmaiņas (hidroureteris un vesicureterālā refluksa) to ietekmē. Lai noteiktu visefektīvāko antibakteriālo līdzekli urīnceļu infekciju ārstēšanā grūtniecības laikā, tika veikti 9 pētījumi, tostarp 998 grūtnieces (2006. gadā). Kā redzams jaunākajā Cochran pārskatā, nav atšķirību starp dažādiem režīmiem un medikamentiem ārstēšanas biežuma, antibakteriālās zāles maiņas, hipertermijas ilguma un jaundzimušā stāvokļa ziņā. Tomēr tika pierādīts, ka, ordinējot otrās paaudzes cefalosporīna antibiotiku, cefuroksīmu, tika novērots visaugstākais izārstēšanās ātrums un mazāks recidīvs [3].

Tādējādi skaidru ieteikumu izstrāde par antibakteriālo zāļu lietošanu grūtniecības un dzemdību laikā ievērojami samazina mātes un augļa infekcijas risku, samazina toksisko un alerģisko reakciju biežumu, kā arī ierobežo antibiotiku rezistentu mikroorganismu celmu veidošanos un izplatīšanos.

Bochkov I. A., Ovcharova N. M. Bakteriāla kolonizācija un pēctecība jaundzimušajiem slimības infekcijas problēmas aspektā // ZMEI. - 1991. - № 8. - 71.-75.

2. Zueva L.P., Lyubimov A.V. Racionāla antimikrobiālo līdzekļu lietošana dzemdību laikā un pēcdzemdību periodā: informatīvs burts. - SPb., 2006. - 29 lpp.

3. Cochrane rokasgrāmata: grūtniecība un dzemdības / Hof-meir D., Neilson DP, Alfirevich Z. [un citi]. - M.: Lo-gosfera, 2010. - 409 lpp.

4. Perinatālās grūtniecības rezultāti urogenitālā trakta kolonizācijas laikā ar B grupas / Oganyan KA, Zatsorskaya SL, Arzhanova ON, Savicheva A. M. streptokoku // VII krievu foruma “Māte un bērns” procesi: Tez. Dokl., Maskava, 2005. gada 11.-14. Oktobris. - M.: MEDI Expo, 2005. - P. 179-180.

5. Bakteriāla piesaiste pie chorioamniotic membrānām / Galask R. P., Varener M. W, Petzold C. R, Wilbur S. L. // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1984. - Vol. 148. - P. 915-928.

6. Baker C.J., Edwards M.S. B grupas streptokoku infekcija // Augļa un jaundzimušā infekcijas slimības. - 3. vieta. - Filadelfija, 2004. - 980-1054. Lpp.

■ Autora adreses sarakstei

Kucherenko Marina Anatolyevna - medicīnas zinātnes kandidāts, 1. dzemdību fizioloģijas nodaļas vadītājs. FSBI "NIIAG tos. D. O. Otta ”SZO RAMS 199034, Sanktpēterburga., Mendeleevskaya līnija, 3. E-pasts: [email protected].

7. Beitune P. E, Patricia B. El, Duarte G. Streptococcus agalactiae kolonizācija grūtniecības laikā; mātes un perinatālās prognozes // Braz. J. Infect. Dis. - 2005. - Vol. 9, N 4. - P. 276-282.

Berner R. Infektionen durch Gruppe-B-Streptokokken in der Neonatalperiode // Monatsschr. Kinderheild. - 2003. - Vol. 151. - 373. - 383. lpp.

9. Slimību kontroles un profilakses centri (CDC). B priekšlaicīgas B grupas streptokoku slimības profilakse: pārskatītas CDC // Morb pamatnostādnes. Mirstība. Wkly Rep. - 2002. - Vol. 51. - P. 10-20.

10. Edwards M. S, Baker C. J. B grupas streptokoku infekcija // Clin. Infec. Dis. - 2005. - Vol. 41. - P. 839-847.

11. B grupas streptokoki, kas izraisa jaundzimušo asinsrites infekciju: pretmikrobu jutība un serotipizēšanas rezultāti no SENTRY centriem Rietumu puslodē / J.I. Andrews, D.J. Diekema, S.K. Hunter [et al.] // Am. J. Obst. Gynecol. - 2000. - Vol. 183. - 859. - 862. lpp.

12. Grop Antiparazītisku antibiotiku prophilaxis / Schrag S. [et al.] // Engl. J. Med. - 2000. - Vol. 342. - P. 15-20.

13. Kenyon S. L., Taylor D. Y., Tarnow-Mordi W. Plaša spektra antibiotikas priekšlaicīgi dzimušiem augļa membrānu plīsumiem // Lancet. - 2001. - Vol. 357. - 979-988. Lpp.

14. Kvantitatīva amnija šķidrumu bakterioloģija no sievietēm ar klīnisku intraamniotisku infekciju laikā / Gibbs R. S, Blanco J. D, Clair P. J., Castanedan Y.S. / J. Infect. Dis. - 1982. - Vol. 85. - P. 440-443.

15. Perinatālās B grupas streptokoku infekcijas profilakse: pašreizējās pretrunas / Hager W. D, Schuchat A, Gibbs R, Sweet R, Mead P. // Obstet. Cynecol. - 2000. - Vol.96. - P.141-145.

Rakstu prezentē I. Yu Kogan, FSBI "NIIAG viņiem. D.O. Otta "SZO RAMS, Sanktpēterburga

racionāla antibakteriāla terapija grūtniecības un darba laikā

Ir samazināts nāves riska līmenis. antibiotiku rezistentu mikroorganismu celmu izplatīšanās.

■ Atslēgas vārdi: B grupas streptokoku, antibakteriālā terapija, sepse.